夏 珣 宇 麗

實習醫(yī)師是從學生到醫(yī)生的過渡，是醫(yī)療實踐的起步階段，也是形成人生觀、價值觀和世界觀的關(guān)鍵年齡階段，因此實習醫(yī)師的教育是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐中最基本的人際關(guān)系，是醫(yī)生和患者通過健康或疾病問題建立的關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通有利于臨床工作的順利開展。兒童病情變化快，大多不能表達自己的病情和感受，部分家長情緒緊張焦慮，兒科是發(fā)生醫(yī)患矛盾的高風險科室，因此在兒科實習醫(yī)師教學中我們要重點關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的教育。

1 兒科實習醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的現(xiàn)狀

與成人疾病相比，兒科疾病進展快，部分臨床表現(xiàn)不典型，診治有一定的難度；公眾對醫(yī)療常識普遍較缺乏，對醫(yī)療技術(shù)期望值較高，而現(xiàn)代醫(yī)學仍有很大局限性，因此醫(yī)患之間存在著嚴重的信息不對稱。二胎政策放開后兒科醫(yī)師的工作量和壓力進一步增加，患兒及家長對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也在不斷提升。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[1]，“以病人為中心”的服務理念進一步強化，所以如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以更好地開展臨床工作，是兒科醫(yī)學教育中迫切需要思考和關(guān)注的問題。

現(xiàn)階段兒科實習醫(yī)師的培養(yǎng)內(nèi)容除了傳統(tǒng)的臨床基本技能以外，還要包括醫(yī)患溝通能力在內(nèi)的人文素質(zhì)，但是醫(yī)學教育中并沒有關(guān)于人文素質(zhì)的具體培養(yǎng)目標[2～3]。目前醫(yī)學考核多偏重于醫(yī)療技術(shù)，在醫(yī)患溝通能力方面缺少完善的評價機制。醫(yī)患溝通學的內(nèi)容涉及多門學科，包括醫(yī)學、社會學、倫理學和社會心理學等，因此對于臨床實習帶教教師的綜合素質(zhì)也有較高的要求，但是我們教師的學歷大多單一，缺乏人文專業(yè)背景[3]。既往傳統(tǒng)醫(yī)學偏重醫(yī)學技能的傳授，而對人文素質(zhì)關(guān)注不夠，因此醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)和人文精神有一定的局限性。目前臨床上分工越來越細化，醫(yī)生的精力越來越專注于疾病的本身，而對患者情感和人文關(guān)懷付出得往往不夠[4]。

2 兒科實習醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的思考和認識

兒科實習醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系教育是必不可少的[5]，如何結(jié)合臨床工作做好醫(yī)患關(guān)系的教育，我們思考和認識如下：

2.1 提高自身角色的認知和職業(yè)精神教育 實習醫(yī)師有雙重身份，其一，實習醫(yī)師還是學生，他們有主動地學習醫(yī)學臨床知識的義務和在帶教教師指導下參與醫(yī)療活動的權(quán)利。醫(yī)學生在兒科實習輪轉(zhuǎn)期間應該結(jié)合教材，熟練掌握所在亞專科科室常見病的診斷、鑒別診斷和治療，掌握兒科臨床基本操作和技能。只有熟悉兒科常見疾病，才能增強臨床工作中溝通的信心。其二，實習醫(yī)師也是一名準醫(yī)生。醫(yī)療活動是在醫(yī)生和患者的不斷溝通和交流中完成的，所以實習醫(yī)師要深入病房，熟悉患兒的病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，協(xié)助帶教教師管理好患兒?！敖】邓担悦嗤小笔侵袊t(yī)學生的誓言[6]。兒科醫(yī)師職業(yè)精神的核心是把患兒利益放在首位，愛崗敬業(yè)、救死扶傷、全心全意地為患兒服務。在臨床工作中加強職業(yè)精神的培養(yǎng)和宣傳，有利于醫(yī)學生在遇到困難和挫折時冷靜思考，在繁忙瑣碎的工作中保持持久的熱情。

2.2 增加醫(yī)學人文教育和法律意識教育，完善實習醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu) 在兒科實習醫(yī)師教育中要始終貫穿人文素質(zhì)和思想道德教育，提高他們的法律意識和醫(yī)患關(guān)系的處理能力，教育他們努力做有“溫度”的醫(yī)生[7]。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾有一句名言，“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”這也充分說明了溝通和人文關(guān)懷在醫(yī)療工作中的重要性[7]。在兒科繁忙的臨床工作中，如何完善實習醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)呢？首先，要教育他們學會人文關(guān)懷，在臨床工作中換位思考，理解、尊重患兒及家長，安慰和緩解他們的焦慮情緒，讓醫(yī)患之間的交流更順暢。其次，要教會實習醫(yī)師如何與患者建立共同參與型的醫(yī)患關(guān)系。實習醫(yī)師要和上級醫(yī)師一起讓患兒得到及時有效治療，贏得患兒和家長信任和配合，這樣才能建立共同參與的新型醫(yī)患關(guān)系。最后，要指導實習醫(yī)師學習醫(yī)療工作相關(guān)的法律法規(guī)，了解兒科常見醫(yī)療工作中存在的風險和不確定性，培養(yǎng)行醫(yī)過程中的法律意識。如果缺乏法律知識和主動預防醫(yī)療糾紛的意識，就可能會出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療事故[4]。

2.3 提高兒科實習醫(yī)師帶教教師的素質(zhì) 教師是教學活動的執(zhí)行者和核心因素，帶教教師的素質(zhì)決定了教學的質(zhì)量。首先，帶教教師要在醫(yī)患溝通交流中起到表率作用，控制好自己的情緒，避免在學生面前發(fā)牢騷，積極樂觀地面對工作中遇到的困難；面對醫(yī)學生的負面情緒時，教師要耐心聆聽，積極引導，教育他們堅持正確的社會價值取向，加強自律，多維度地分析醫(yī)患關(guān)系，鼓勵他們正面積極地進行醫(yī)患溝通，從而提高他們的職業(yè)認同感和滿意度。其次，帶教教師要對即將進入兒科臨床實習的醫(yī)學生進行系統(tǒng)性的崗前培訓。崗前培訓的內(nèi)容除了臨床日常工作外，還要增加兒科特色的醫(yī)患溝通的內(nèi)容，包括如何安撫患兒的情緒，如何詢問病史，如何與患兒家長溝通病情，如何溝通特殊檢查和治療的知情同意等。最后，帶教教師還要教給他們醫(yī)患溝通的技巧，讓他們盡快實現(xiàn)從學生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，以更好地適應臨床工作[3]。在帶教中，不僅要向他們講授疾病的診療思路和臨床技能操作，還要具體講授疾病可能的并發(fā)癥和預后、臨床操作可能發(fā)生的風險及其防范措施，同時還要教會他們溝通時兼顧考慮患兒及家長的性格特點、年齡和受教育程度等。溝通談話技巧的培養(yǎng)要滲透于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)，如采集病史、體格檢查、告知病情和制定治療方案等[3]。

2.4 加強實習醫(yī)師的考核制度 考核是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。兒科實習醫(yī)師的考核可以是多種形式的。既可以是帶教教師的傳統(tǒng)考核，也可以是綜合患兒和家長滿意度的調(diào)查考核。既可以是模擬病例的筆試考核，也可以采用臨床實際接診患兒的形式。考核過程中，了解他們能否與患兒和家長進行良好的交流，能否很好地回答和解決患兒和家長提出的問題，能否體現(xiàn)出對患兒的人文關(guān)懷等?？己说哪康氖亲寣嵙曖t(yī)師充分認識到醫(yī)患溝通技能是醫(yī)生必備的基本素質(zhì)[3]，同時也是為確保他們掌握基本的醫(yī)患溝通技能，以順利地進入工作崗位。

總之，兒科實習醫(yī)師的教育不但要有專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，還要有人文精神的培養(yǎng)，兩者缺一不可。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學人文教育的重要內(nèi)容之一[4]，為培養(yǎng)高素質(zhì)的兒科醫(yī)學人才，更好地為患兒服務，我們必須重視和深化兒科實習醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系教育。