張師紅 賈康樂(lè) 李炳義

摘要：目的：觀察經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值以及患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。方法：參照組采取常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)，觀察組采取經(jīng)尿道電切術(shù)。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯下降（P < 0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短（P < 0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，可有效縮減手術(shù)治療的處理時(shí)間，提升手術(shù)治療的安全性，降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道電切術(shù);非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;臨床療效;復(fù)發(fā)

一、前言

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）是一種臨床上較為常見(jiàn)的膀胱惡性腫瘤，在初發(fā)膀胱腫瘤中的占比超過(guò)70%[1]。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌具備易復(fù)發(fā)、多發(fā)性的特征，極易向深部進(jìn)展，因此，應(yīng)及時(shí)通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行切除，以防病情進(jìn)一步惡化。常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)均是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的常用術(shù)式[2]。本次研究選取2018年1月至2019年12月在我院接受手術(shù)治療的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者100例作為研究樣本，著重觀察經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值以及患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1月至2019年12月，在我院接受手術(shù)治療的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者100例作為研究樣本，將全部入選患者通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組病例共計(jì)50例，男女比例為26∶24，年齡中位數(shù)為（66.43±2.15）歲，腫瘤分期：I期20例，Ⅱ期30例;觀察組病例共計(jì)50例，男女比例為27∶23，年齡中位數(shù)為（65.13±2.22）歲，腫瘤分期：I期18例，Ⅱ期32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)膀胱鏡、CT、超聲檢查確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;意識(shí)清醒;受教育程度為小學(xué)及以上;擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重的肝腎等臟器器官功能障礙;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;伴隨認(rèn)知障礙或精神類(lèi)疾病;伴隨凝血功能障礙;合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病。

（二）方法

參照組采取常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)?；颊弑３盅雠P體位，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，手術(shù)切口選取患者恥骨上方正中位置處，切開(kāi)膀胱，充分暴露腫瘤。圍繞腫瘤中心膀胱壁將腫瘤周邊2～3 cm的正常膀胱壁切除，同時(shí)需要對(duì)粘連腹膜實(shí)施切除處理。若腫瘤位置與輸尿管口相接近，需同時(shí)將輸尿管口、輸尿管下段切除，并對(duì)輸尿管殘端進(jìn)行移植，將其移植至無(wú)腫瘤的膀胱壁上。術(shù)后留置雙J管。觀察組采取經(jīng)尿道電切術(shù)。予以患者腰麻或全麻處理，將電切鏡的電切功率設(shè)定為120～160 W，電凝功率設(shè)定為60～80 W，以等滲液作為沖洗液。予以患者常規(guī)消毒鋪巾處理，經(jīng)尿道置入電切鏡，對(duì)腫瘤的位置、大小、數(shù)目以及其與輸尿管的間距進(jìn)行仔細(xì)觀察[3]。對(duì)于體積較小的腫瘤，應(yīng)同時(shí)切除腫瘤及基底部膀胱壁，注意必須切除至肌層;對(duì)于體積較大的腫瘤，應(yīng)先將膀胱壁表面明顯突出的腫物逐步切除，待其徹底清除后再對(duì)基底部腫物進(jìn)行切除，注意必須切除至肌層，最后將腫瘤周邊2～3 cm的正常膀胱壁切除。若腫瘤位置與輸尿管口相接近，必須迅速切除，盡量避免應(yīng)用電凝切割。對(duì)于多發(fā)性腫瘤，切除操作必須遵循“先易后難、先小后大、側(cè)壁腫瘤最后切除”的基本原則。手術(shù)完成后需留置導(dǎo)尿管，反復(fù)沖洗膀胱直至干凈。

（三）觀察指標(biāo)

1. 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比分析。

2. 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。不良反應(yīng)：閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣。

3. 對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為 ±s;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短（P < 0.05）。如表1所示。

（二）兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比

參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.00%、4.00%。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降（P < 0.05）。如表2所示。

（三）兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比

參照組50例患者中有9例術(shù)后復(fù)發(fā)患者，即術(shù)后復(fù)發(fā)率為18.00%，觀察組50例患者中有2例術(shù)后復(fù)發(fā)患者，即術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.00%。對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降（P < 0.05）。

四、討論

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌從腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)特性或者惡性度方面，膀胱癌具備易復(fù)發(fā)、多發(fā)性的特征，通常需要多次重復(fù)手術(shù)。膀胱癌Ta期和T1期雖然都屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但二者的生物學(xué)特性有顯著不同。由于固有層內(nèi)血管和淋巴管豐富，因此T1期的膀胱癌更容易發(fā)生腫瘤擴(kuò)散。相關(guān)研究指出，膀胱癌術(shù)后并發(fā)癥主要為閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣，其中以膀胱穿孔的發(fā)生概率為最高，由于腹膜在膀胱頂部與后壁均有覆蓋，故而極易發(fā)生腹膜穿孔;閉孔神經(jīng)反射的誘發(fā)機(jī)制主要為術(shù)中電流極易穿過(guò)膀胱壁從而對(duì)閉孔神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激作用，致使大腿內(nèi)收肌群收縮、骨盆移動(dòng)。常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)均是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的常用術(shù)式[4]。但常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量比較大，而且術(shù)后極易復(fù)發(fā)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，致使患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩。經(jīng)尿道電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)療法，該術(shù)式將在患者的膀胱內(nèi)開(kāi)展手術(shù)操作模式，因此，不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷，同時(shí)有助于阻止腫瘤組織的進(jìn)一步擴(kuò)散，而且不會(huì)對(duì)患者的膀胱功能產(chǎn)生任何不良影響。應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)切除病灶時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行止血操作，這在一定程度上減緩了患者的術(shù)中出血情況，降低了患者的術(shù)中出血量[5]。此外，經(jīng)尿道電切術(shù)中不存在組織凝塊，手術(shù)視野較為清晰，有利于縮短手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)，從而降低閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率[6-7]。相關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)尿道電切術(shù)較開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)并發(fā)癥更少，患者的耐受性更佳，安全性更高，術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)便可取出留置的導(dǎo)尿管，有利于加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程。本次研究發(fā)現(xiàn)，與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短;參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.00%、4.00%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組;參照組與觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為18.00%、4.00%，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于參照組。提示相比于常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)，經(jīng)尿道電切術(shù)可有效改善非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的臨床癥狀，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有利于降低閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而提升手術(shù)治療的安全性。

五、結(jié)論

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，可有效縮減手術(shù)治療的處理時(shí)間，提升手術(shù)治療的安全性，降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

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