邱冬珍

【摘要】目的：觀察米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取器的臨床效果。方法：選取2016年1月～2018年1月在本所門診要求取器的絕經(jīng)婦女220例，隨機分成觀察組及對照組各110例。觀察組在術前2小時舌下含化米索前列醇400ug，對照組術前不用藥。比較兩組手術時宮頸擴張效果、手術時間及取器成功情況。結果：宮頸擴張情況、手術時間，觀察組與對照組相比明顯更優(yōu)，差異顯著存在統(tǒng)計學意義（p<0.01）;取器成功率，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取器，宮口軟化、擴張效果好，縮短手術時間，取器成功率高，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】米索前列醇;絕經(jīng)期;取器

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是計劃生育的常見手術[1]，而絕經(jīng)后婦女生殖器的萎縮以及帶器時間的延長都可導致取器困難[2]，研究選取2016年1月～2018年1月在本所門診要求取器的絕經(jīng)婦女220例，觀察組采用術前舌下含化米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器，改善宮頸條件，減少了取器者的痛苦，提高了絕經(jīng)期婦女取器成功率，取得較好的效果，具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在本所門診要求取器的絕經(jīng)婦女220例，將其隨機分成觀察組和對照組，各110例，觀察組在術前2小時舌下含化米索前列醇400ug，對照組術前不用藥。觀察組患者中，患者年齡46-64歲，絕經(jīng)年限0.5～15年，置器時間12～35年;對照組患者中，患者年齡47-65歲，絕經(jīng)年限0.5～14年，置器時間11～36年。兩組對象一般情況比較：受術者年齡、絕經(jīng)年限、置器時間等差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

術前均常規(guī)盆腔B超及婦科檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置及類型，陰道分泌物涂片、體格檢查，無取器及使用米索前列醇的禁忌癥。觀察組在術前2小時舌下含化米索前列醇400ug，（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，200ug/片，國藥準字號H20000668），對照組術前不用藥，兩組對象均取膀胱截石位，然后按常規(guī)取器[3]。

1.3 觀察指標

專人記錄兩組手術時宮頸擴張程度，術中手術時間及取器成功情況，并觀察米索前列醇的不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件處理研究中獲取的相關數(shù)據(jù)，采用專業(yè)性檢驗方式（T檢驗（計量）與卡方檢驗（計數(shù)））進行檢驗，p﹤0.05表示差異顯著存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組宮頸擴張程度比較

觀察組宮頸擴張程度與對照組相比，差異有顯著性（p﹤0.05）。見表1

2.2兩組術中手術時間比較

觀察組手術時間為100.89±30.17（s），對照組手術時間為131.65±38.90（s），兩組差異有顯著性（p﹤0.05）。

2.3兩組取器成功率比較

觀察組和對照組取器成功率分別為100%和92%，觀察組明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.4米索前列醇副反應比較

術前詢問觀察組婦女自服藥后到手術前的副反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應僅占3%，其癥狀較輕。

3 討論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平的下降，致使子宮萎縮變小、宮頸變短、宮口變窄、彈性降低甚至消失，宮口緊閉無法擴張，隨著絕經(jīng)延長這種變化逐漸加劇，致使節(jié)育器嵌頓造成取器困難或取器失敗，故宮內(nèi)節(jié)育器一般要求在絕經(jīng)1年內(nèi)盡快取出[4]。針對以上情況，對絕經(jīng)期婦女取器可術前給藥改善宮頸情況。米索前列醇是前列腺素E1類似物，它能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而有明顯的軟化、擴張宮頸的作用[5]。

目前，絕經(jīng)婦女取器術前且給藥途徑有多種：口服、舌下含化、陰道給藥。

口服給藥造成胃腸道反應引起嘔吐，損失藥量而影響效果，陰道給藥不便且感染機會增加。Ssxena[6]等提出了舌下含服的給藥途徑。故本站采用舌下含化給藥，且舌下粘膜吸收能力強，流經(jīng)粘膜的血液經(jīng)舌靜脈和頸內(nèi)靜脈直接進入血循環(huán)，避免了藥物的首過效應，對胃腸平滑肌的刺激小，受術者易接受[7]。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女術前2小時舌下含化米索前列醇400ug，可軟化宮頸，使宮頸擴張較容易，減少了手術中機械性的刺激，提高了取器的成功率。此方法安全可靠，簡單易行，減輕了受術者的痛苦。

參考文獻：

[1]曹?；?，韋洪雁，吳丹.不同米索前列醇對絕經(jīng)期取環(huán)婦女宮頸口軟化效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（29）：143+146.

[2]倪學紅.米索前列醇在絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中的臨床實踐觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（02）：141-142.

[3]喬煥英.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女取環(huán)術中的臨床分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2015，28（06）：1799.

[4]曾素霞.不同宮頸準備方法用于絕經(jīng)期婦女取器術的效果研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（23）：40-41.

[5]趙愛華.米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器282例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（09）：54.

[6]Saxena P，Saihan S，Sarda N，Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for preaboction cervical priming in first trimester abortions.Hum Reported，2004，19（1）：77～80.

[7]李增秀.米索前列醇片用于絕經(jīng)期婦女取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（16）：2192-2193.