陳虎

【摘要】目的：分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝患者中的治療效果。方法：觀察組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，同期對照組則采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)治療，比較2組的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：2組的術(shù)中失血量比較中P>0.05，觀察組的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后離床活動時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組，且P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率10.53%，對照組23.68%，P<0.05;觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.63%，對照組為13.16%，且比較中P<0.05。結(jié)論：在腹股溝斜疝患者治療中采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可取得滿意療效，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷并降低術(shù)后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝;無張力疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);效果

【中圖分類號】R656.2+1????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0021-01

腹股溝斜疝屬于臨床十分常見的疝氣疾病類型，疾病特點(diǎn)為患者大腿根部腫塊，該疾病在兒童及成年男性群體中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病原因在于患者腹腔當(dāng)中臟器由腹股溝內(nèi)環(huán)部位突出于體表進(jìn)而形成斜疝?，F(xiàn)階段關(guān)于腹股溝斜疝的具體病因機(jī)制還未能夠完全闡明，然而多數(shù)研究認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者腹壁薄弱和長時(shí)間的腹腔內(nèi)高壓等原因有關(guān)，除此以外該疾病的發(fā)生也與患者年齡及性別等相關(guān)因素有關(guān)。目前對于腹股溝斜疝患者主要采用外科手術(shù)治療，以下將探究通過采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝患者中的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年1月～2017年1月本院76例腹股溝斜疝手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)式差異分組，即觀察組：38例，男/女：32/6;年齡32～76歲，均值為（52.5±0.3）歲。對照組：38例，男/女：30/8;年齡30～77歲，均值為（51.9±0.6）歲。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

觀察組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中為常規(guī)硬膜外麻醉，在與腹股溝韌帶處約相距2.0cm進(jìn)行切口操作，并對腹橫筋膜進(jìn)行充分切開，使腹外斜肌鍵膜得以充分顯露，探尋精索與疝囊，并對橫筋膜充分分離。之后行疝囊切開操作，以平片式或者充填式修補(bǔ)術(shù)實(shí)施腹壁修補(bǔ)。其中充填式修補(bǔ)術(shù)中進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎操作后，通過患者內(nèi)環(huán)口與腹膜及腹橫筋膜兩者之間進(jìn)行分離間隙，選擇尺寸適宜的網(wǎng)塞，并將其填充在患者內(nèi)環(huán)口處。之后事先準(zhǔn)備的聚丙烯填充物將其頂端對準(zhǔn)患者疝囊部位，確保對腹股溝管的后壁充分覆蓋，則可對其進(jìn)行周邊縫合。在平片式修補(bǔ)術(shù)中實(shí)施疝囊高位結(jié)扎操作后，需要對精索進(jìn)行游離，在患者內(nèi)環(huán)口處選擇尺寸適宜補(bǔ)片，將其放置在精索后，并將其展平，周邊通過縫合來固定。同期對照組則采用傳統(tǒng)手術(shù)（Mcvay法、Shouldice法）進(jìn)行修補(bǔ)治療，術(shù)中為持續(xù)硬膜外麻醉，腹股溝管后壁處進(jìn)行修補(bǔ)，對疝囊進(jìn)行切除后實(shí)施高位結(jié)扎，腹內(nèi)斜肌以及肌腱膜均經(jīng)由精索至腹股溝韌帶處。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組的圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)長、失血量、術(shù)后離床活動時(shí)間及住院天數(shù)等;（2）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥率及隨訪期間的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)對比

2組的術(shù)中失血量比較中P>0.05，觀察組的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后離床活動時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組，且P<0.05。詳見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組：陰囊血腫1例（2.63%），尿潴留1例（2.63%），切口血腫2例（5.26%），術(shù)后并發(fā)癥率10.53%（4/38）;對照組：陰囊血腫3例（7.89%），尿潴留2例（5.26%），切口血腫4例（10.53%），術(shù)后并發(fā)癥率23.68%（9/38）。2組術(shù)后并發(fā)癥率對比P<0.05。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.63%（1/38），對照組為13.16%（5/38），且比較中P<0.05。

3討論

腹股溝斜疝是臨床常見病，且發(fā)病人群在年齡分布方面十分廣泛，通常成人患腹股溝斜疝的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增大而不斷增加，主要原因與腹橫筋膜以及腹橫肌的收縮力降低有關(guān)，在勞動、咳嗽以及排便等情況下腹壓升高，從而誘發(fā)腹股溝斜疝?，F(xiàn)階段外科手術(shù)是對腹股溝斜疝患者治療的最有效和最常用措施，以往多運(yùn)用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，近年來無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中也具有廣泛應(yīng)用，并且取得了較為滿意的應(yīng)用效果。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中雖然可取得良好的治療效果，然而缺點(diǎn)在于張力較大，患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛以及復(fù)發(fā)率相對較高，因此其臨床應(yīng)用受到限制。近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中具有廣泛應(yīng)用，并且具有操作簡單以及療效確切等一系列優(yōu)勢。特別是近年來新型人工復(fù)合材料在手術(shù)中的應(yīng)用，能夠幫助緩解腹內(nèi)壓對于患者腹股溝深環(huán)產(chǎn)生的沖擊作用，因此可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。從本次的比較結(jié)果來看，觀察組在手術(shù)時(shí)長、術(shù)后離床活動時(shí)間以及住院天數(shù)等圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，且該組術(shù)后的并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效提高腹股溝斜疝患者的總體治療價(jià)值。

綜上所述，在腹股溝斜疝患者治療中采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可取得滿意療效，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷并降低術(shù)后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。

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