祝振梅

摘要：目的：深入研究經皮胃鏡下胃造瘺的觀察與護理。方法：選取2018年9月～2019年9月在我院進行經皮胃鏡下胃造瘺治療的患者40例，隨機分為對照組與觀察組之后分別給予常規(guī)護理干預以及綜合護理干預，比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)以及生活質量。結果：觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）;觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）;觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P < 0.05）。結論：對于接受經皮胃鏡下胃造瘺的患者來說，綜合護理干預措施的應用為患者提供更加全方位的護理，極大程度上降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者的心理狀態(tài)得到明顯的調節(jié)，生活質量也明顯改善，因此該護理干預措施應該在臨床上被廣泛的推廣與應用。

關鍵詞：經皮胃鏡;胃造瘺;生活質量

Abstract： Objective： To study the observation and nursing of percutaneous gastrostomy. Method： 40 patients with percutaneous gastrostomy in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group. After that， routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention were given respectively. The incidence of postoperative complications， psychological state and quality of life of the two groups were compared. Result： The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; the psychological state of the observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）; the score of quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： For patients receiving percutaneous gastrostomy， the application of comprehensive nursing intervention measures provides more comprehensive nursing for patients， greatly reduces the probability of postoperative complications， the psychological state of patients is significantly adjusted， and the quality of life is also significantly improved. Therefore， the nursing intervention measures should be widely promoted and applied in clinical practice.

Keywords： Percutaneous gastroscopy; gastrostomy; quality of life

一、前言

經皮胃鏡下胃造瘺術是一種新型的手術方法，指的是在電子胃鏡下經腹壁穿刺留置胃造瘺管，屬于微創(chuàng)手術，主要用于治療無法經口進食但胃腸道功能正常的患者，諸如吞咽功能障礙患者，可以有效地解決患者的進食以及營養(yǎng)問題[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，經皮胃鏡下胃造瘺術也不斷成熟，但是仍舊存在一定的風險性，特別是術后并發(fā)癥的發(fā)生，會給患者造成極大的痛苦，因此有效的護理干預措施十分關鍵[2]。有效地護理干預可以改善患者的預后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生概率的同時，還能進一步改善患者的生活質量，以達到促使患者更快康復的目的[3]。選取2018年9月～2019年9月在我院進行經皮胃鏡下胃造瘺治療的患者40例，隨機分為對照組與觀察組之后分別給予常規(guī)護理干預以及綜合護理干預進行比較試驗，進一步總結經皮胃鏡下胃造瘺患者的護理體會，研究內容如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年9月～2019年9月在我院進行經皮胃鏡下胃造瘺治療的患者40例，隨機分為對照組和觀察組各20例，其中對照組中男12例，女8例，年齡20～70歲，平均年齡（45.92±1.63）歲;觀察組中男10歲，女10例，年齡22～68歲，平均年齡（45.95±1.71）歲。

1. 納入標準

（1）醫(yī)務人員將本次研究的相關內容全部告知了患者以及患者家屬，患者及患者家屬充分地了解研究內容，并且與醫(yī)院簽署了知情同意書。

（2）醫(yī)院相關倫理委員會經過相應的協(xié)商之后批準了該項研究。

2. 排除標準

（1）心、肝等重要器官功能存在明顯障礙。

（2）意識不清晰、不能配合護理人員工作。

兩組的患者在性別以及年齡兩個方面的比較差異均不具有統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預，對患者進行全面評估，確定患者沒有手術禁忌癥之后為患者安排手術，術后加強對患者的觀察，以便及時發(fā)現患者的異常情況。

觀察組在對照組的基礎之上給予綜合護理干預，分別從手術前、手術中以及手術后三個階段為患者提供全面化的護理干預，具體護理干預內容如下。

1. 手術前護理

護理人員為患者進行心理護理干預，調節(jié)患者的心理狀態(tài)，安撫患者負性心理的同時，增強患者對疾病以及手術的認知，以達到提高患者依從性的目的。心理護理要貫穿于整個護理階段，使得患者可以在整個護理過程中保持積極、樂觀的心理狀態(tài)?；颊咝g前禁食禁水，并且對手術室進行嚴格的消毒殺菌，有效預防感染情況的發(fā)生。

2. 手術中護理

手術過程中護理人員嚴密觀察患者生命體征，并且配合主治醫(yī)生完成手術，醫(yī)護人員要協(xié)調合作，以縮短手術時間，預防意外情況的發(fā)生。

3. 手術后護理

（1）針對傷口周圍的皮膚護理

護理人員要及時的查看瘺管處傷口的情況，確認傷口周圍是否存在紅腫或者滲出的情況，如果存在要及時地進行處理。同時也要及時更換傷口的敷料，更換的時候要保證動作輕柔，以減輕患者的不適感。

（2）針對造瘺管的護理

護理人員要及時的查看造瘺管的情況，保證造瘺管的在位通暢，每次輸注營養(yǎng)液之前要先進行回收，確認造瘺管管道在位之后再進行輸注。每次輸注完畢之后要使用溫開水對造瘺管進行沖洗。

（3）針對并發(fā)癥的護理

患者極容易出現造瘺管堵塞、滑脫或者斷裂的情況。造瘺管堵塞的原因就在于沖洗不干凈，因此護理人員一定要重視造瘺管的沖洗，如果患者出現造瘺管堵塞的情況，則可以通過反復沖洗或者灌注蛋白水解酶的方式進行疏通。為了預防造瘺管滑脫，護理人員要加強對患者的監(jiān)護，并且對造瘺管采取一定的固定措施，如腹帶包扎等。造瘺管斷裂的原因在于應用時間過程，患者出現造瘺管斷裂情況時，要分情況進行處理，如果管身以及蘑菇頭銜接口處未斷裂，管身較長可以將斷裂部分剪去之后繼續(xù)使用，管身較短則直接更換。

（三）觀察指標

1. 比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

主要內容是吻合口出血、吻合口瘺以及感染。

2. 比較兩組患者心理狀態(tài)

對于心理狀態(tài)的評價使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。其中抑郁自評量表（SDS）滿分為100分，分值在50分以上說明患者存在抑郁的情況，并且分值越高，患者的抑郁情況越嚴重;焦慮自評量表（SAS）滿分為100分，分值在50分以上說明患者存在焦慮的情況，并且分值越高，患者的焦慮情況越嚴重。

3. 比較兩組患者生活質量情況

利用SF-36生活質量量表來對患者的生活質量進行評定，主要包括一般健康狀況、生理功能、社會功能以及精神健康四個方面，最低為0分，最高為100分，分值越高，說明生活質量越高。

（四）統(tǒng)計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，組間計量數據用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間資料數據用x2檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的所有患者中，有1例患者出現吻合口出血的情況，沒有患者出現吻合口瘺以及感染的情況，對照組的所有患者中，有3例患者出現吻合口出血的情況，有2例患者出現吻合口瘺的情況，有2例患者出現感染的情況，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），詳見表1。

（二）兩組患者心理狀態(tài)情況比較

兩組患者護理前SDS評分和SAS評分比較不具統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后SDS評分以及SAS評分比護理前低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;觀察組護理后SDS評分以及SAS評分比對照組低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），詳見表2。

（三）兩組患者生活質量情況比較

兩組患者護理前生活質量比較不具統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后生活質量高于護理前，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;觀察組護理后生活質量高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

四、討論

許多患者因為疾病因素等原因都會出現進食障礙的問題，長時間進食障礙會影響患者的營養(yǎng)狀況，導致患者的身體素質變差，反而會增加其他疾病的發(fā)生概率。臨床醫(yī)學上，解決進食障礙等問題的傳統(tǒng)治療方法為鼻胃管飼等營養(yǎng)支持方法，但是僅僅適用于短期的腸內營養(yǎng)支持，如果長期使用，會增加吸入性肺炎、反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生，輕度影響患者生活質量，嚴重則危及患者生命安全[4]。經皮胃鏡下胃造瘺術是一種新型的微創(chuàng)手術，在現今的臨床上也逐漸應用于進食障礙等問題的解決。經皮胃鏡下胃造瘺術，保持了胃腸的結構和功能，符合正常生理特點，能有效地改善各種不能經口進食患者的營養(yǎng)狀況。在經皮胃鏡下胃造瘺術的同時輔以有效的護理干預，能夠進一步強化經皮胃鏡下胃造瘺術的效果，并且降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的生活質量提供有效地保障[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為35.0%，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明在經皮胃鏡下胃造瘺術后為患者實施綜合護理干預能夠有效地預防或降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護理基于患者的實際情況，為患者提供更加全面化的護理干預措施，并且在整個護理過程中，護理人員認真仔細，高度負責，嚴密觀察患者的情況，可以在第一時間發(fā)現患者存在的異常情況，從而為患者進行及時的處理，最終達到有效預防或者降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率的目的[6]。同時觀察組護理后SDS評分以及SAS評分分別為（28.57±3.57）分以及（27.16±3.17）分，對照組護理后后SDS評分以及SAS評分分別為（40.67±3.29）分以及（41.28±5.37）分，觀察組護理后心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組，充分說明綜合護理的應用有效地改善了經皮胃鏡下胃造瘺術患者的心理狀態(tài)?；颊咭驗閾目祻托Ч?、康復速度等情況，在護理階段中往往存在相對焦慮的心情，并且為了可以更快的康復，可能出現不遵醫(yī)囑的情況，這反而會增加意外情況的發(fā)生概率，因此護理人員注重對患者心理狀態(tài)的調節(jié)，在整個護理階段中都貫穿心理護理，積極主動地與患者進行溝通，告訴患者遵醫(yī)囑的重要性，不僅能夠消除患者的負性心理，同時還能極大程度上提高患者的依從性[7]。

觀察組護理后一般健康狀況、生理功能、社會功能以及精神健康的評分分別為（92.57±1.68）分、（93.57±1.41）分、（95.21±1.26）分以及（94.71±1.39）分，對照組護理后一般健康狀況、生理功能、社會功能以及精神健康的評分分別為（73.54±2.57）分、（74.19±2.49）分、（73.69±2.51）分以及（75.69±2.41）分，觀察組護理后生活質量評分明顯高于對照組，充分說明為經皮胃鏡下胃造瘺術患者實施綜合護理干預能夠顯著的改善患者生活質量。綜合護理貫穿于患者的整個手術期間，手術前、手術中以及手術后三個階段都會進行十分細致的護理干預。術前做好充足的準備、術中醫(yī)護協(xié)調配合、術后注重營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防等等，都是基于患者舒適情況而開展，目的就是為了有效地保障患者的舒適感，提高患者滿意度的同時，患者的生活質量也會明顯改善[8]。

綜上所述，對于接受經皮胃鏡下胃造瘺的患者來說，綜合護理干預措施的應用為患者提供更加全方位的護理，極大程度上降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者的心理狀態(tài)得到明顯的調節(jié)，生活質量也明顯改善，因此該護理干預措施應該在臨床上被廣泛的推廣與應用。

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