賈康樂(lè) 張師紅 李炳義

摘要：目的：淺表層膀胱癌應(yīng)用HOLRBT與TURBT治療的臨床療效及安全性對(duì)比。方法：選取2018年10月至2019年10月收治的50例淺表層膀胱癌患者，隨機(jī)劃分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用TURBT，觀察組應(yīng)用HOLRBT，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及安全性。結(jié)果：觀察組留置尿管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間均短于對(duì)照組（P < 0.05）;與對(duì)照組相比較，觀察組患者的出血量顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)淺表層膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療能縮短留置尿管及沖洗膀胱的時(shí)間，降低患者的出血量，且其安全性較高。

關(guān)鍵詞：淺表層膀胱癌;安全性;療效;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

一、前言

膀胱癌是膀胱黏膜上的惡性腫瘤，其中淺表層膀胱癌最為常見(jiàn)，近年來(lái)其發(fā)病率在不斷上升，患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥狀，它不僅對(duì)患者泌尿系統(tǒng)功能會(huì)造成損害，還會(huì)影響其生活質(zhì)量甚至是危及其生命。臨床中對(duì)于淺表層膀胱癌主要應(yīng)用手術(shù)治療，但以往的手術(shù)方法不僅會(huì)增加其痛苦，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]，所以其治療效果欠佳，醫(yī)療技術(shù)水平的提升促使微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于該類(lèi)患者的治療中，目前經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)應(yīng)用較多，其對(duì)淺表層膀胱癌患者都有較好的治療效果，但相關(guān)人員對(duì)其有不同的看法[2]。本次研究主要對(duì)2018年10月至2019年10月收治的25例淺表層膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（HOLRBT）與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）治療的臨床療效及安全性進(jìn)行對(duì)比。

二、臨床資料

（一）一般資料

選取2018年10月至2019年10月收治的50例淺表層膀胱癌患者，隨機(jī)劃分為兩組。對(duì)照組男性15例，女性10例，年齡40～70歲，平均年齡（59.9±8.7）歲，觀察組男性17例，女性8例，年齡42～70歲，平均年齡（61.5±8.3）歲，經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無(wú)差異（P > 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者均符合淺表層膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)且其均已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重傳染性疾病的患者;凝血功能出現(xiàn)障礙的患者，不積極配合手術(shù)治療的患者;年齡 > 70歲的患者。

（二）方法

1. 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），手術(shù)前保證其膀胱為半充盈可以灌注0.9%的氯化鈉溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：H30113297，山東齊都藥業(yè)有限公司），提前將其電切鏡、電凝功率調(diào)整至合適參數(shù)，指導(dǎo)患者呈截石位并對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉，將電切鏡置入尿道后使用甘露醇注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：H11020861，華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司）對(duì)其進(jìn)行沖洗，在電切鏡的作用下對(duì)其腫瘤的位置、大小、形態(tài)等進(jìn)行觀察，確認(rèn)其切除范圍后對(duì)其腫瘤進(jìn)行切除，切除過(guò)程中到達(dá)肌肉層對(duì)其周?chē)酿つそM織實(shí)施電凝，手術(shù)結(jié)束后為患者留置雙腔導(dǎo)尿管，1周后對(duì)其應(yīng)用吡柔比星（批準(zhǔn)文號(hào)：H10930105，深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司），一周一次，一次50 mg，治療8周后改為一月一次。

2. 觀察組

觀察組應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（HOLRBT），患者呈截石位其實(shí)施硬膜外麻醉，置入膀胱操作鏡采用生理鹽水對(duì)其膀胱進(jìn)行沖洗后對(duì)其腫瘤位置進(jìn)行確認(rèn)，在膀胱鏡操作鏡的作用下將鈥激光光纖置入膀胱中，對(duì)其頻率、功率等進(jìn)行設(shè)置，使其光纖靠近其腫瘤位置并在1cm的位置進(jìn)行切割，當(dāng)其到達(dá)肌肉層時(shí)切割方法改為推進(jìn)式切割，利用水流掀起腫瘤組織對(duì)其進(jìn)行切除，同時(shí)，切除其周?chē)? cm正常的黏膜組織，完成后采用生理鹽水對(duì)其切除的腫瘤進(jìn)行沖洗，為患者留置三腔氣囊導(dǎo)管并給予其抗感染的治措施。術(shù)后1周導(dǎo)尿管拔除并對(duì)給予其吡柔比星（批準(zhǔn)文號(hào)：H10930105，深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司），一周一次，一次50 mg，治療8周后改為一月一次。兩組連續(xù)治療2年。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及安全性。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、留置尿管時(shí)間及沖洗膀胱時(shí)間進(jìn)行記錄并對(duì)比。并發(fā)癥包括尿道狹窄、膀胱穿孔、血鈉降低。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為 ±s;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的出血量、留置尿管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者的出血量顯著下降，留置尿管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢(shì)（P < 0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。如表1所示。

（二）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)（P < 0.05）。如表2所示。

四、討論

淺表性膀胱癌是指包括Tis原位癌在內(nèi)的由TaG1至T1G3全部腫瘤。在新發(fā)膀胱癌中，淺表性膀胱癌的占比約為75%～85%，若未開(kāi)展進(jìn)一步臨床治療，超過(guò)70%患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?，F(xiàn)階段，淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)機(jī)制尚未明確，但其復(fù)發(fā)仍舊與諸多因素密切相關(guān)，例如膀胱癌多中心性生長(zhǎng)。有研究人員指出，膀胱癌患者起病時(shí)通常伴隨多中心性腫瘤。腫瘤多中心性生長(zhǎng)提示腫瘤的生長(zhǎng)進(jìn)程將趨向于慢性，即相比于單發(fā)腫瘤，多發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯超出3倍。因此可將腫瘤是否多中心性作為鑒別診斷腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的重要指標(biāo)之一。淺表性膀胱癌的多中心性與膀胱上皮整體對(duì)致癌因素的不穩(wěn)定性、脫落上皮的種植等因素具有緊密相關(guān)性。因此，探究上述因素在膀胱癌復(fù)發(fā)中的作用與意義有利于實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷，能夠及時(shí)為患者提供有效的治療方案，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。膀胱癌具有較高的發(fā)病率，其在泌尿系統(tǒng)疾病中很常見(jiàn)，大多出現(xiàn)在中老年人群中，且其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸上升，其誘因較為復(fù)雜，主要包括遺傳因素及環(huán)境因素，其中淺表層膀胱癌在臨床膀胱癌患者中最為常見(jiàn)，其發(fā)病率可達(dá)75%[3]，該疾病若不及時(shí)采取有效的治療措施不僅會(huì)加重其病情，還可能會(huì)威脅患者的生命。臨床中對(duì)于這類(lèi)患者主要采用手術(shù)治療，以往采用的開(kāi)放性手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，增加其疼痛，還可能會(huì)增加其復(fù)發(fā)率，反而不利于患者后期的恢復(fù)。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床中各類(lèi)患者的治療中，目前對(duì)于淺表層膀胱癌主要應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，這兩種方法對(duì)該疾病有較好的治療效果，可以保留患者的膀胱功能[4-5]。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，但具體來(lái)說(shuō)其有一定的差異。對(duì)于兩種手術(shù)的時(shí)間其沒(méi)有明顯的差異，但是淺表層膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)后其出血量較少，這是因?yàn)閷?shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的醫(yī)生要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)及較高的技術(shù)，一旦電極的氣化效應(yīng)出現(xiàn)異常就會(huì)導(dǎo)致患者出血，并且經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)也能有效縮短患者尿管的留置時(shí)間以及膀胱的沖洗時(shí)間[6]。另外，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)過(guò)程中會(huì)因?yàn)槠潆娏鲄?shù)過(guò)高導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱穿孔的情況，同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)因?yàn)橐獙?duì)其膀胱進(jìn)行不斷的沖洗，也容易導(dǎo)致患者的血鈉降低，并且還會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥，這都不利于患者后期的恢復(fù)，甚至還會(huì)使其病情加重對(duì)其生命造成威脅。而經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)患者其并發(fā)癥較少，其具有較高的穿透性，可以在不接觸腫瘤組織的前提下對(duì)其進(jìn)行切除，與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，其有效避免了患者出血癥狀的發(fā)生，進(jìn)而縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生。王國(guó)橋等[7]研究結(jié)果顯示對(duì)淺表層膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)有較好的治療效果，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，其研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.10%）低于對(duì)照組（21.80%），與本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示觀察組留置尿管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量（26.4±4.2）mL少于對(duì)照組（45.5±5.5）ml，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.00%）低于對(duì)照組（48.00%），由此看來(lái)對(duì)淺表層膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療相比，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)有較好的治療作用。

五、結(jié)論

綜上所述，對(duì)淺表層膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療能縮短留置尿管及沖洗膀胱的時(shí)間，降低患者的出血量，且其安全性較高，值得推廣。

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