施大慶

【摘要】目的：分析常規(guī)凝血檢驗(yàn)、TEG在CKD中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年8月-2020年1月，在我院治療的140例CKD患者，將其分為Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期未透析及Ⅴ期透析五個(gè)小組，所有患者均接受凝血指標(biāo)、TEG指標(biāo)檢驗(yàn)。結(jié)果：與Ⅰ～Ⅱ期相比，Ⅳ～Ⅴ期患者Fib水平更高，Ⅴ期透析患者R值更低，Ⅲ～Ⅴ期患者K值更低，MA值更高（P<0.05）;與Ⅴ期未透析組相比，Ⅴ期透析組MA值更低（P<0.05）。結(jié)論：不同分期CKD 患者的凝血功能、TEG指標(biāo)存在一定差異，監(jiān)測凝血參數(shù)、TEG指標(biāo)變化有利于判斷其凝血狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病;常規(guī)凝血;血栓彈力圖

【中圖分類號(hào)】R446.11;R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

慢性腎臟?。–KD）具有一定的病理、生理特殊性，一般認(rèn)為，患者早期即會(huì)表現(xiàn)出凝血因子水平升高，而凝血 / 纖溶異常、血小板活化是導(dǎo)致病情進(jìn)展、惡化的重要原因。由于常規(guī)凝血功能檢測僅能夠檢查血漿成分，無法有效識(shí)別早期凝血功能異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 不利于抗凝治療方案的制定。而血栓彈力圖 （TEG） 能夠利用圖形記錄技術(shù)顯示血液凝固、纖維蛋白形成的動(dòng)態(tài)過程，在凝血狀態(tài)評(píng)估中得到廣泛應(yīng)用[1]。因此，本文將分析常規(guī)凝血檢驗(yàn)、TEG在CKD中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月-2020年1月，在我院治療的140例CKD患者。根據(jù)K/DOQI 指南分期、是否透析等情況，將其分為五組。Ⅰ～Ⅱ期組32例，男性：女性為15：17，年齡22～64歲，平均（43.27±4.05）歲;Ⅲ期組33例，男性：女性為17：16，年齡21～63歲，平均（42.49±4.12）歲;Ⅳ期組24例，男性：女性為13：11，年齡23～65歲，平均（43.72±4.03）歲;Ⅴ期未透析組27例，男性：女性為14：13，年齡22～63歲，平均（42.97±4.72）歲;Ⅴ期透析組24例，男性：女性為12：12，年齡23～65歲，平均（43.33±4.36）歲。

1.2方法

采集患者的血液、尿液標(biāo)本，檢測血漿凝血酶原時(shí)間 （PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原 （Fib）。進(jìn)行TEG 檢驗(yàn)，經(jīng)電腦及相關(guān)軟件分析相關(guān)指標(biāo)，包括凝血時(shí)間 （K）、反應(yīng)時(shí)間 （R）、血栓最大彈力度 （MA）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比各組患者的凝血功能指標(biāo)、TEG指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者TT、PT無明顯差異（P>0.05）;與Ⅰ～Ⅱ期相比，Ⅳ～Ⅴ期患者Fib水平更高，Ⅴ期透析患者R值更低，Ⅲ～Ⅴ期患者K值更低，MA值更高（P<0.05）;與Ⅴ期未透析組相比，Ⅴ期透析組MA值更低（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著對(duì)CKD發(fā)病機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)患者在疾病早期就出現(xiàn)了凝血異常。由于常規(guī)凝血指標(biāo)檢測無法完全反映凝血過程，而是凝血過程中某個(gè)階段的顯示，因此，對(duì)早期凝血狀態(tài)異常往往無法發(fā)現(xiàn)。以往有報(bào)道顯示，常規(guī)凝血功能指標(biāo) TT 、PT 、APTT對(duì)疾病早期凝血狀態(tài)缺乏敏感性[2]。在本次研究中，各組患者TT、PT無明顯差異（P>0.05），與以往報(bào)道基本相符。但同時(shí)，與Ⅰ～Ⅱ期相比，Ⅳ～Ⅴ期患者Fib水平更高，表明Fib對(duì)提示血液高凝狀態(tài)具有一定價(jià)值。

TEG可對(duì)血凝塊形成強(qiáng)度、速度進(jìn)行記錄， 從而動(dòng)態(tài)反映其形成的整個(gè)過程，有利于判斷機(jī)體高凝 、低凝、纖溶亢進(jìn)狀態(tài)等狀態(tài)。在本次研究中，與Ⅰ～Ⅱ期相比，Ⅴ期透析患者R值更低，Ⅲ～Ⅴ期患者K值更低，MA值更高（P<0.05）;與Ⅴ期未透析組相比，Ⅴ期透析組MA值更低（P<0.05），表明TEG指標(biāo)對(duì)判斷高凝狀態(tài)具有一定價(jià)值。K值可顯示Fib、血小板在開始形成血凝塊時(shí)的共同作用情況，R值能夠顯示凝血系統(tǒng)啟動(dòng)過程中各凝血因子的綜合作用情況，而MA 值可顯示血小板聚集能力。K 值縮短表明Fib 活性增強(qiáng)，R 值縮短表明腎功能受損，血液處于高凝狀態(tài)。從本次研究結(jié)果上看，Ⅲ期患者即出現(xiàn)K值縮短，MA值升高，Ⅳ期以上患者會(huì)出現(xiàn)Fib水平升高，Ⅴ期透析患者可出現(xiàn)R 值縮短，MA 值下降。

綜上所述，不同分期CKD 患者的凝血功能、TEG指標(biāo)存在一定差異，監(jiān)測凝血參數(shù)、TEG指標(biāo)變化有利于判斷其凝血狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石超，惠紅霞.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗(yàn)在慢性腎臟病中應(yīng)用對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（24）：68-70.

[2]陳淵博，蘆娟，梁映亮， 等.比較血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗(yàn)在慢性腎臟病中的應(yīng)用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（11）：1638-1639.

作者單位：安徽省滁州市第一人民醫(yī)院兒童院區(qū)檢驗(yàn)科，安徽滁州? 239000