高 瓊

急性膽源性胰腺炎是患者受到各種病因的影響，使得其胰腺內的胰酶被激活，從而出現(xiàn)胰腺組織自身消化、出血、壞死、水腫等炎癥反應的疾病[1]。急性膽源性胰腺炎可導致患者出現(xiàn)血尿淀粉酶增高、嘔吐、惡心、發(fā)熱、上腹痛等疾病癥狀，對于重癥胰腺炎患者，則可并發(fā)休克、腹膜炎等情況[2]。急性重癥胰腺炎患者的病情較為嚴重，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，且病死率較高[3]，因此，應加強患者的治療和觀察護理干預，以此改善其預后。本研究主要對急性膽源性胰腺炎的觀察及護理措施分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫(yī)院2009年1月-2015年12月收治的189例急性膽源性胰腺炎患者為研究對象，采用單雙號編號法分組。實驗組100例，男性60例，女性40例，年齡20～75歲，平均年齡（49.85±2.33）歲，64例存在黃疸表現(xiàn)，82例血清總膽紅素水平在30 mmol/L以上。對照組89例，男性55例，女性34例，年齡21～73歲，平均年齡（50.22±2.90）歲，58例存在黃疸表現(xiàn)，71例血清總膽紅素水平在30 mmol/L以上。兩組急性膽源性胰腺炎患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：確診存在急性膽源性胰腺炎；伴有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、上腹部疼痛等疾病癥狀；血淀粉酶水平在500 U/L以上，尿淀粉酶水平在900 U/L以上；患者或家屬自愿參與本研究。②排除標準：合并其他嚴重疾病者；精神或智力障礙者；難以配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者行常規(guī)護理措施干預。

1.3.2 實驗組 對患者行綜合護理措施干預，具體為：①病情觀察：密切對急性膽源性胰腺炎患者的具體病情變化進行觀察，監(jiān)測其血氧飽和度和生命體征，并進行記錄，觀察瞳孔變化和意識狀態(tài)的變化，對其皮膚顏色和腹部疼痛情況進行檢查，若患者存在異常的情況，則及時告知醫(yī)生處理。②休克護理：休克是急性重癥胰腺炎患者的一種常見并發(fā)癥，應正確判斷患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)休克前兆，并為其建立靜脈通道維持循環(huán)血量。在醫(yī)囑下實施液體復蘇、升壓藥物、血管活性藥物等治療，監(jiān)測其血氧飽和度，給予患者氧療干預減輕其心臟負荷。嚴密監(jiān)測患者的動脈血氣和呼吸功能，若患者存在早期ARDS或肺部明顯病變等的癥狀，則立即實施高流量面罩吸氧，若吸氧后，癥狀仍然未改善，且動脈二氧化碳分壓在60 mmHg以上，動脈血氧分壓在40 mmHg以上，存在呼吸困難癥狀，則協(xié)助醫(yī)生為患者實施氣管插管呼吸器輔助通氣干預[4]。③消化功能監(jiān)測：加強患者消化功能的觀察，對應激性潰瘍的發(fā)生進行預防和控制。若患者出現(xiàn)急性腎衰竭，則強化其出入量、電解質等的觀察，并協(xié)助醫(yī)生實施相關的治療干預。④胃腸減壓、飲食護理：在禁食、胃腸減壓干預后，對患者食管黏膜、鼻咽黏膜是否損傷、胃腸減壓的量、性質、顏色、胃管堵塞等情況進行觀察，做好患者的口腔護理以及呼吸道護理。⑤疼痛護理：急性膽源性胰腺炎患者在手術后，會存在劇烈的疼痛，可給予患者體位改變、注意力轉移等方法來緩解其疼痛程度，如有必要，可在醫(yī)囑下實施止痛藥物干預。⑥心理護理：急性膽源性胰腺炎患者會因為疾病的發(fā)生、疾病的疼痛感，而出現(xiàn)悲觀、絕望、恐懼等心理，護理人員應充分體貼、關心患者，分析其心理狀態(tài)，并給予其心理安慰，使其正確面對疾病，將其不良心理消除，更好建立疾病治療的自信心，積極配合臨床干預[5]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的潰瘍、感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，并對比兩組患者護理滿意度的差異，護理滿意度以問卷表評價，分數(shù)越高者，其護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組急性膽源性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 n 護理滿意度評分實驗組 100 93.25±4.02對照組 89 88.01±3.19 t 39.0953 P 0.0001

3 討 論

急性膽源性胰腺炎是一種較為嚴重的外科急腹癥，其主要是膽囊、膽道或合并膽總管結石，膽道受到雜物的阻塞，使得其乳頭括約肌發(fā)生痙攣和水腫，膽汁難以通暢排泄，引發(fā)出現(xiàn)胰酶急性異常激活的疾病[6]。膽源性胰腺炎患者疾病發(fā)生較為急驟，且病情變化快、并發(fā)癥發(fā)生率高，病情較為兇險，若患者不能得以及時和有效的治療，則會導致其疾病進展，引發(fā)出現(xiàn)多臟器衰竭的情況[7]，因此，加強急性膽源性胰腺炎患者的有效治療和護理干預，來改善其預后，十分必要。

本研究顯示，接受綜合護理措施干預的實驗組急性膽源性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率低于行常規(guī)護理措施干預的對照組，且實驗組患者護理滿意度評分高于對照組。表明綜合護理措施干預的實施，不僅可對急性膽源性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生進行控制，且可增加其對護理服務的滿意度。常規(guī)護理干預中，護理人員機械化為患者實施護理服務，其難以了解患者內心需求，較易使得患者和其家屬出現(xiàn)不良的心理，影響患者疾病的治療。綜合護理措施干預則可從病情觀察、心理、疼痛等多方面出發(fā)，全面為患者實施護理服務干預，保證護理的質量，以此獲得理想的護理效果[8]。

綜上所述，有效觀察和護理干預措施應用于急性膽源性胰腺炎患者中，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意程度，積極改善患者的預后，值得推廣應用。