李淑杏 陳長香 唐啟群 陳連慶 田園

摘 要：目的：了解唐山市75歲及以上高齡空巢老年人跌倒風險的危險因素，為減低高齡空巢老年人的跌倒風險提供依據.方法：選取唐山兩所醫(yī)院直屬的全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記戶籍的75歲以上的空巢老年人為研究對象，進行跌倒風險危險因素調查.結果：2529人中有跌倒風險者占94.4%，其中輕度風險1781人，占70.4%，高度風險606人，占24.0%.多因素分析顯示睡眠質量差、服用助眠藥物、患高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、眼病、足部疾病，以及日常生活能力、運動、社會支持、視力、聽力差等個體是高齡空巢老年人跌倒風險的危險因素（p<0.01）.結論：身體狀況和社會支持是影響高齡空巢老年人發(fā)生跌倒風險最重要的因素，在預防跌倒問題層面應給以高度重視.

關鍵詞：高齡;空巢老年人;跌倒;危險因素

中圖分類號：R193 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1673-260X（2020）06-0056-03

跌倒是突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1].老年人跌倒常導致軟組織受傷、骨折、行動受限和自信心下降等[2，3].目前跌倒已成為高齡老年人首位傷害死因[4].75歲以上高齡空巢老年人單居或夫妻雙居，沒有子女照顧，而且在我國現有養(yǎng)老背景下，基礎養(yǎng)老服務設施不健全，一旦跌倒并發(fā)癥及后果嚴重.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2011年9月公布的《老年人跌倒干預技術指南》中明確指出，老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是有潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的[5].因此評估高齡空巢老年人跌到風險，積極矯正危險因素對有效預防跌倒具有重要意義.

1 對象與方法

1.1 對象

2016年7月～2017年1月，選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)內所有居民登記建檔的唐山兩所醫(yī)院直屬的全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記戶籍的符合入組標準的老年人為研究對象.納入標準：年齡75周歲以上，居住該社區(qū)1年以上且檔案健全的老年人;單獨居住或夫妻雙居，沒有子女照顧;意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，與調查人員溝通無障礙;經研究者說明研究目的后，被調查對象愿意配合.排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、認知功能障礙者;調查期間外出者.10個社區(qū)共發(fā)放問卷2650份，回收有效問卷2529份，有效回收率95.46%.男性1259人，占49.8%，女性1270人，占50.2%;年齡75-97歲，平均年齡79.51±4.44歲.

1.2 方法

由經過?？婆嘤柌⒖己撕细竦脑谛１究粕脱芯可?，通過集中和入戶相結合、一對一方式進行調查.避開老年人休息、進食時間，征得空巢老年人同意后，由老年人自己填寫問卷，不能填寫者由調查人員協助完成.調查工具包括：（1）自編一般資料問卷：內容包括年齡、性別、婚姻、文化程度、健康狀況、居住環(huán)境等.（2）社區(qū)老年人跌倒危險評估量表（FROP-Com），FROP-Com由澳大利亞老年研究所2001年研制，2011年第二軍醫(yī)大學漢化，形成本土化的修訂版社區(qū)老人跌倒危險評估工具，效度良好.工具中有13個項目，19個具體評估條目，6個條目采用二級評分，為0、1分，其余四級評分，為0、1、2、3分，總分0-45分.評分越高跌倒的危險性越高，0分無風險，1-12分輕度風險，大于12分高度風險[6].

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件采用描述性統計分析、t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析.

2 結果

2.1 高齡空巢老年人跌倒風險

2529人中有跌倒風險者占94.4%，無跌倒風險者142人，占5.6%.其中輕度風險1781人，占70.4%，高度風險606人，占24.0%.

2.1 高齡空巢老年人跌倒風險影響因素單因素分析

結果顯示女性高齡空巢老年人跌倒危險性高于男性;年齡越大跌倒危險增加，文化程度低、喪偶者、睡眠質量差者跌倒的危險性增加;消瘦或肥胖者跌倒危險性高于體重指數正常者;有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、骨質疏松、眼病、日常生活自理能力下降、視力異常、聽力異常、足部疾患者、服用助眠藥物、不運動、社會支持差的高齡空巢老年人跌倒風險增加，差異具有統計學意義（p<0.05），而是否居住樓房對高齡空巢老年人跌倒風險影響無統計學意義.

2.2 高齡空巢老年人跌倒風險的線性回歸分析

將單因素分析中存在統計學差異（p<0.05）的項目納入多因素分析，結果顯示睡眠質量差、服用助眠藥物、患高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、眼病、足部疾病、日常生活能力差、運動、社會支持、視力、聽力差影響高齡空巢老年人跌倒概率.

3 討論

隨著我國社會老齡化速度加快，獨居、孤寡的“空巢老人”人數也正以前所未有的速度增長.有數據顯示，2000年至2010年十年間，中國城鎮(zhèn)“空巢”老人比例由42%上升到54%，農村由37.9%升到45.6%[7].預計2030年中國“空巢老人”數量將增加到兩億多，達到老人總數的90%[8].本調查中2529名高齡“空巢”老年人94.4%有跌倒風險，明顯高于張慶來等[9]報道的北京市某社區(qū)老年人跌倒風險43.44%.“空巢老人”跌倒發(fā)生率顯著高于非“空巢老人”[10].且女性、年齡大、文化程度低、獨居的高齡“空巢老人”跌倒風險更高，應受到高度重視[11，12].身體健康狀況是影響高齡“空巢年人”跌倒的重要風險因素，這與謝靈靈研究[13]報道的“空巢老人”和何俊報道[14]的城鄉(xiāng)老年人跌倒危險因素相似.高齡“空巢老人”一旦患病，因缺乏家人的照護，再加上由于增齡導致的日常生活能力、視力、聽力差、睡眠質量下降等，其跌倒危險性勢必增加.社區(qū)是“空巢老人”主要居住地，因此建議利用社區(qū)衛(wèi)生服務，成立高齡“空巢老人”健康維護小組，定期家庭訪視、健康知識指導、跌倒預防宣教等提高高齡老人健康自我維護水平;同時倡導社會工作者或年輕老年人及子女，定期給予高齡老年人生活幫助、情感慰藉等，增加高齡“空巢老人”幸福感，降低跌倒風險，預防跌倒發(fā)生.

參考文獻：

〔1〕化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，3012.

〔2〕Rottermund J， Knapik A， Warmuz Wancisiewicz A， et al. Elimination of the risks of falls in the elderly from the point of view of physiotherapy[J]. Physiotherapy & Health Activity， 2015， www.ptha.eu（01）：28-33.

〔3〕Leszczyńska A， Daniszewska B， Pruszyńska M， et al. Effects of a health improvement programme on quality of life in elderly people after falls[J]. Polish Annals of Medicine， 2016， 23（02）：129-134.

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〔9〕張慶來，張慧，金娜，李增輝，張瑩，耿建春.北京市某社區(qū)老年人跌倒風險及其影響因素分析[J]. 中國護理管理，2012，11（04）：38-41.

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〔11〕Johansson J， Nordstr？m A， Nordstr？m P. Greater Fall Risk in Elderly Women Than in Men Is Associated With Increased Gait Variability During Multitasking[J]. Journal of the American Medical Directors Association， 2016， 17（06）：535-540.

〔12〕馬新顏，高從，姜彩肖，等.石家莊市社區(qū)老年人跌倒危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2014，33（12）：1589-1591.

〔13〕謝靈靈，胡曉宜，陳茜.空巢老年人跌倒風險及相關因素分析[J].華西醫(yī)學，2017，32（02）：248-250.

〔14〕何俊.城鄉(xiāng)老年人跌倒發(fā)生現狀及危險因素分析[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學，2015.