靖婧

【摘要】目的：分析宮腔鏡術后患者醫(yī)院感染的危險因素。方法：選擇2018年9月～2019年9月在我院行宮腔鏡手術的80例患者，分析其術后發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料。結果：80例患者術后發(fā)生醫(yī)院感染為10%。宮腔鏡術后患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素包括術前炎癥、手術時間、住院時間、手術等級、抗茵藥物的預防及應用等。結果表明術前炎癥、手術時間長、手術等級高等是患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結論：宮腔鏡術后醫(yī)院感染的危險因素較多，所以應嚴格無菌控制，加強器械消毒，預防使用抗菌藥物，以預防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【關鍵詞】宮腔鏡;術后感染;危險因素

【中圖分類號】R619.3????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0006-01

宮腔鏡手術具有不開腹、出血少、創(chuàng)傷小、療效好、患者痛苦小等優(yōu)點。隨著宮腔鏡手術的廣泛應用，常出現(xiàn)宮頸內出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥，對患者產生不良影響?；诖?，本文對宮腔鏡術后患者醫(yī)院感染的危險因素進行了論述。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年9月收治的80例婦科宮腔鏡手術治療患者為研究對象，年齡24～69歲，平均（34.26±8.59）歲。

1.2方法

分析宮腔鏡手術后感染患者的臨床資料，以及感染特點和相關危險因素，詳細記錄患者住院期間的相關情況，包括醫(yī)院感染率、年齡分布特征等，患者出院后定期隨訪，并記錄術后情況。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1宮腔鏡手術后醫(yī)院感染率。宮腔鏡術后感染8例，感染率10%，感染類型以子宮內膜炎為主，其次為子宮肌內膜炎及盆腔炎。

2.2年齡分布特征。宮腔鏡術后患者年齡≥35歲，40例患者中有5例感染，其感染率為1.25%;<35歲的40例患者中有3例感染，其感染率為0.75%;差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3宮腔鏡術后感染的危險因素。術后患者體質量指數(shù)、手術時間、手術等級、子宮大小、術前炎癥、預防應用抗菌藥物為宮腔鏡手術后患者醫(yī)院感染相關因素（P<0.05）。

2.4患者預后情況。8例醫(yī)院感染患者中，7例在對癥治療2周后痊愈，1例患者在抗炎治療后3d出現(xiàn)盆腔膿腫，行引流術后，繼續(xù)抗炎治療2周后癥狀緩解。

3討論

當前，隨著內鏡手術技術的提高和內鏡醫(yī)師的普及，宮腔鏡在婦科診療中的應用越來越廣泛。宮腔鏡主要用于治療婦科并發(fā)癥，如手術、藥物流產不全、引產胎盤殘留等，極大地減輕了患者疼痛，可提高殘留組織機化、人工流產、粘連、子宮畸形等手術的成功率。它集診斷和治療于一體，能清楚地觀察宮腔內情況，治療婦科并發(fā)癥，其療效高、創(chuàng)傷小、術后恢復快、手術成功率高。

本文分析結果表明：宮腔鏡手術后患者醫(yī)院感染率為10%，感染類型以子宮內膜炎為主，其次為子宮肌內膜炎及盆腔炎。宮腔鏡手術后感染的因素包括操作因素、生殖道內環(huán)境變化、手術器械等，宮腔鏡手術后感染多為陰道內潛在病原體引起的內源性感染，多種細菌間存在協(xié)同作用。鑒于此，為有效預防感染，需嚴格控制器械消毒及無菌操作，預防性使用抗菌藥物等。

術后患者年齡、體重指數(shù)、手術時間、手術等級、子宮大小、術前炎癥、預防應用抗菌藥物為宮腔鏡手術后患者醫(yī)院感染的危險因素（P<0.05）。導致宮腔術后感染的因素包括術前炎癥，特別是陰道炎;宮腔鏡手術器械經宮腔等宮頸管進出宮腔，可帶入陰道和宮頸的病原菌;手術過程中，病原菌隨液體進入患者盆腔和宮腔，引起子宮內膜炎、子宮肌內膜炎或盆腔炎。手術器械消毒不徹底，手術人員無菌觀念差，操作中患者子宮內膜或宮頸管受損，導致術后患者陰道長時間出血，有利于細菌增殖，從而增加感染率。感染的臨床表現(xiàn)有下腹痛、體溫升高、陰道白帶有異味、子宮或附件壓痛等。宮腔鏡術后預防性使用抗菌藥物對醫(yī)院感染率的影響存在不同的看法。本研究結果顯示，宮腔鏡手術后預防性使用抗菌藥物的患者醫(yī)院感染率高于未預防性使用抗菌藥物的患者，差異有統(tǒng)計學意義。因此，對手術后檢查、術前陰道分泌物多且出血時間長、手術中切除肌瘤較大的患者，有可能手術后陰道出血較長時間的患者，可給予預防性抗菌藥物治療，以此降低醫(yī)院感染率。

有研究表明，陰道炎、手術器械消毒不徹底、手術時間長、操作人員熟練程度、無菌觀念、患者年齡、子宮體積等因素均會影響宮腔鏡術后醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，有必要采取一定的預防措施，有效降低宮腔鏡術后醫(yī)院感染的發(fā)生率。術前患者必須做好陰道清潔工作，保證陰道清潔度，避免致病菌被動感染;術前嚴格對手術器械進行消毒，采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、快速低溫滅菌、化學滅菌等方法，降低感染率;在手術過程中，確保手術物品的消毒滅菌，樹立操作人員的無菌意識，保持手術過程中的環(huán)境質量;患者可預防性地使用抗菌藥物，特別是術后短期內，選擇合適的抗菌藥物，能有效預防術后醫(yī)院感染;選擇抗菌藥物的原則是：高效殺菌、抗菌譜廣、組織滲透性高、在組織中維持有效濃度時間長、一次性用藥可達到防治目的、不良反應少、耐藥菌株少、合理的價格效益比。預防性使用抗菌藥物的合理時機是在患者可能發(fā)生感染前，使病變組織中的藥物濃度達到有效抑菌濃度，以避免術后感染?；颊咴趪中g期進行檢查、對癥治療，提高患者的免疫力和術后心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病等潛在因素，術前及時給予積極治療;宮腔鏡術后醫(yī)院感染除受患者自身因素的影響外，操作人員的水平、手術范圍、手術時間、手術難度、手術過程及術后監(jiān)測情況、病原菌的耐藥性等都是影響宮腔鏡術后醫(yī)院感染的相關因素。此外，術前應做好灌腸準備，以減少術中直腸感染的機率，積極處理，及時關閉，更換引流管，從而降低逆行性感染率。

綜上所述，宮腔鏡術后醫(yī)院感染的危險因素較多，有并發(fā)癥、術前炎癥、手術等級高、子宮肌壁損傷嚴重的患者，宮腔鏡術后醫(yī)院感染率均會增加。因此，為預防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，應嚴格無菌控制，加強器械消毒，預防性使用抗菌藥物。

參考文獻：

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