張璇　朱蓉

摘要 目的：探討低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法對(duì)宮頸癌患者放療期間癌性疲乏以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1至2018年12月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）腫瘤放療科收治的宮頸癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予放療科常規(guī)護(hù)理，觀察組除給予常規(guī)護(hù)理外，從放療第1天起，到放療結(jié)束，總共7周，給予低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法。觀察2組患者干預(yù)后的疲乏程度以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：2組患者在入院時(shí)，疲乏量表和失眠量表比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在入院后第1周、第4周和第7周疲乏量表評(píng)分逐漸遞減，失眠量表評(píng)分逐漸遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可緩解宮頸癌患者放療期間的癌性疲乏并提高患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法;宮頸癌放療;癌性疲乏;睡眠質(zhì)量;效果觀察

Effect of Low-intensity Exercise Therapy on Cancer Fatigue and Sleep Quality in Patients with Cervical Cancer During Radiotherapy

ZHANG Xuan，ZHU Rong

（Department of Tumor Radiotherapy，The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China/Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China）

Abstract Objective：To discuss effect of low-intensity exercise therapy on cancer fatigue and sleep quality in patients with cervical cancer during radiotherapy.Methods：Sixty patients with cervical cancer were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases each.The control group was given routine nursing in radiotherapy department.The observation group was given in addition to routine care.From the first day of radiotherapy，low-intensity exercise therapy was given for a total of 7 weeks.The degree of fatigue and sleep quality after intervention were observed in both groups.Results：The two groups were compared on admission with the fatigue scale and the insomnia scale，the difference was not statistically significant（P>0.05）。In the observation group，the scores of fatigue scale decreased gradually at week 1，week 4 and week 7 after admission，while the scores of insomnia scale increased gradually，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low-intensity aerobic exercise can alleviate cancerous fatigue and improve sleep quality in patients with cervical cancer during radiotherapy.

Keywords Low-intensity exercise therapy; Cervical cancer radiotherapy; Cancerous fatigue; Sleep quality; Effect observation

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.011

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。放射治療是宮頸癌中晚期的主要治療手段。放射治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)可直接影響患者的生命質(zhì)量。隨著放療次數(shù)的增加，宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)身體虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、嗜睡、疲勞等癌性疲乏癥狀[1]。且嚴(yán)重影響了患者的治療效果。因此通過(guò)采取低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法及時(shí)干預(yù)宮頸癌患者在放療期間減輕癌性疲乏具有重要意義。本研究對(duì)對(duì)我院宮頸癌放療患者的癌性疲乏進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至2018年12月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）腫瘤放療科收治的宮頸癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡18～56歲，平均年齡（42.3±3.1）歲：病程4～5個(gè)月;病理分期：IB期到IV期患者。觀察組年齡27～60歲，平均年齡（42.6±4.1）歲：病程4～5個(gè)月;病理分期：IB期到IV期患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）18≤年齡<60周歲，無(wú)認(rèn)知功能障礙者;2）病理診斷為宮頸癌放療進(jìn)行中且病情穩(wěn)定的住院患者;3）小學(xué)畢業(yè)及以上文化程度，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者;4）對(duì)本研究知情同意，并自愿參加此研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有認(rèn)知功能障礙者;2）大于60周歲以上者;3）原發(fā)性睡眠障礙者;4）有嚴(yán)重心肺疾病，不適合運(yùn)動(dòng)者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組按放療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及睡眠干預(yù)。從入院后放療的第1周至放療結(jié)束，總共運(yùn)動(dòng)鍛煉6周。具體如下：1）成立一支由6名護(hù)理人員和患者家屬共同組成的優(yōu)秀護(hù)理運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，主要負(fù)責(zé)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案并同患者家屬一起監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)的情況并記錄。護(hù)士長(zhǎng)全程督察管理，主管護(hù)師2名（組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)組織與調(diào)控，責(zé)任護(hù)師4名，具有大學(xué)學(xué)歷且在放療科工作5年以上，主要負(fù)責(zé)患者放療期間運(yùn)動(dòng)方案的制定及監(jiān)督。干預(yù)小組所有成員具有良好的溝通技能，應(yīng)統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才可上崗。2）干預(yù)方案及內(nèi)容包括：a.由責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明運(yùn)動(dòng)的目的、方法及意義。并要求家屬與責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行監(jiān)督。每周組織患者進(jìn)行交流，反饋一周的運(yùn)動(dòng)情況及耐受性，針對(duì)個(gè)體差異繼續(xù)改進(jìn)。b.方式：分為靜態(tài)運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)。靜態(tài)運(yùn)動(dòng)分為筆直站立、提肛訓(xùn)練及閉目養(yǎng)神。動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)分為：慢走、腰部轉(zhuǎn)體、伸展運(yùn)動(dòng)等。c.方法：靜態(tài)、動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)每天交替進(jìn)行。白天的運(yùn)動(dòng)方式主要是晨起在病區(qū)內(nèi)來(lái)回慢步走，以20 min為宜，接著做腰部轉(zhuǎn)體和伸展運(yùn)動(dòng)，以15 min為宜。然后在放療前2～3 h進(jìn)行靠墻自然站立訓(xùn)練，頭向上頂。自然呼吸，雙眼微閉，用心體驗(yàn)自己的呼吸，慢吸慢呼，循環(huán)不止，整個(gè)身體從頭到腳都得到了充分的放松和補(bǔ)養(yǎng)，心情也隨之平靜下來(lái)，重復(fù)該動(dòng)作5～10 min。放療結(jié)束后回到病房，躺在床上可做閉目養(yǎng)神，放松身心，用心去想象一個(gè)舒服的境界，排除外界的干擾，每次持續(xù)20 min。晚上臨睡前再進(jìn)行提肛訓(xùn)練，躺著、站著或者坐著都可以，訓(xùn)練時(shí)讓肛門(mén)有規(guī)律的往上提收，然后放松，一提一收，這就是提肛訓(xùn)練[2]，50次/次左右，持續(xù)5～10 min即可。d.運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天約1 h。分為晨起、放療前、放療結(jié)束、睡前4個(gè)時(shí)間段。每周運(yùn)動(dòng)3～4次。根據(jù)患者個(gè)人情況而定，可酌情增量或減量。由患者家屬和責(zé)任護(hù)士共同監(jiān)督。e.運(yùn)動(dòng)期間教會(huì)患者監(jiān)測(cè)心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率在目標(biāo)心率的50%～60%[3]，自己控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。遵循循序漸進(jìn)、個(gè)性化勞逸結(jié)合的原則。f.睡眠干預(yù)：幫助患者制定合理的作息時(shí)間和睡眠計(jì)劃，下午不喝綠茶，晚睡前不喝含咖啡因刺激飲料，用溫水泡腳，聽(tīng)輕音樂(lè)放松精神利于入睡。其次指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間午睡，建立良好的作息習(xí)慣，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，讓患者徹底放松，安靜入睡。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者入院時(shí)，放療第1周、第4周、第7周的癌性疲乏及睡眠質(zhì)量變化，采用Piper疲乏修訂量表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)[4]。包括行為、情感、感覺(jué)和認(rèn)知4個(gè)維度。每個(gè)維度分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示癌性疲乏越重。同時(shí)采用阿森斯失眠量表（AIS）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，AIS共8個(gè)條目，每條從無(wú)到嚴(yán)重分為0、1、2、3 4級(jí)評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)疲乏量表評(píng)分比較 比較2組患者的評(píng)分隨時(shí)間變化的差異性，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，顯示時(shí)間與分組間存在交互作用（F=201.314，P<0.05），表示2組患者的評(píng)分隨時(shí)間變化趨勢(shì)不一致。遂分析時(shí)間和分組的單個(gè)效果，固定時(shí)間因素時(shí)。2組患者入院時(shí)和治療1周后評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周、7周后，觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;固定分組因素時(shí)，比較組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的差異，觀察組治療1周時(shí)較入院時(shí)提高（P<0.05）;治療4周后，較治療1周后降低（P<0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7周后，其評(píng)分較前各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組評(píng)分呈持續(xù)升高趨勢(shì)，各時(shí)間點(diǎn)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的失眠量表得分比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，顯示時(shí)間與分組間存在交互作用（F=326.649，P<0.05），即2組評(píng)分變化不一致。固定時(shí)間因素時(shí)，2組患者入院時(shí)和治療1周后評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周和7周后，觀察組的評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;固定分組因素時(shí)，比較組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的差異，治療1周后觀察組評(píng)分較入院時(shí)提高（P<0.05），治療4周后較治療1周和入院時(shí)評(píng)分均降低（P<0.05），治療7周后，其評(píng)分較前各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組評(píng)分呈持續(xù)升高趨勢(shì)，各時(shí)間點(diǎn)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 宮頸癌患者放療中癌因性疲乏對(duì)生命質(zhì)量的影響 宮頸癌好發(fā)于女性，中晚期宮頸癌首選放療，但放射治療又給患者帶來(lái)諸多并發(fā)癥，造成患者身心痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法是緩解癌性疲乏的一種有效方法，不僅可以緩解放療期間患者的癌性疲乏，同時(shí)還可以改善患者的睡眠質(zhì)量[5]。睡眠質(zhì)量與疲乏程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)照組與觀察組比較，入院時(shí)癌性疲乏的程度和睡眠質(zhì)量基本持平，癌性疲乏的程度在放療第1周，第4周和第7周逐漸變輕，失眠量表在放療第1周、第4周和第7周逐漸下降。采取低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案，患者可以在運(yùn)動(dòng)中保持愉快的心情，運(yùn)動(dòng)后增強(qiáng)了自信，積極配合治療，改善了睡眠，使患者更加積極的去面對(duì)疾病。

3.2 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法的理論基礎(chǔ) 運(yùn)動(dòng)[6]不僅可以有效促進(jìn)身體各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育和增強(qiáng)，還能鍛煉人的意志，改變?nèi)说男膽B(tài)。癌癥患者常常認(rèn)為在疲乏時(shí)應(yīng)靜養(yǎng)，然而接受放療的患者在無(wú)禁忌時(shí)應(yīng)每天有規(guī)律的、低強(qiáng)度的鍛煉，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，治療相關(guān)疲乏的效果越好。

3.3 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法提高了患者的睡眠質(zhì)量，緩解了疲乏癥狀 有研究[7]表明，我國(guó)宮頸癌患者普遍存在睡眠障礙，發(fā)生率較高約為90%。睡眠障礙和疲乏存在直接關(guān)系。為患者提高較好的睡眠質(zhì)量可緩解疲勞。本研究中，護(hù)士通過(guò)幫助不同的患者制定合理的作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和睡眠計(jì)劃，最終提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解了患者的疲乏癥狀。

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