蘇嬋

【摘 要】本文對中職護理專業(yè)護理學基礎理實一體化教學模式調查結果進行研究，將欽州市衛(wèi)生學校 2016 級護理 3 個班作為對照組，2017 級護理 3 個班作為試驗組，對比兩組學生的理論、實訓操作成績，并采用教學滿意度調查問卷對兩組學生進行調查，結果發(fā)現試驗組學生理論成績、技能考核成績、對教學滿意度均高于對照組（P 均<0.05），提出合理安排課程、做好課前準備、組建專業(yè)實踐能力強的師資隊伍、建立科學的考核評價體系等建議。

【關鍵詞】中職學校 護理專業(yè) 護理學基礎 理實一體化教學模式

【中圖分類號】G? 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2020）05B-0016-03

護理學基礎是中職學校護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，是連接崗位通用能力和?？谱o理能力的橋梁。護理學基礎傳統(tǒng)教學方法多采用以教師為中心的“課堂講授—實訓室示教—學生練習—教師指導”模式，老師怎樣教，學生則怎樣做，后者往往處于機械模仿、被動學習狀態(tài)，這種模式已不適用于現代護士的培養(yǎng)?；谧o士臨床工作過程的教學改革是以“工作過程”為出發(fā)點，著重培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，使學生在實踐中獲得知識和技能。因此，推進護理學基礎教學模式改革，構建以護理工作過程為導向的課程體系，就是要科學地配置教學內容，使臨床護理工作與教學相融合，設置護理職業(yè)的典型工作任務或模擬工作過程情境組織教學，同時將知識、技能與臨床實踐相結合，使學生潛移默化地獲得職業(yè)崗位或崗位群所需的職業(yè)能力，以適應社會對護理人才的要求。為此，欽州市衛(wèi)生學校試行基于護理工作過程的理實一體化教學模式，現就試行的結果進行分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

本文選取欽州市衛(wèi)生學校 2017 級護理 3 個班為本次試驗組，學生總數 187 名，其中男生 15 名、女生 172 名，年齡 16～18（17.31±0.66）歲;2016 級護理 3 個班作為對照組，學生總數 184，其中男生 14 名、女生 170 名，年齡 16～18（17.25±0.86）歲，學生均是應屆初中畢業(yè)學生，學生基礎知識相差不大。兩組學生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。

（二）方法

在 2016 級護理 3 個班的護理學基礎教學中沿用常規(guī)的“課堂講授—實訓室示教—學生練習—教師總結”教學模式;在 2017 級護理 3 個班采用基于護理工作過程的理實一體化教學模式，鋪開護理工作情景式模塊化教學，每個模塊學習后進行階段式臨床見習，見習后再回到學校進行小組訓練，最后教師針對教學出現的問題進行解答和總結。兩個學期教學全程嚴密進行質量監(jiān)控，試驗前后進行統(tǒng)一的理論考試、操作考核、問卷調查及教學評價，教學結束后將所有數據進行整理和分析。

（三）教學實施過程

臨床醫(yī)療護理技術快速發(fā)展，而教材更新滯后，出現教材和臨床脫節(jié)，學生需要較長時間去適應，加上有些教師教學方法陳舊又缺乏與臨床教學環(huán)節(jié)的銜接，對培養(yǎng)學生的崗位職業(yè)能力和職業(yè)技能不利。為提高護理學基礎教學質量，培養(yǎng)學生的職業(yè)崗位能力，欽州市衛(wèi)生學校在進行多方科學論證后，從以下幾方面對護理學基礎課程教學進行改革和探索。

1.整編教材。教材是教學的依據，改革了教學模式，需要對原本的教材進行整編。欽州市衛(wèi)生學校組織校內外護理專家根據護士崗位工作內容并結合中職護生的心智特點，按照工作過程將理論基礎知識和實踐教學內容進行組合，構建教材框架并組織教師進行編寫。編寫的路線主要是以臨床護理真實的工作內容引出學習性工作任務，教師運用任務驅動法組織進入教學，教學內容按照護士臨床護理工作流程進行組織編排，既符合臨床護理工作程序，又讓學生容易形成臨床思維，體現理實一體、工學結合的特色。該教材是依據護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，在人民衛(wèi)生出版社第 4 版教材的基礎上進行整編和設計，整本教材設置了 18 個模塊、25 個典型任務。該教材將作為項目課題研究試驗組的校本教材。

設計典型工作任務：將工作過程的內容融入教學，對課程內容與臨床護理工作過程及患者需求進行設計?？偟脑O計以“患者入院→住院治療→出院”為軸線，圍繞此軸線設計教學工作任務，即入院護理（醫(yī)院感染的預防、床單位準備、運送患者、常用臥位、保護具使用）→病情觀察（生命體征評估、危重病人的病情觀察、護理文件的記錄）→協助搶救治療的護理工作（心肺復蘇、氧氣吸入、吸痰、洗胃、簡易呼吸器使用）→用藥護理（口服給藥，各種注射，過敏試驗，靜脈輸液與輸血）→生活護理（患者的晨晚間護理、清潔護理、排泄護理，）→飲食護理（醫(yī)院飲食、一般飲食、特殊飲食的護理）→出院護理及臨終關懷。

2.調整理實學時比例。在護理學基礎課程教學改革中采用基于工作過程的理實一體化教學，它是以“三個一致”為特征的課程組織模式，即護理學習任務與護理工作任務一致、護理學習過程與護理工作過程一致、學生學習領域與臨床護理工作領域一致。按照人民衛(wèi)生出版社出版的《中職護理學基礎》，總時數為 180 學時，其中理論教學為 80 學時、實驗教學為 100 學時，改革后理論教學為 60 學時、理實一體化為 38 學時、臨床見習為 22 學時，實訓為 60 學時。同時，基于工作過程的理實一體化教學大大節(jié)省了理論學時，增加了理實一體化教學學時和增加見習，學生在課堂學習后就可以到附屬醫(yī)院見習，更有利于學生在實踐中消化知識，提升理解知識和綜合應用能力，進一步提高護理學基礎課程教學效果。

3.設計和布置教學場地。依托學校護理示范專業(yè)項目資金，建立多個理實一體化教室。每個護理實訓室都安裝錄播系統(tǒng)、教學一體機、床頭觸摸屏式電腦、組合式桌椅子等設備，將教室分為示范講解區(qū)、討論區(qū)、操作區(qū)，教師將需要講解的理論內容與實踐內容相結合，充分利用多媒體、錄播系統(tǒng)以及信息化教學手段，提高教學效果。教師根據操作技能項目需要隨時變換教學區(qū)域，有利于學生觀看和訓練，共享理論和實踐場所。

4.改革教學方法。把課程按項目分類進行理事一體化教學，通過病案先提出需要解決的任務內容，學生經過授課后分組討論實施任務，完成任務后實行組內、組間相互評價，最后教師驗收成果，通過案例教學和任務驅動法把相關知識點與技能融合在一起。教學過程中的情境依據臨床實踐情況設計，把理論課堂搬到模擬病房，讓學生置于模擬的實際工作環(huán)境中完成學習任務。學生利用角色扮演去發(fā)現問題、解決問題，完成技能操作和與“病人”溝通交流。在教學中培養(yǎng)學生的團隊意識和解決問題的能力，實現教學與臨床的無縫對接。

（四）教學效果評價

1.護理技能操作考核。每學期進行兩次理論考試即期中考試和期末考試，統(tǒng)一由教務科安排從試題庫中隨機抽取試題組成試卷，考試結束后安排非任課老師改卷，按學校要求取平時作業(yè)及平時表現占期評總成績的 20%，期中考試成績占期評總成績的 30%，期末考試成績占期評總成績的 50%，最后將 3 個成績相加即為期評成績。操作考核每學期 3 次，按上課的項目學生隨機抽取，兩組均采用統(tǒng)一的廣西護理技能 55 項操作標準進行評分，滿分 100 分，取 3 次考核的平均分作為最終實訓考核成績，任課老師均不參與考核和監(jiān)考。

2.調查問卷。教學滿意度調查表由課題組自行設計，采用無記名的問卷調查在學期結束后分別進行一次評價。共發(fā)放問卷 371 份，回收 371 份，回收率 100%。

3.教學評價。在學期結束后，對兩個年級學生進行自我評價、學生互評、教師評價等活動，考評的主體包括學生、班主任、任課老師、實訓教師、臨床帶教老師。

（五）統(tǒng)計學方法

1.建立 SPSS 數據庫，采用 SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進行數據檢驗和統(tǒng)計分析。計量資料間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，數據以兩組均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05則為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果。表 1 結果顯示，試驗班的理論成績與技能考核成績均高于對照班，兩班比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明基于工作過程的理實一體化教學法能提高護理學基礎教學效果。表 2 結果顯示，試驗班的學生對教學的滿意度高于對照班，兩班比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明基于工作過程的理實一體化教學能提高學生對教學的滿意度。

在這些評價活動中發(fā)現，試驗組學生認為基于護理工作過程的教學模式能夠激發(fā)自我的學習興趣，調動學習的積極性。他們的自我評價和學生互評明顯高于對照組。同時，他們認為此種授課模式接近臨床工作的氛圍，能夠培養(yǎng)護士的臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)。同時，學生自我動手能力和臨床思維培養(yǎng)的評分也明顯高于對照組。在試驗組的整個教學過程中，主要圍繞臨床護理實踐的工作任務分析、討論、講授、操作，使理論和實踐相結合，促使學生主動思考問題、解決問題。這說明基于護理工作過程的教學模式能激發(fā)學生的學習熱情，提高學生的綜合能力。

二、存在的問題

基于工作過程的理實一體化教學體現了“以學生為主體、教師為主導”的教育理念，教學過程中學生反饋良好，學習效果提高，但在教學實施過程中還是存在一些問題。其一，耗費人力、物力。為使教學順利展開，教師必須提前做大量準備，如布置場景、設計教學過程、聯系見習單位等。其二，對教師要求高。教學過程比常規(guī)教學在教學設計上更需要花心思，因而需要教師具有豐富的臨床經驗和教學經驗，否則實施過程會出現較多問題。其三，考核方面?；诠ぷ鬟^程的理實一體化教學主要體現在工作任務及團隊合作方面，進行技能操作考核時受到學時限制等。因此，在今后的教學過程中，還須不斷探索和改革，以取得更好的應用效果。

三、建議

（一）合理安排課程，做好課前準備

每學期在教學開展前，任課教師必須做好授課計劃、實訓計劃和臨床見習計劃，并把計劃交至相應部門，學校也制訂相應的教學流程。在課程開展過程中，各部門要提前溝通協調，任課教師要把需要的實訓物品、實訓室要求、見習案例、見習要求等提前與實訓帶教老師以及臨床帶教老師進行溝通和對接，保證教學的順利開展。同時，任課老師應對實訓以及見習進行預試驗，另外護理專業(yè)部派專人進行教學質量監(jiān)控，對做得不到位的地方隨時提出建議，督促、管理好教學，使教學秩序穩(wěn)定、無教學事故發(fā)生。

（二）組建專業(yè)實踐能力強的師資隊伍

以護理工作過程為導向的護理學基礎教學改革，要求老師應具備較高的專業(yè)實踐能力。因此，中職學校應加大教師的專業(yè)實踐能力培養(yǎng)，把教師培訓納入全校發(fā)展總規(guī)劃。第一，可根據教師發(fā)展和實踐教學的需要，制定校本培訓和校外培訓計劃，定期派遣專業(yè)教師出去學習培訓，多參加與護理有關的學術會議，以拓寬教師的視野，提高專業(yè)教師的實踐能力。但由于“走出去”培訓的教師數量有限，學?？蓪嵤耙M來”的政策。欽州市衛(wèi)生學校自 2015 年與廣西醫(yī)科大學進行對口專業(yè)聯合辦學，每年廣西醫(yī)科大學派遣多名專家教授來校進行教學幫扶。另外，學校也聘請一些國內知名專家對教師進行培訓。第二，不斷提高教師的實踐教學能力。欽州市衛(wèi)生學校鼓勵全體教師參與指導每年的全市和全區(qū)的中職學校技能競賽，并把教師參加各類技能競賽的成績列入年底評優(yōu)、績效考核以及教師崗位聘任的條件，使教師明確實踐發(fā)展方向，提高學技能、比技能的熱情。第三，建立教師到企業(yè)、行業(yè)實踐的制度。專業(yè)教師到企業(yè)或臨床實踐也是教師晉升職稱的條件之一。欽州市衛(wèi)生學校護理專業(yè)利用帶學生見習和臨床頂崗實習的機會，每學期根據教學需要選派一批專業(yè)教師前往各醫(yī)院實地調查、進修學習和管理學生，教師在實踐過程獲得臨床知識和新技術的學習，同時了解企業(yè)行業(yè)需求及護理崗位對人才的要求。教師通過學習積累，給教學增添了許多新的案例，教育內容得到更新，教學更貼近臨床實際。此外，老教師和新教師之間應該互幫互助、以老帶新，實現共同成長。

（三）建立科學的考核評價體系

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：改進教育教學評價，根據培養(yǎng)目標和人才理念，建立科學、多元的評價標準?；诠ぷ鬟^程的理實一體化教學主要體現在工作任務及團隊合作方面，實訓考核時不能再以單個項目進行考核。結合課題要求和學生專業(yè)特性，欽州市衛(wèi)生學校建立了“三位一體”的實訓綜合考核模式，即日?？记凇⒚繉W期 3 次的項目考評以及綜合考評。日常考勤就是對學生的上課有無缺考、遲到、早退等以及上課表現進行評分;每學期的 3 次項目考評，是教師對上課的內容就臨床案例設計臨床情景和工作任務，由小組成員（一般每組 6～8 人）通過隨機抽簽得到任務，然后由小組成員分工合作在規(guī)定時間內完成工作任務，教師對整個團隊進行打分，每個成員的操作都會影響評分，操作結束后取所有教師評分的平均分即為每個成員的成績;綜合考評是對學生動手能力、思維能力、解決問題能力、語言表達能力等進行綜合評價。這個評價體系實現了科學綜合地評價學生，使學生得到一個多層級、多方面的評價，能讓學生看到自己的進步和存在的不足，激勵學生學習的主動性和積極性，也有利于教師隨時掌握學生的學習動態(tài)和教學動態(tài)，及時調整教學方式，促進師生共同進步。

基于護理工作過程的護理學基礎教學改革主要是使學生在“做中學、學中做”教學模式中激發(fā)學習興趣，提高動手能力，將學生引入定崗前綜合護理實踐教學中，教會學生如何學習，使得教學過程和教學內容都具有一定的前瞻性，從而更好地引領學生的職業(yè)生涯發(fā)展。

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【基金項目】2017年度廣西職業(yè)教育教學改革研究項目“基于護理工作過程的《護理學基礎》理實一體化的教學改革與研究”（GXZZJG2017A057）。

【作者簡介】蘇 嬋（1986— ），女，漢族，籍貫廣西浦北，研究生，講師，現就職于欽州市衛(wèi)生學校，研究方向為護理教育、教學管理。

（責編 劉 影）