尚慶娟 陳少蕾 林曉燕

【摘 要】目的：探討混合教學(xué)模式下學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：從山東省某高職院校2017級(jí)高護(hù)14個(gè)班級(jí)抽取2個(gè)班126人作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位抽簽分為研究組64人和對(duì)照組62人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)傳統(tǒng)演示教學(xué)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。研究組采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)和學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人面授兩大模塊進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果：研究組操作成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），研究組在激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、活躍課堂氣氛，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)記憶，強(qiáng)化人文關(guān)懷4方面顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）。結(jié)論：混合教學(xué)模式結(jié)合學(xué)生SP能有效提高護(hù)生內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課質(zhì)量，能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷行為。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué);實(shí)訓(xùn)教學(xué);混合教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人;自主學(xué)習(xí)能力;情景模擬;人文關(guān)懷

Abstract：Objective To explore the application effects of student standardized patients based on Mixed teaching modelin practical teaching of Internal Medicine Nursing.MethodsTwo classes of 126 students were selected from 14 classes of senior nurses in a higher vocational college in Shandong province. Students were divided into an intervention group（n=64） and a control group （n=62） by using a random drawing method.The traditional demonstration teaching method was used in the control group.The research group adopts two modules： network platform learning and standardized patient teaching.Results The scores of skill examination in experimental group exceeded those of control group （ P<0.01）.The scores of academic motivation、Active classroom atmosphere、Strengthening the memory of practical training points and humanistic care in the research group were higher than those of the control group（P<0.01 for all ） Conclusions The application of student standardized patients Based on Mixed teaching model in practical teaching of Internal Nursing could improve the teaching quality、develop students'autonomous learning ability and Cultivate nursing care behavior.

Key words： Internal Nursing;Practice teaching;mixed teaching;Standardized patient;autonomous learning ability;Scenario simulation;humanistic care

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）是經(jīng)過(guò)特別培訓(xùn)后，能恒定、逼真地模擬臨床患者的癥狀、體征和（或）病史，在教學(xué)過(guò)程中承擔(dān)扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者的3種功能[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理教育改革的深入，研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)已經(jīng)不能滿足國(guó)家“應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)”的需要[3]，創(chuàng)新教學(xué)方法勢(shì)在必行?；旌鲜浇虒W(xué)模式能充分利用線上資源，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。本研究混合教學(xué)模式下將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在山東省某高職院校2017級(jí)高職護(hù)理專業(yè)14個(gè)高護(hù)班中抽取 2個(gè)班126人作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位抽簽分組，研究組64人，年齡（19.86±0.77） 歲; 對(duì)照組62人，年齡（19.77±0.78） 歲，其年齡、已學(xué)課程成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 混合教學(xué)模式的構(gòu)建

內(nèi)科護(hù)理技術(shù)是省級(jí)精品資源共享課，在清華大學(xué)研發(fā)的優(yōu)慕課平臺(tái)上已經(jīng)建立了部分網(wǎng)絡(luò)資源。本研究中，兩組護(hù)生均為同一名教師授課。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的示范教學(xué)，研究組采取線上學(xué)生自學(xué)，課堂采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)的混合教學(xué)模式開展實(shí)訓(xùn)課教學(xué)。

1.2.2 線上網(wǎng)絡(luò)資源的開發(fā)與標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

（1）“標(biāo)準(zhǔn)化病人”案例劇本的編寫 依據(jù)教學(xué)大綱，根據(jù)臨床醫(yī)院各科室真實(shí)案例，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫，并由醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行修訂，形成與教學(xué)目標(biāo)、考核目標(biāo)相一致的標(biāo)準(zhǔn)化病例。（2）基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn) 在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中公開招募SP。采用自主報(bào)名的方法，要求：身體健康，能按時(shí)參加培訓(xùn)與實(shí)訓(xùn)教學(xué);具備一定的溝通技巧與表演才能。最終從護(hù)理學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生中挑選出10名學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)對(duì)象，其中女生7名，男生3名。（3）參照標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)大綱[4]范化培訓(xùn)流程。包括以下流程：提前1周在優(yōu)慕課平臺(tái)發(fā)布微視頻。課堂培訓(xùn)時(shí)首先檢查自學(xué)效果，教師與學(xué)生反饋，然后讓學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人2人一組分組練習(xí)，教師在旁邊指導(dǎo)。最后，幾次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。培訓(xùn)合格后的學(xué)生SP才能參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施方法

（1）研究組教學(xué)方法： 進(jìn)行混合教學(xué)，并且課堂實(shí)訓(xùn)中學(xué)生SP參與。①每次實(shí)踐教學(xué)前1周教師在優(yōu)慕課軟件上發(fā)放SP情景劇本及SP應(yīng)用視頻。②課堂實(shí)訓(xùn)教學(xué)先抽一組進(jìn)行表演，檢查自學(xué)的效果并發(fā)現(xiàn)不足。③2～3個(gè)學(xué)生和一位SP組成一組，合作練習(xí)該項(xiàng)護(hù)理問(wèn)診（或操作），一名學(xué)生問(wèn)診，SP反饋，并循環(huán)。（2）對(duì)照組教學(xué)方法： 對(duì)照組上采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，課堂中教師示教某項(xiàng)護(hù)理問(wèn)診（或操作），護(hù)生進(jìn)行分組練習(xí)，操作對(duì)象為模擬人或小組成員，教師巡回指導(dǎo)并最后總結(jié)。

1.2.4 考核評(píng)價(jià)方法

（1）技能考核方法：每次實(shí)踐課結(jié)束后1周內(nèi)采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行技能考核。參照《臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》[5]及教學(xué)目標(biāo)制定技能考核標(biāo)準(zhǔn)，以各項(xiàng)操作分解步驟的所得分值和為準(zhǔn)，滿分100 分。（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用自制問(wèn)卷于實(shí)訓(xùn)課全部考核結(jié)束后，對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查。問(wèn)卷用無(wú)記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷126份，回收有效問(wèn)卷126份，有效回收率100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)復(fù)核后，統(tǒng)一將數(shù)據(jù)錄入Excell表格。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間采用t 檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組護(hù)生技能考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 學(xué)生SP使學(xué)習(xí)環(huán)境更加真實(shí)，利于強(qiáng)化人文關(guān)懷理

1991年，標(biāo)準(zhǔn)化病人正式被引入我國(guó)，1993年，由浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校共同培養(yǎng)了國(guó)內(nèi)第一批SP，被應(yīng)用于臨床診斷學(xué)教學(xué)中[6，7]。2015年，在教育部高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的支持下，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)在北京正式成立;同年，在全國(guó)高職院校護(hù)理技能大賽中正式使用了SP[8]。在本研究中，混合教學(xué)模式下應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，可提供更加真實(shí)的實(shí)訓(xùn)環(huán)境，顯著提高了高職護(hù)生學(xué)生的文關(guān)懷理念（P<0.05），這與Xuemei Zhu[9]的研究結(jié)果一致。

3.2 混合教學(xué)模式突顯了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

教學(xué)模式改革成功的一個(gè)重要標(biāo)志就是學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)方法的形成和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[10]。本研究結(jié)果表明，學(xué)生的實(shí)踐效果、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、活躍課堂氣氛以及強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)方面，2組差異均有顯著意義。學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、學(xué)習(xí)渠道和學(xué)習(xí)資源均具有可控性和可選擇性，突顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位?；旌辖虒W(xué)模式下自主學(xué)習(xí)為前提，合作學(xué)習(xí)進(jìn)一步促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，并利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。

前期教師需建立網(wǎng)絡(luò)資源以及培訓(xùn)學(xué)生SP，工作量較大。但在混合教學(xué)模式下應(yīng)用時(shí)，護(hù)生先利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行進(jìn)行自學(xué)，實(shí)際授課中教師可以強(qiáng)化重點(diǎn)與難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生已掌握的少講甚至不講，這樣不僅可減輕教師工作量，而且學(xué)生參與度高，增加護(hù)生的自我效能感及團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

基于混合教學(xué)模式的學(xué)生SP用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，利于學(xué)生在真實(shí)情境中面對(duì)患者進(jìn)行溝通及護(hù)理工作，凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理能力。在今后的研究中，需進(jìn)一步提高學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬的穩(wěn)定性，增加站點(diǎn)進(jìn)行考核，并且進(jìn)一步探討考核方式的優(yōu)化。

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