王曉燕 張沛 劉夢怡 劉婕 席紅梅

摘要：目的：研究集束化護理預防血液透析患者導管相關血流感染的效果。方法：從到我院就醫(yī)的血液透析患者中選擇110例，平均分為對照組和觀察組，每組55例，分別給予常規(guī)護理和集束化護理，比較兩組患者血液透析導管相關血流感染率的發(fā)生情況，心理狀態(tài)以及護理滿意度。結(jié)果：護理后觀察組導管相關血流感染發(fā)生率為1.82%，顯著低于對照組10.91%（P < 0.05）;護理后觀察組SDS與SAS評分均優(yōu)于對照組（P < 0.05）;護理后觀察組護理滿意度為96.36%，顯著高于對照組85.45%（P < 0.05）。結(jié)論：對血液透析患者給予集束化護理干預，能夠有效預防導管相關性血流感染疾病，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：集束化護理;血液透析;導管相關性血流感染;護理滿意度

Abstract： Objective： To study the effect of cluster nursing on prevention of catheter-related bloodstream infection in hemodialysis patients. Method： 110 hemodialysis patients were selected from our hospital and divided into control group and observation group with 55 cases in each group. Routine nursing and cluster nursing were given respectively. The incidence of hemodialysis catheter-related bloodstream infection rate， psychological status and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： After nursing， the incidence of catheter-related bloodstream infection in the observation group was 1.82%， significantly lower than 10.91% of the control group （P < 0.05）; the SDS and SAS scores of the observation group were better than those of the control group （P < 0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 96.36%， significantly higher than that of the control group 85.45% （P < 0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for hemodialysis patients can effectively prevent catheter-related bloodstream infection， which is worthy of clinical application.

Keywords： Cluster nursing; hemodialysis; catheter related bloodstream infection; nursing satisfaction

一、前言

血液透析是腎臟衰竭臨床上主要治療方法，可建立和維持有效血管通路，保證血液透析可以順利完成。在臨床上的實際操作中，往往會留置血液透析導管來進行治療，能夠有效緩解患者疼痛感，但是相應的缺陷在于存在更大的概率發(fā)生導管相關血流感染，進而會產(chǎn)生菌血癥，降低血液透析治療效果，甚至還會威脅患者的生命安全[1]。因此血液透析患者臨床治療過程中，還需要給予專業(yè)的護理干預。就臨床數(shù)據(jù)來看，常規(guī)護理干預方法依然會存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，相比來講集束化護理作為一種相對新型的干預方法，通過對各環(huán)節(jié)的優(yōu)化改善，可以進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高血液透析臨床治療效果。為對集束化護理干預臨床應用效果進行研究，本次選擇了在本院接受治療的110例血液透析患者來參與觀察。以下為報道內(nèi)容。

二、資料與方法

（一）一般資料

從到我院就醫(yī)的血壓透析患者中隨機選擇110例來參與本次研究，對其歷史資料做回顧性研究。所有患者被平均分為對照組和觀察組，每組患者各為55例，且經(jīng)過比較兩組患者一般資料無明顯差異，可以用于統(tǒng)計學分析（P > 0.05）。對照組內(nèi)男女患者的比例為35∶20，最小/最大年齡為52歲和73歲，平均年齡（61.25±3.26）歲，其中包括26例糖尿病腎病患者、18例急性腎衰竭患者與11例慢性腎小球腎炎患者，共有22例右股靜脈置管和33例右頸內(nèi)靜脈置管患者。觀察組內(nèi)男女患者的比例為28∶27，最小/最大年齡為54歲和76歲，平均年齡（61.48±3.41）歲，其中包括23例糖尿病腎病患者、17例急性腎衰竭患者與15例慢性腎小球腎炎患者，共有26例右股靜脈置管和29例右頸內(nèi)靜脈置管患者。

1. 納入標準

（1）接受血液透析治療時間超過3個月，每周透析次數(shù)在2次以上的患者。

（2）對本次研究知情并自愿參與且配合度高的患者。

（3）病情穩(wěn)定且生存期在6個月以上的患者[2]。

2. 排除標準

（1）伴有肺部重度感染、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的患者。

（2）中途退出觀察研究的患者。

3. 導管相關感染診斷標準

（1）患者1次或多次血培養(yǎng)中培養(yǎng)出一種已識別的病原體，以及該種病原體與其他部位感染沒有關系.

（2）患者體溫達到38.0℃以上，伴有寒戰(zhàn)或低血壓臨床癥狀，且病原體與其他部位感染沒有關系;或者是微生物為較常見共生物，且在2次及以上不同批次抽血的血培養(yǎng)中均存在該種微生物[3]。

（二）方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，對于入院患者要給予專業(yè)指導，完成相關置管以及穿刺等流程操作，并且向患者及家屬講解血液透析的作用，告知其各項注意內(nèi)容。在患者血液透析治療的過程中，需要做好各項生命體征的嚴密監(jiān)測。

觀察組患者給予集束化護理干預，主要包括以下幾個方面：

1. 醫(yī)護人員培訓

對醫(yī)護人員進行定期的專業(yè)培訓，開展血液透析治療過程風險課程，講解操作流程，并總結(jié)上一階段工作確定各注意事項，且需要在課程結(jié)束后進行實戰(zhàn)演練，提高所有醫(yī)護人員的專業(yè)技能水平，可以專業(yè)且熟練的完成血液透析治療操作，掌握患者病情并及時就出現(xiàn)的異常做有效處理，保證患者治療過程的安全性，且預防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2. 物品器械管理

對透析室內(nèi)的所有物品器械必須嚴格管理，定期做好室內(nèi)空氣消毒，在進入透析室內(nèi)后均需要采取無菌操作，減少人員流動，降低患者感染情況的發(fā)生概率。

3. 健康教育指導

護理人員要注意患者心理狀態(tài)的變化，與其建立良好的溝通渠道，通過有效交流掌握患者基本情況，并根據(jù)其文化程度來選擇合適的方法給予健康教育。講解疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法和注意事項，并且要告知其血液透析治療可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥，并強調(diào)各項預防措施的重要性，提高其配合度。

4. 手部衛(wèi)生管理

在患者進行血液透析治療時，醫(yī)護人員需要嚴格按照專業(yè)原則做好手部衛(wèi)生管理，保證接觸敷料以及導管的所有環(huán)節(jié)均不會存在感染風險?？蛇x用乙醇擦手液對手部做全面清洗消毒，安排專門的質(zhì)控員對衛(wèi)生情況進行檢查評價，還要定期詢問各階層人員的意見與建議，對上一階段工作中存在的問題作出調(diào)整改善[5]。整個治療操作流程，所有醫(yī)護人員均需要佩戴口罩帽子以及手套，嚴格落實無菌屏障標準。

5. 穿刺與感染監(jiān)測

優(yōu)先選擇右頸內(nèi)靜脈為穿刺部位，部分特殊情況下可以選擇右股靜脈穿刺。穿刺前需要利用含氯己定進行有效消毒，透析治療后要每天監(jiān)測患者體溫變化，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛紅腫等癥狀，且要做好詳細記錄。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，護理人員要及時告知主治醫(yī)師，及時采取有效措施處理。一般情況下，在患者透析結(jié)束后的1 h內(nèi)要注意觀察患者是否存在發(fā)熱畏寒癥狀，對導管進行檢查確認是否滋生細菌[6]。護理人員要定期對患者更換敷料并消毒，預防穿刺部位發(fā)生感染。

6. 敷料與導管護理

要利用無菌紗布和透明敷料對插管部位進行覆蓋，如果敷料遇水、遇污漬以及松動脫落等情況發(fā)生，護理人員必須立刻進行更換，正常情況下需要在穿刺后的第二天對敷料進行更換，然后根據(jù)患者病情恢復狀態(tài)調(diào)整更換時間，一般為3 d/1次的頻率[7]。另外，要注意導管的預防感染護理，在使用導管前要利用碘酒對局部皮膚做消毒處理，并將封管內(nèi)殘留的血凝塊和毒素清除干凈，確保管腔保持通暢。待血液透析結(jié)束好依然需要對導管做全面消毒處理，并向內(nèi)注入肝素鹽水封管，蓋上肝素帽，最后包裹固定即可。

（三）觀察指標與評價標準

1. 治療3個月后，觀察兩組患者導管相關血流感染的發(fā)生情況。

2. 應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進行評分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越不樂觀。

3. 應用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度情況，分為滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

（四）統(tǒng)計學方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗。若P < 0.05，則有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）組間比較導管相關血流感染發(fā)生情況

護理后觀察組患者導管相關血流感染發(fā)生率為1.82%（1/55），顯著低于對照組10.91%（6/55），組間比較具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

（二）組間比較患者SAS與SDS評分情況

護理前兩組患者心理狀態(tài)評分無差異，護理后觀察組SDS與SAS評分均顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見下表1。

（三）組間比較患者護理滿意度情況

護理后觀察組護理滿意度為96.36%，顯著高于對照組85.45%（P < 0.05）。見下表2。

四、討論

腎衰竭在臨床上多是采用血液透析的方法治療，臨床效果比較理想，對于促進患者病情改善，并維持患者的生命具有重要意義。但是血液透析是一個長期治療的過程，由此使得患者在治療過程中可能出現(xiàn)并發(fā)性疾病，進而影響到治療效果。因此必須注意預防導管相關性血流感染并發(fā)癥的發(fā)生，以免降低治療效果，確?；颊呱踩?。相比常規(guī)護理干預方法，集束化護理干預的預防感染效果更佳，通過本次觀察研究可知，觀察組患者給予集束化護理干預，在導管相關性血流感染發(fā)生率、患者SAS與SDS評分以及護理滿意度各方面，均顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，對血液透析患者實施集束化護理干預，能夠進一步預防導管相關性血流感染的發(fā)生，獲得更高治療有效率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]胡云華.集束化護理預防血液透析患者導管相關血流感染的效果評價[J].河北醫(yī)藥， 2020，42（09）：1434-1436+1440.

[2]曾水珍.集束化護理對血液透析患者導管相關性血流感染的預防效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（09）：72-73.

[3]王麗.集束化護理預防血液透析導管相關血流感染及改善患者負性心理狀態(tài)的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇， 2019，23（06）：760-763.

[4]陳月梅.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志， 2019，4（05）：17.

[5]平立靜.對進行血液透析的患者實施集束化護理對預防其發(fā)生導管相關血流感染的效果[J].當代醫(yī)藥論叢， 2019，17（02）：279-280.

[6]熊素華.集束化護理干預在預防血液透析導管相關血流感染的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志， 2018，3（06）：49.

[7]吳霞紅.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志， 2017，2（51）：53+58.