羅曉蘭

摘 要：目的：對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果進(jìn)行研究。方法：本次選取2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者，分為兩組，對(duì)照組給予血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)比兩組的指標(biāo)改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的78%（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組的血磷水平測(cè)定值為（2.20±0.09）mmol/L、甲狀旁腺激素水平測(cè)定值為（449.37±12.76） pg/mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間分別為（1.09±0.14）周、（1.12±0.12）周、（1.12±0.10）周，明顯短于對(duì)照組（P < 0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果，在臨床應(yīng)用中的價(jià)值非常大。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液灌流;腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

一、前言

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上是指因慢性腎衰竭原因?qū)е碌墓谴x出現(xiàn)異常的病癥，一般表現(xiàn)為骨硬化、酸堿失衡、骨質(zhì)疏松以及骨骼畸形等，慢性腎功能衰竭患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、身心疲憊以及肢體酸疼等，如果病發(fā)后未得到及時(shí)有效的治療，患者可能面臨致殘危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療一般采用血液透析方式，但是會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的腎臟疾病并發(fā)癥，且治療效果并不理想[1]。本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)兩組患者接受治療后的臨床療效;不良反應(yīng)情況;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間;甲狀旁腺激素、血磷水平等進(jìn)行比較。分析了血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象，臨床癥狀與腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。按照入院順序依次編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中，男性57例，女性43例，年齡最小29歲，最大77歲，平均年齡（53.41±6.79）歲;病程時(shí)間2～12年，平均（6.42±1.35）年;24例為腎病綜合征，28例為糖尿病腎病，34例為腎小球腎炎，10例為高血壓腎病，4例為其他，平均透析時(shí)間為（4.15±1.97）年。實(shí)驗(yàn)組中，男性51例，女性49例，年齡最小30歲，最大79歲，平均年齡（52.37±6.64）歲;病程時(shí)間1～12年，平均（6.39±1.38）年;22例為腎病綜合征，30例為糖尿病腎病，31例為腎小球腎炎，12例為高血壓腎病，5例為其他，平均透析時(shí)間為（4.17±1.86）年。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者接受血液透析治療時(shí)間超過半年;患者有明顯的皮膚瘙癢與肢體酸痛等臨床癥狀;在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)血磷明顯升高且血鈣明顯降低。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者缺少完整的臨床資料;患者中途轉(zhuǎn)院接受治療;未自愿簽訂研究知情同意書。參與研究的患者及其家屬自愿參與本次研究且在知情研究?jī)?nèi)容同意書上簽字。兩組在一般資料方面不存在顯著差異（P > 0.05），有研究可比性。

（二）方法

對(duì)照組給予血液透析治療，治療時(shí)患者取平臥位，保持放松狀態(tài)，醫(yī)生對(duì)患者手臂進(jìn)行消毒處理，選擇從內(nèi)瘺位置進(jìn)針，導(dǎo)出其中血液，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，標(biāo)準(zhǔn)血流速度為每分鐘200～250 mL，設(shè)定透析液流速為每分鐘400～500 mL，在治療過程中給予肝素抗凝，每次透析持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)，每周透析3次，連續(xù)進(jìn)行為期4周的治療[2]。

實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，使用含肝素的生理鹽水3000 mL以每分鐘150～200 mL的速度對(duì)血液灌流器進(jìn)行預(yù)沖，確保其內(nèi)的樹脂能夠完全肝素化，將灌流器與血液透析器嚴(yán)密連接，血液透析方法與對(duì)照組相同，2小時(shí)后斷開連接單獨(dú)使用灌流器再進(jìn)行2小時(shí)的血液透析，每周1～2次，連續(xù)進(jìn)行為期4周的治療[3]。

（三）觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的臨床治療效果;不良反應(yīng)情況;血磷和甲狀旁腺激素水平;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行比較。臨床療效分為三個(gè)等級(jí)。

1. 顯效

患者接受治療后，其臨床癥狀完全消失。

2. 有效

患者接受治療后，其臨床癥狀改善程度不低于50%。

3. 無效

患者接受治療后，其臨床癥狀改善程度低于50%。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）分析，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）分析，以x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）治療總有效率比較

兩組治療結(jié)束后的臨床數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1。

（二）甲狀旁腺激素、血磷水平比較

兩組治療結(jié)束后的臨床數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的血磷水平測(cè)定值為（2.20±0.09） mmol/L、甲狀旁腺激素水平測(cè)定值為（449.37±12.76） pg/mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.97±0.34） mol/L、（669.47±25.74） pg/mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

（三）肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間分別為（1.09±0.14）周、（1.12±0.12）周、（1.12±0.10）周，明顯短于對(duì)照組的（2.34±0.14）周、（2.25±0.22）周、（2.81±0.24）周，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

（四）不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為1%;對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2%。兩組組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

四、討論

在臨床中，慢性腎衰竭作為一種較為常見的腎病，患者在病發(fā)后因?yàn)槟I臟功能出現(xiàn)缺損而影響了機(jī)體正常的新陳代謝活動(dòng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生的廢物與血液毒素?zé)o法及時(shí)排除體內(nèi)，從而產(chǎn)生多種并發(fā)癥。慢性腎功能衰竭患者的腎臟功能受到了嚴(yán)重?fù)p傷，臨床治療的主要方式為血液透析治療，但是血液透析治療并無法徹底清除患者體內(nèi)的毒素，隨著毒素積聚不斷增多，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者的身體越來越虛弱，也會(huì)有明顯的骨關(guān)節(jié)疼痛感[5-6]。研究數(shù)據(jù)表明，患者接受血液透析時(shí)間越久，出現(xiàn)腎性骨病的可能性越大，病情越嚴(yán)重，給腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者造成的痛苦就越大[7-8]。

當(dāng)前，臨床對(duì)慢性腎衰竭疾病進(jìn)行治療的主要方法就是血液透析，用透析設(shè)備代替患者出現(xiàn)缺損的腎臟進(jìn)行機(jī)體必要的血液凈化工作，從而使患者的生命得到延長(zhǎng)，但是由于血液透析治療伴隨的巨大副作用，患者很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，其中腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良是一種較為常見的并發(fā)癥，患者發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，所以如何開展有效治療在血液透析治療過程中不容忽視。血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良疾病，能夠有效清除更多患者體內(nèi)分子量比較多的溶質(zhì)，并高效清除患者體內(nèi)的大分子毒性物質(zhì)，并進(jìn)一步清除患者血液之中的尿酸與肌酐等有害物質(zhì)，減小對(duì)患者身體健康的影響，從而有效緩解患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢、身心疲憊以及肢體酸疼等臨床癥狀。

血液透析的基本機(jī)制就是將患者體內(nèi)的尿素氮等多種小分子毒素清除，但是由于治療的局限性，清除大分子尿毒癥毒素所取得的效果比較差。血液灌注的基本機(jī)制是通過體外循環(huán)有效清除患者血液中的多種毒素，其中就包括比較難以清除的大分子毒素，進(jìn)而達(dá)到凈化血液的最終目的。進(jìn)行血液灌注操作的設(shè)備選用的是中性合成樹脂材料，能夠有效吸附患者血液中的多種毒素，其用于吸附的微孔結(jié)構(gòu)所具有的平均直徑十分符合大中分子物質(zhì)。甲狀旁腺激素測(cè)量得到的相對(duì)分子量是9200 Da，這是一種中等分子毒素，能夠被合成樹脂輕松吸附。除此之外，血液透析聯(lián)合血液灌流可以取得比較充分的透析效果，也能夠提高磷的清除率。當(dāng)前，臨床對(duì)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行治療的主要措施是對(duì)磷潴留與高磷血癥進(jìn)行控制，將甲狀腺切除并補(bǔ)充充足的活性維生素D，但是所取得的效果并不理想，但是用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果，清除甲狀旁腺激素的效果非常理想，且能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量，降低皮膚瘙癢、四肢乏力等多種并發(fā)癥，改善機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)的狀況。

本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)兩組患者接受治療后的臨床療效;不良反應(yīng)情況;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間;甲狀旁腺激素、血磷水平等進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的78%;實(shí)驗(yàn)組的血磷水平測(cè)定值為（2.20±0.09） mmol/L、甲狀旁腺激素水平測(cè)定值為（449.37±12.76） pg/mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.97±0.34） mmol/L、（669.47±25.74） pg/mL;實(shí)驗(yàn)組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時(shí)間分別為（1.09±0.14）周、（1.12±0.12）周、（1.12±0.10）周，明顯短于對(duì)照組的（2.34±0.14）周、（2.25±0.22）周、（2.81±0.24）周。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果，血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠有效調(diào)節(jié)血磷水平、血清鈣水平以及血清全段甲狀旁腺激素水平，可以明顯改善患者的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者的各種臨床癥狀，降低腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者所承受的生理痛苦，能夠提高患者的治療有效率，改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并縮短患者的癥狀改善時(shí)間，患者的恢復(fù)情況與預(yù)后情況非常好，在臨床應(yīng)用中的價(jià)值非常大，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳景紅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年維持性透析合并腎性骨病患者的療效分析[J].中國(guó)處方藥， 2020，18（08）：177-178.

[2]陸樹連，顧鳳娟，楊雪丁.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2020，26（03）：166-168.

[3]李月巧，代航，王選笠.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果[J].名醫(yī)， 2020（01）：71.

[4]祝文靜.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020，14（01）：50-51.

[5]李瑛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019，17（06）：21-22.

[6]莊潔.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，17（33）：66+69.

[7]裴亞斌.高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療高轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良臨床觀察嘗試[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017，4（07）：1246.

[8]李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流在腎性骨病患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016，6（08）：202-204.

中山市中醫(yī)院? 廣東