鮑夢(mèng)馨 王小玲 劉玲玲

【摘要】目的：探究腦梗死患者應(yīng)用阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療的效果及對(duì)hs-CRP、IL-6水平的影響。方法：選擇2019年5月至2020年5月間來(lái)我院就診治療的腦梗死患者100例，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用氯吡格雷治療，觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀。比較了兩組腦梗死患者的臨床綜合治療效果，分析治療前后兩組神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）、血清中高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的變化。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為94%（47/50）或且高于對(duì)照組76%（38/50），P<0.05;兩組治療后神經(jīng)功能缺損水平（NIHSS評(píng)分）明顯低于治療前水平，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后的兩組血清hs-CRP、IL-6水平均明顯低于治療前水平（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者有較好的臨床治療效果，能有效地改善腦梗死患者的臨床癥狀，降低中樞神經(jīng)功能的損傷程度，減少炎癥反應(yīng)，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死?阿托伐他汀?氯吡格雷?治療效果

腦梗死，又稱缺血性卒中，指多種因素導(dǎo)致大腦組織局部血液循環(huán)紊亂，引起腦組織缺血和缺氧，最終發(fā)展成缺血性、缺氧性壞死，對(duì)患者的生理和心理都有嚴(yán)重影響。目前，藥物聯(lián)合治療是臨床上的主要方法，但各種腦梗死治療藥物在臨床上的作用效果各不相同。主要治療藥物為他汀類和新型抗血小板藥物。因此，為了逐步提高腦梗死常用藥物的臨床治療效果，本文將進(jìn)一步探索阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的具體臨床作用和其對(duì)hs-CRP、IL-6水平的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月間來(lái)我院就診的腦梗死病患者100例，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例，年齡48-72歲，平均年齡（57.1±2.9）歲，病程在12-48h之間，平均病程（30.2±8.6）h。對(duì)照組男25例，女25例，年齡53-78歲，平均年齡為（62.2±1.5）歲，病程12-47h，平均（31.3±8.5）h。對(duì)兩組患者臨床基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后，均分別采用了較常規(guī)的藥物治療控制辦法，即有效控制血壓、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組每次給予氯吡格雷75mg，1次/d。觀察組給予氯吡格雷和阿托伐他汀治療，即給予氯吡格雷75mg/次，1次/d，阿托伐他汀20mg/次，1次/d。兩組連續(xù)用藥4周，治療進(jìn)行過(guò)程中嚴(yán)密跟蹤每組患者的健康情況及其變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果，以及治療前后兩組神經(jīng)功能缺損水平（NIHSS評(píng)分）、及hs-CRP、IL-6水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

采用spss 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）來(lái)表示，組間比較用t檢查;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）和例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

觀察組治療有效率94.00%明顯高于對(duì)照組76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后hs-CRP、IL-6及NIHSS評(píng)分比較

治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平有所下降，均低于治療之前（P<0.05），且觀察組水平低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療之前（P<0.05），且觀察組則低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

腦梗死是腦組織局部血供障礙所致，有著較高的致殘率和死亡率，多發(fā)于中老年人，若得不到及時(shí)治療，可能會(huì)直接導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，最終導(dǎo)致腦水腫、腦疝等多種疾病，甚至還有可能會(huì)導(dǎo)致死亡。Hs-CRP是一種非特定性的急性促炎癥因子，由肝細(xì)胞分泌，通過(guò)加快炎癥因子的產(chǎn)生，參與各種動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可用來(lái)判斷腦梗死患者的疾病進(jìn)展和預(yù)后效果。而IL-6的特點(diǎn)是免疫調(diào)節(jié)功能強(qiáng)，趨化性較強(qiáng)。因此，血清hs-CRP、IL-6是重要炎癥標(biāo)志，其水平高低與患腦梗的嚴(yán)重度有著密切關(guān)系。氯吡格雷是新型的抗血小板藥物，可有效阻止血小板聚集。阿托伐他汀是目前一種具有有效優(yōu)化大腦神經(jīng)、抗炎、改善心腦血液循環(huán)作用的新型他汀類藥物。因此，阿托伐他汀和氯吡格雷合用，可以起到一種新的協(xié)同治療作用，可以抑制體內(nèi)有關(guān)環(huán)氧合酶等多種相關(guān)物質(zhì)的合成，從而達(dá)到抗血栓的重要作用。

本研究中，觀察組治療的總有效率為94%（47/50）或且高于對(duì)照組76%（38/50），P<0.05;兩組治療后神經(jīng)功能缺損水平（NIHSS評(píng)分）明顯低于治療前水平，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后的兩組血清hs-CRP、IL-6水平均明顯低于治療前水平（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和氯吡格雷治療腦梗死的臨床治療效果優(yōu)于氯吡格雷單藥，能獲得較好的臨床治療效果，有效地幫助改善腦梗死患者的各種臨床癥狀，降低中樞神經(jīng)功能的受損程度和減少炎性反應(yīng)，值得臨床研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Bongiorni GT，Hockmuller MCJ，Klein C，et al.Decompressive craniotomy for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery：mortality and outcome[J].Arq Neuropsiquiatr，2017，75（7）：424-428.

[2]陳丹，孫小玲.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的效果及對(duì)NIHSS評(píng)分、凝血功能和hs-CRP的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（10）：25-27.

[3]張成剛，孫中武.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的效果及對(duì)血脂、血小板的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4759-4760.

[4]孔令宇，馬文婷，楊亞勤，席鏨，石金河.氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：130-133.