胡琪

摘要 目的：探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果及對患者睡眠的影響。方法：選取2016年1月至2017年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例，對照組實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組實(shí)施針對性手術(shù)治療，比較分析2組患者臨床療效和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療后，達(dá)到椎體高度比例和治療有效率均高于對照組，而腰背部疼痛發(fā)生率則低于對照組（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)治療后，睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等睡眠質(zhì)量評分結(jié)果均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者根據(jù)其骨折類型的不同，實(shí)施針對性的手術(shù)方法治療，具有較為理想的治療效果，且有助于患者睡眠質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折;手術(shù)治療;臨床效果;睡眠質(zhì)量

Effect of Surgical Treatment of Multi-segment Spinal Fractures in Thoracolumbar Spine and its Effect on Sleep

HU Qi

（Department of Orthopaedics，Chinese People′s Liberation Army Joint Support Unit 909 Hospital Southeast Hospital affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of surgical treatment of thoracolumbar multilevel spinal fracture and its effect on sleep.Methods：From January 2016 to January 2017，80 patients with thoracolumbaral spinal fracture of thoracolumbar vertebrae were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was treated with internal fixation，the observation group was treated with targeted surgery，and the clinical efficacy and sleep quality of the two groups were compared and analyzed.Results：After surgery，the proportion of vertebral height and therapeutic efficiency were higher than those of the control group，while the incidence of back pain was lower than that of the control group（P<0.05）.After surgery，sleep quality，sleep time，hypnotic drugs，sleep disorders and daytime dysfunction were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：According to the different fracture types of thoracolumbar multi-segment spinal fracture，the patients with thoracolumbar multi-segment spinal fracture have ideal therapeutic effect and help to improve the sleep quality of the patients.

Keywords Thoracolumbar multi-segment spinal fracture;Surgical treatment;Clinical effect;Sleep quality

中圖分類號：R618;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.012

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是一種相對較為特殊的脊柱骨折類型，且具有較高的發(fā)生率，該疾病的主要誘發(fā)原因在于高能損傷，因?yàn)榛颊叽嬖诤喜⒓怪刁w階段骨折問題，導(dǎo)致其病情較為復(fù)雜，骨折疼痛程度更加嚴(yán)重，因而會大大降低患者的生命質(zhì)量，影響其正常的工作和生活。手術(shù)治療是胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者最為常用的治療方法。本研究對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果及對患者睡眠的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例，其中男44例，女36例，年齡28～67歲，平均年齡（46.3±16.3）歲，病程2～38 d，平均病程（41.5±15.3）d。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組觀察對象接受常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方法治療，觀察組觀察對象據(jù)其具體情況和骨折類型實(shí)施針對性的手術(shù)治療，患者Denis檢查結(jié)果證實(shí)，全部40例觀察對象共發(fā)生54個節(jié)段受累情況，其中，穩(wěn)定性壓縮型骨折患者20例，不穩(wěn)定型骨折患者34例。術(shù)前對患者常規(guī)全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，選擇脊柱中受傷的節(jié)段前后節(jié)段為手術(shù)切口，將脊柱關(guān)節(jié)突和兩側(cè)椎板完全暴露，打開后路手術(shù)切口，實(shí)施脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定治療。2組觀察對象術(shù)后均接受切口引流處理和感染預(yù)防治療，并接受6個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較分析2組患者手術(shù)治療后，腰背部疼痛發(fā)生率、達(dá)到椎體解剖高度占比以及治療有效率等觀察指標(biāo)結(jié)果。2）利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，對2組觀察對象藥物治療后睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較分析，主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等，患者得分越低，則說明其睡眠越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者手術(shù)治療后，達(dá)到椎體高度比例和治療有效率均高于對照組，而腰背部疼痛發(fā)生率則低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量的比較 觀察組患者手術(shù)治療后，睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等睡眠質(zhì)量評分結(jié)果均明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折指的是脊柱2個或是多個節(jié)段發(fā)生的骨折癥狀，與單節(jié)段骨折比較，該疾病癥狀更加復(fù)雜，因而臨床診斷和治療的難度更高。脊髓綜合治療：以往臨床上比較關(guān)注脊柱骨折脫位的固定、減壓和復(fù)位治療，治療后期以自然恢復(fù)為主，臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，脊髓持續(xù)損傷患者接受大劑量甲潑尼龍治療，整體效果較為理想，且神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)生長因素等均有助于軸突的再生[1-2]。整復(fù)脊柱骨折脫位治療：患者發(fā)生脊柱骨折脫位后，其脊髓會在較短的時間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，且脊柱穩(wěn)定性受到損害，在很多情況下這一脊髓損傷癥狀會逐步加重。所以，不管是患者的急救搬運(yùn)還是轉(zhuǎn)送過程中，均需要關(guān)注其脊柱穩(wěn)定性的提高。對于頸椎骨折脫位的患者，需要及時實(shí)施顱骨牽引治療，而胸腰椎損傷的患者，則需要實(shí)施床上牽拉復(fù)位治療[3-4]。胸、腰椎脫位與骨折治療：對于骨折部位明顯壓痛且后凸畸形的患者，受傷部位通常存在頭部沖擊痛以及叩擊痛等癥狀。第11、12胸椎和第1、2腰椎相對發(fā)生率較低，所以，其臨床治療以脊柱過伸為主。椎體壓縮不足1/3的單純壓縮骨折患者，可在木板上保持仰臥狀態(tài)，將厚枕置于骨折部位，保持脊柱過伸狀態(tài)，并與受傷后1～2 d內(nèi)開展腰背肌功能鍛煉，通常情況下，骨折會在8周后愈合[5-6]。故而，經(jīng)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療可有效恢復(fù)部分病變椎體的高度，矯正病變椎體的后凸畸形等，進(jìn)而緩解疼痛有助于改善患者睡眠質(zhì)量。

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