樊 松 馮星亮 王繼年 陳明衛(wèi) 梁朝朝 王 珩

隨著醫(yī)學教育的迅速發(fā)展，大學生臨床技能競賽在全國范圍內(nèi)廣泛開展，各醫(yī)學院校越來越重視臨床技能的教學[1～2]。臨床技能的教學有其內(nèi)在規(guī)律，其中教學方法的選擇尤為重要，在教學實踐過程中往往需要根據(jù)教學目標選取一種或幾種教學方法。本文結(jié)合大學生臨床技能培訓實踐，探討了幾種常見教學方法及其應(yīng)用，以利于提高臨床技能競賽教學效果。

1 全國大學生臨床技能教學現(xiàn)狀及競賽情況

長期以來，我國的醫(yī)學教育過于強調(diào)知識講授而對專業(yè)技能及其綜合能力的重視不足[3]。在醫(yī)學教育中采用以實踐為核心的教學模式已成為國際趨勢。

實踐能力對醫(yī)學生非常重要。只有通過與患者接觸并了解臨床案例，醫(yī)學生才能將醫(yī)學理論知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用，從而完成從醫(yī)學生到“臨床”醫(yī)生的過渡。近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，其負面效應(yīng)直接影響了醫(yī)學人才的培養(yǎng)，醫(yī)學生能夠動手操作和診治的機會越來越少，導致實習質(zhì)量不斷下降[4]。提高醫(yī)學生的臨床實踐能力成為亟待解決的問題。在這種情況下，全國各醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院廣泛建立了臨床技能培訓中心。

為進一步加強對臨床實踐教學的重視，教育部聯(lián)合衛(wèi)生健康委員會舉辦全國大學生臨床技能競賽。2010年，北京大學醫(yī)學部受教育部委托舉辦了首屆全國大學生臨床技能大賽[2～5]。通過組織全國大學生臨床技能競賽，可以在一定程度上促進醫(yī)學教育理念由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。另一方面，醫(yī)學院校對醫(yī)學生技能培訓的師資投入也有所增加。各大醫(yī)學院校以此為契機加強臨床技能培訓中心建設(shè)并引進相關(guān)模擬醫(yī)學操作教學設(shè)備，為臨床技能教學提供了良好的平臺[6]。但目前相當一部分醫(yī)學院校在臨床技能的教學中仍然采取“示范-指導-實踐”的教學模式，導致大多數(shù)醫(yī)學生的學習模式相對僵化、缺乏靈活性，部分培訓內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)。因此，有必要深入研究臨床技能教學方法，以提高教學效果。

2 臨床技能教學方法探討

全國大學生臨床技能大賽為各高校提供了一個相互交流教學經(jīng)驗的平臺，同時也給醫(yī)學生提供了展示自身臨床能力的舞臺，促進各高等醫(yī)學院校之間互相學習及良性競爭，加速以理論為重心的醫(yī)學教學模式向以實踐為重心的醫(yī)學教學模式變革，讓醫(yī)學教育重新回到面向?qū)嵺`的本質(zhì)。目前，各大醫(yī)學院校在臨床教學中開展了包括以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的教學法（TBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學法（CBL）和標準化病人（SP）教學法在內(nèi)的多種教學方法。

2.1 PBL教學法 PBL教學以學生為主體，教師結(jié)合臨床實際問題對其進行指導。實踐證明，PBL教學法適合我國醫(yī)學專業(yè)本科生及研究生的臨床教學[7]。通過以問題為導向的討論教學模式，充分地調(diào)動了醫(yī)學生自主學習的積極性，提升了醫(yī)學生處理臨床問題的水平[8]。PBL的教學方式可以在比賽教學的全程中使用，特別是初期，有助于學生加深對理論知識的理解。TBL教學是一種在PBL教學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的教學模式，目前在西方國家的醫(yī)學教學課程中廣泛地推廣使用。它強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學生的團隊合作精神，教學過程中老師授課與學生討論相結(jié)合，引導醫(yī)學生自我導向式學習。該教學方法避免了傳統(tǒng)教學中的“填鴨式”授課，通過組建團隊充分調(diào)動了醫(yī)學生的積極性，在合作學習中提高醫(yī)學專業(yè)學生的學習效率和臨床綜合素養(yǎng)[9]。TBL的方式適用于比賽教學的中期及后期，特別是沖刺階段，有助于提高團隊協(xié)作能力。目前筆者所在單位已在臨床技能培訓中開展和推廣PBL教學法，特別是培訓的早期，針對學生對疾病的認識不足，我們以競賽考核目標為導向，圍繞癥狀學核心知識要點，開展了診斷學PBL教學，為學生臨床思維能力的形成奠定基礎(chǔ)。

2.2 CBL教學法 CBL教學提倡以臨床案例為中心，以醫(yī)學生為對象，教師為指導，旨在全面提高學生的自主學習、思維創(chuàng)新以及解決臨床問題的能力。我們在培訓過程中，通過把考核目標融入臨床真實案例，將學生置入特定臨床場景中，如心肺復蘇、多發(fā)傷處理等，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，通過師生互動提高學生理論與實踐相結(jié)合能力。CBL教學法適用于技能競賽教學的全過程，特別是中期和后期。最后沖刺階段需要多學科教師共同討論案例，精心策劃指導教學過程，特別有利于提高學生的團隊意識，錘煉團隊配合能力。

2.3 SP教學法 SP教學是使用經(jīng)過培訓合格的SP病人開展教學[10]。這種教學方法著重培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通及交流技巧能力，緩解了醫(yī)療教學資源相對不足問題,特別在問診、體格檢查等訓練中發(fā)揮重要作用。SP教學法可以在競賽教學的中期及后期使用，通過模擬真實的臨床場景，更貼近于臨床實際。同時SP還可以作為評價者的評估者，具有其他教學方法無法比擬的優(yōu)勢。全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽分區(qū)賽及全國賽都引入SP作為考察手段，越來越凸顯溝通能力及應(yīng)變能力的重要性。由于本單位SP數(shù)量及教案腳本教學資源相對不足，我們主要在模擬考核中使用該方法，給學生提供可重復、容錯、逼真的練習機會，營造技能競賽實戰(zhàn)氛圍。

3 結(jié) 語

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽是評估醫(yī)學院校臨床實踐教學能力的手段之一。有限的備賽階段，選擇合適的教學方法對于提高學生的綜合能力十分重要。實踐表明，單一的教學方法不能滿足臨床技能教學的需要，需要將各種方法有機結(jié)合，創(chuàng)新教學模式，才能教學相長，提高教學效果。