陳麗麗

【摘要】目的：探究品管圈對血液透析患者穿刺點滲血所發(fā)揮的護(hù)理效果。方法：選擇我院在2017年3月～2019年12月收治的血液透析治療患者80例作為護(hù)理對象，將患者分為研究組和對照組，每組各40例，研究組實施品管圈活動，對照組實施常規(guī)護(hù)理，比較兩組動靜脈內(nèi)瘺穿刺后滲血發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組患者穿刺點滲血發(fā)生率為4.33%，高于對照組穿刺點滲血發(fā)生率是15.67%，P<0.05。研究組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異比較有意義。結(jié)論：在血液透析治療中應(yīng)用品管圈護(hù)理可減少穿刺點滲血的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，提升透析治療的安全性，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈;血液透析;穿刺點滲血;護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

血液透析是臨床上治療中終末期腎臟疾病或血液疾病的主要方式。在透析期間需反復(fù)穿刺，長期會損傷血管，不利于治療進(jìn)行。動靜脈內(nèi)瘺穿刺點的護(hù)理是血液透析護(hù)理中的重要問題，一旦發(fā)生滲血并發(fā)癥，輕則導(dǎo)致局部感染或慢性失血，嚴(yán)重可造成局部血腫，內(nèi)瘺失去功效，影響血液透析治療效果[1]。本文研究品管圈應(yīng)用在血液透析患者穿刺點護(hù)理所發(fā)揮的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取我院于2017年3月～2019年12月內(nèi)診治的80例血液透析治療患者。研究選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：應(yīng)用自體血管或人工血管動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析治療;意識清楚，同意參與本次治療;規(guī)律透析，4h/次，3次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：中心靜脈插管血液透析;精神障礙;無法接受規(guī)律透析治療等。隨機(jī)將患者分為研究組40例和對照組40例，研究組：男女比例為22：18，年齡范圍是25～76歲之間，均值是（46.3±0.7）歲;對照組：男女比例是21：19，年齡范圍是26～78歲之間，均值是（47.4±0.6）歲，年齡、性別相比較，P>0.05。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育，注意止血處理等。

1.2.2研究組

實施品管圈活動護(hù)理，實施流程如下：①品管圈組間。以自動報名為主，選擇護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士組間小組，向組內(nèi)成員講解品管圈的含義、實施措施和優(yōu)勢等。每周進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容為血液透析穿刺點護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理問題和改進(jìn)方式等，30min/次。②確定主題。實施“頭腦風(fēng)暴”，讓組內(nèi)成員了解活動主題，確定導(dǎo)致血液透析穿刺點發(fā)生的因素。總結(jié)護(hù)理期間存在的問題，詳細(xì)分析穿刺點的具體情況，確定導(dǎo)致穿刺點滲血的發(fā)生原因[2]。③護(hù)理計劃制定。根據(jù)滲血發(fā)生的原因制定針對性的處理方案，確保護(hù)理方案的可行性。提升護(hù)理人員的護(hù)理操作技能，提升其穿刺、拔針、止血和膠布固定等具體護(hù)理技能。④對策實施?；仡櫺苑治雠R床穿刺中存在的問題，針對性開展培訓(xùn)，采用階梯式穿刺方式來培訓(xùn)護(hù)士的穿刺技能，避免出現(xiàn)滲血或血管硬結(jié)等情況。對比透析前后血管情況，提升護(hù)士一次性穿刺成功率[3]。一對一指導(dǎo)護(hù)士拔針、壓迫止血方法，透析完畢后協(xié)助患者平臥休息10min，避免壓力過大導(dǎo)致膠布崩開。向患者講解穿刺點滲血的發(fā)生原因、癥狀和處理方法，增加患者的認(rèn)知，提升健康意識。

1.3評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者透析300次時穿刺點滲血的發(fā)生率;對比兩組時候的護(hù)理質(zhì)量，從團(tuán)隊精神、人際關(guān)系、專業(yè)知識和護(hù)理控制四項內(nèi)容進(jìn)行評分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)表示方式是（n，%）和（x±s），檢驗方法對應(yīng)為SPSS15.0中的x2和t法，只有當(dāng)數(shù)據(jù)比較有意義時，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1滲血發(fā)生率

研究組穿刺點滲血發(fā)生率為4.33%，顯著低于對照組滲血發(fā)生率15.67%，差異比較有意義，P<0.05，見表1.

2.2護(hù)理質(zhì)量

研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，評價比較有意義，P<0.05，見表2.

3 討論

血液透析需要反復(fù)穿刺，易損傷血管，穿刺點滲血是常見并發(fā)癥，若處置不當(dāng)可導(dǎo)致血液損失，增加感染風(fēng)險，影響透析治療效果和患者生活質(zhì)量。穿刺點滲血可影響內(nèi)瘺壽命，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛，降低護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動基于所選部門存在的問題，通過團(tuán)隊自發(fā)參與，通過品管手法對主要問題進(jìn)行分析和處理，達(dá)到提升管理質(zhì)量的目的[4]。品管圈活動具有科學(xué)性、持續(xù)性等特點，同時具有一定的挑戰(zhàn)性，有助于提升團(tuán)隊合作性和能力。

本文探究品管圈應(yīng)用在血透患者穿刺點滲血護(hù)理中所發(fā)揮的價值，從上文數(shù)據(jù)分析可見，研究組患者在透析期間穿刺點滲血發(fā)生率為4.33%，顯著低于對照組15.67%，護(hù)理質(zhì)量評分顯著提升，證實品管圈發(fā)揮的積極價值。品管圈活動的實施提升護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力和護(hù)理能力，妥善處理存在的問題[5]。品管圈提升護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化程度，延長內(nèi)瘺使用時間，降低穿刺點滲血的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，對血液透析患者實施品管圈活動可減少穿刺點滲血的發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖麗萍，羅娟，鐘靜靜，陳珊，鄭葉花，孫龍春.品管圈在維持性血透患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（02）：135-137.

[2]蘇姍娜，何達(dá).品管圈在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血護(hù)理中的價值分析[J].西南軍醫(yī)，2019，21（05）：487-489.

[3]尹海芹，陳瑩.品管圈對尿毒癥維持性血液透析病人內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥及自我護(hù)理能力的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（07）：828-830.

[4]謝瑾棣.品管圈在血液透析患者醫(yī)院感染的控制作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（10）：1227-1228.

[5]沈婷，扈曉靜，沈嫻.尿毒癥患者內(nèi)瘺穿刺點滲血的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（07）：40-43.