張亮

摘要：目的：分析對(duì)于下肢骨折患者于術(shù)后早期開(kāi)展規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的實(shí)際影響。方法：抽取2017年3月至2019年8月76例下肢骨折手術(shù)病例，將其分為觀察組和對(duì)照組，結(jié)果：觀察組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，且P < 0.05;觀察組VAS兩測(cè)評(píng)得分均低于對(duì)照組，而B(niǎo)arthel量表測(cè)評(píng)評(píng)分高于對(duì)照組，且P < 0.05;觀察組的術(shù)后下肢深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)功能障礙，以及骨折延遲愈合等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，且比較中P < 0.05。結(jié)論：通過(guò)對(duì)下肢骨折手術(shù)患者于術(shù)后早期開(kāi)展規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于緩解疼痛度并提升日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：下肢骨折;膝關(guān)節(jié)功能;規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練;康復(fù)效果;早期

一、前言

在交通事故、體育活動(dòng)和各類(lèi)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中下肢骨折的發(fā)生率較高，該類(lèi)對(duì)于患者的生存質(zhì)量以及肢體活動(dòng)功能均產(chǎn)生較大影響。人體在站立過(guò)程中下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均是先決條件，然而下肢骨折患者在受傷后肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度均受到較大影響[1]。此類(lèi)患者在手術(shù)治療中運(yùn)用內(nèi)外固定方法和制動(dòng)措施來(lái)幫助維持其骨折斷面與軟骨組織解剖結(jié)構(gòu)并促使其愈合，然而長(zhǎng)時(shí)間的固定制動(dòng)容易導(dǎo)致患者肢體喪失原本的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，長(zhǎng)此以往肌力水平隨之下降，并且也可能誘發(fā)骨組織的適用性改變和鈣流失，這也是誘發(fā)患者術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)功能障礙的重要原因，對(duì)于患者日后的步行能力和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等均產(chǎn)生較大影響。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)于下肢骨折患者來(lái)說(shuō)在術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)治療有利于改善其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。鑒于此，以下將著重探究對(duì)于下肢骨折患者通過(guò)在術(shù)后早期積極開(kāi)展規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，以及在促進(jìn)其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2017年3月至2019年8月76例下肢骨折手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)后康復(fù)治療措施的差異來(lái)分組，即觀察組：38例，男/女：22/16;年齡27～73歲，均值為（40.3±0.5）歲;骨折類(lèi)型及部位：股骨頸18例，股骨下段10例，以及脛腓骨10例。對(duì)照組：38例，男/女：20/18;年齡25～74歲，均值為（41.2±0.2）歲;骨折類(lèi)型及部位：股骨頸18例，股骨下段11例，以及脛腓骨9例。2組臨床資料對(duì)比P > 0.05。

1. 患者入組標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）由于各類(lèi)原因?qū)е碌南轮钦?，且需接受外科手術(shù)治療者。

（2）患者住院時(shí)間≥ 24 h，且均于入院后5日內(nèi)接受外科手術(shù)治療，均由同一主手術(shù)醫(yī)生完成。

（3）患者對(duì)本次研究知曉并簽署了知情同意書(shū)。

（4）患者的臨床資料完善且依從性佳。

2. 患者排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并惡性腫瘤疾病和結(jié)核疾病者。

（2）存在精神、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面功能障礙者。

（3）術(shù)前檢查大便常規(guī)有潛血陽(yáng)性者或經(jīng)尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞陽(yáng)性者。

（4）處于妊娠期和哺乳期的女性。

（5）合并下肢深靜脈血栓和肺栓塞病史者。

（6）無(wú)法耐受手術(shù)治療或?qū)πg(shù)中麻醉藥物等存在過(guò)敏情況者。

（7）患有惡性血液系統(tǒng)等疾病者。

（二）方法

對(duì)照組于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，具體措施如下：于術(shù)后1～2周內(nèi)開(kāi)展等長(zhǎng)肌肉收縮練習(xí)以及等張肌肉收縮練習(xí)，同時(shí)結(jié)合患者術(shù)后肌力水平指導(dǎo)其開(kāi)展適當(dāng)?shù)目棺枇×毩?xí)以及膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中結(jié)合實(shí)際情況逐步提高膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。于術(shù)后2～3周內(nèi)患者可進(jìn)行自主訓(xùn)練，并引導(dǎo)家屬共同參與患者的自主訓(xùn)練活動(dòng)中，主要項(xiàng)目為膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。于術(shù)后8～12周內(nèi)結(jié)合患者的具體骨折愈合狀況開(kāi)展不負(fù)重離床行走練習(xí)和適當(dāng)負(fù)重離床行走練習(xí)。同期觀察組則采取術(shù)后早期的規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：患者在術(shù)后首日可開(kāi)展股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為1 h，每日可酌情訓(xùn)練2～3次。于術(shù)后第二日通過(guò)CPM訓(xùn)練器等協(xié)助患者完成膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸功能鍛煉，具體的活動(dòng)范圍可結(jié)合患者的病情以及疼痛耐受度等科學(xué)調(diào)整，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，在初始訓(xùn)練時(shí)可選擇無(wú)痛角度或選擇0°～20°中任一角度作為微痛角度，逐步提高運(yùn)動(dòng)幅度，直至達(dá)到30°～40°，患者的終止練習(xí)活動(dòng)度是40°～60°。引導(dǎo)患者逐步能夠在3～4 min以內(nèi)完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)周期，每次訓(xùn)練1～2 h，每天可以10°的幅度進(jìn)行增加，練習(xí)過(guò)程中可持續(xù)2 h。于術(shù)后4～6周內(nèi)指導(dǎo)患者逐步開(kāi)展不負(fù)重的離床行走練習(xí)，每次可行走20～30 min，每日酌情訓(xùn)練3～4次.患者于出院時(shí)還需指導(dǎo)其繼續(xù)開(kāi)展關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)出院后定期回院接受復(fù)查。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS）對(duì)于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況測(cè)評(píng)，HSS量表中主要有關(guān)節(jié)疼痛、功能恢復(fù)、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)屈曲以及肌力水平和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，0～100分，得分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比，優(yōu)（90～100分）、良（75～89分）、中（50～74分）、差（< 50分），統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組優(yōu)良率。

2. 分別運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分發(fā)（VAS）與日常生活活動(dòng)能力指數(shù)法（Barthel）對(duì)于患者術(shù)后隨訪3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛度、生活自理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。VAS量表中0～10分，得分與其特提高通讀成正比。Barthel量表滿分100分，其中≥90分即無(wú)依賴，60～89分即輕度依賴，41～59分即中度依賴，21～40分即重度依賴，≤ 20分即完全殘疾。

3. 統(tǒng)計(jì)兩組在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)的骨折移位、下肢深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)功能障礙以及骨折延遲愈合與感染等術(shù)后并發(fā)癥情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（ ±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P < 0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

觀察組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是94.74%，對(duì)照組是76.32%，且兩組比較中P < 0.05，如表1所示：

（二）術(shù)后隨訪期間VAS、Barthel量表評(píng)分對(duì)比

觀察組在術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的VAS兩測(cè)評(píng)得分均低于對(duì)照組，而B(niǎo)arthel量表測(cè)評(píng)評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組比較中P < 0.05，如表2所示：

（三）術(shù)后并發(fā)癥率比較

觀察組的術(shù)后下肢深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)功能障礙，以及骨折延遲愈合等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，且比較中P < 0.05，如表3所示：

四、討論

過(guò)去臨床研究中多認(rèn)為，對(duì)于下肢骨折患者來(lái)說(shuō)術(shù)后早期進(jìn)行介入康復(fù)治療，容易對(duì)術(shù)后骨折愈合產(chǎn)生一定的不良影響，且不利于患者術(shù)后的骨折恢復(fù)，并且認(rèn)為患者術(shù)后骨折愈合后實(shí)施功能訓(xùn)練，能夠降低術(shù)后骨折復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)軟組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷情況[4]。隨著近年來(lái)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)下肢骨折患者手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)以及肌肉活動(dòng)量減少對(duì)于術(shù)后骨折愈合是極為不利的，同時(shí)長(zhǎng)期的制動(dòng)過(guò)程中，非常容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生形態(tài)及結(jié)構(gòu)等方面的變化并出現(xiàn)生物力學(xué)病理改變，這也將對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生較大影響。通過(guò)進(jìn)行早期的規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者術(shù)后肌肉收縮運(yùn)動(dòng)功能并促進(jìn)骨折斷端形成良好的生理壓力，因此，更有利于改善骨折局部的血液循環(huán)并促使淋巴回流，所以，能夠加快患者術(shù)后骨折組織的愈合以及修復(fù)[5]。

本次研究中，對(duì)于下肢骨折患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療和進(jìn)行早期的規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，其治療效果進(jìn)行了對(duì)比，從隨訪結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)后隨訪過(guò)程中的疼痛程度評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組，并且觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，在膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果方面，觀察組優(yōu)良率顯著高于同期對(duì)照組。這表明，通過(guò)開(kāi)展早期的規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善下肢骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。分析原因，在于通過(guò)術(shù)后早期指導(dǎo)患者開(kāi)展規(guī)范化的股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可有效改善血液和淋巴回流并發(fā)揮肌肉的作用，促進(jìn)回流速度加快。在手術(shù)后第二日，利用CPM訓(xùn)練器指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸練習(xí)，可有效改善膝關(guān)節(jié)軟骨局部的營(yíng)養(yǎng)代謝能力，同時(shí)可促使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)軟骨與周?chē)M織受損情況的盡早修復(fù)，因此，可有效改善術(shù)后的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，在術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并改善軟骨受損情況。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過(guò)開(kāi)展多種康復(fù)模式的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，在改善老年人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能方面的效果較優(yōu)，有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)。并且本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后隨訪期間疼痛評(píng)分低于同期對(duì)照組。分析原因在于，早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，特別是運(yùn)用早期的CPM訓(xùn)練，能夠有效降低患者術(shù)后的疼痛感。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)用早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善老年肱骨骨折患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，可幫助改善局部血液循環(huán)并加快組織消腫，有利于降低患者術(shù)后的疼痛評(píng)分。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組隨訪期間日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分高于同期對(duì)照組。這提示，通過(guò)早期開(kāi)展規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)崿F(xiàn)患者術(shù)后早期的肢體活動(dòng)，并更好地改善其生活自理能力，這對(duì)于提高患者的預(yù)后效果以及生存質(zhì)量等均具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)治療以及康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后的感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥率，這與本次研究結(jié)果類(lèi)似[7]。經(jīng)對(duì)比本次研究中，觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)功能障礙以及骨折延遲愈合等并發(fā)癥率，低于同期術(shù)后常規(guī)治療的對(duì)照組。主要原因在于術(shù)后早期開(kāi)展規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效抑制患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的黏連情況，并幫助改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍降低肢體腫脹程度，同時(shí)可改善患者膝關(guān)節(jié)局部的軟骨營(yíng)養(yǎng)供給情況，有利于防止出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮和骨折延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥情況。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)下肢骨折手術(shù)患者于術(shù)后早期開(kāi)展規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且有利于緩解疼痛度并提升日常生活自理能力。

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