雷蕾

摘要：目的：分析層級式責任制護理模式在兒科護理管理中的應用的效果。方法：選取2018年11月—2019年10月于我院收治的兒科患兒200例，采用隨機分組的方法將患兒分成兩組，分別為對照組和實驗組，對照組采用的是常規(guī)護理模式，實驗組在對照組的基礎上應用層級式責任制護理模式，在經(jīng)過一段時間的護理后，比較對照組與實驗組兩組患兒的護理質(zhì)量以及護理人員的考核評分。結(jié)果：實驗組護理質(zhì)量以及護理人員考核指標都高于對照組。結(jié)論：針對兒科護理中應用層級式責任制護理模式對患兒的康復有著促進作用，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：兒科護理;層級式責任制護理模式;管理;應用

一、前言

兒科疾病護理不同于其他科，需要更加優(yōu)質(zhì)、細致的護理，并且嬰幼兒免疫能力較差，如果不對其進行積極治療很容易引發(fā)并發(fā)癥，嚴重的患兒生命將會受到威脅，不僅會影響患兒的生活質(zhì)量，其日后發(fā)育也會受到消極影響[1]。但是，患兒往往年齡較小，依從性較差，治療效果不佳。隨著社會的進步，人們對于護理質(zhì)量的要求也逐漸提升，在優(yōu)質(zhì)護理工程項目的帶動下，層級式責任制護理制度應運而生[2]。相較于以往在的護理模式，護士的護理工作缺乏積極性和主動性，很多工作是例行公事，與病人之間零溝通，甚至各自的職責界定模糊不清[3]。實行層級責任制護理模式后，護理人員的工作積極性明顯提高，工作責任感明顯增強[4]。因此，此次研究分析了針對兒科護理中，應用層級式責任制護理護理模式的應用效果，現(xiàn)在報告如下。

二、資料與方法

（一）研究對象

選取2018年11月—2019年10月于我院收治的患兒200例。

1. 納入標準

在臨床表現(xiàn)和病理檢查的基礎上確診為兒科疾病，需要進行治療的患兒，所有患兒均經(jīng)過父母同意參與調(diào)查。

2. 排除標準

排除嚴重器官疾病以及先天性疾病，采用隨機分組的方法將患兒分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組均為100例。對照組患兒年齡為3個月～7歲，平均年齡（3.62±1.71）歲，男57例，女43例，病程1～31天，平均（14.2±1.5）天;實驗組年齡4個月～8歲，平均年齡（4.23±1.24）歲，男54例，女46例，病程2～35天，平均（13.9±1.2）天。統(tǒng)計分析結(jié)果表明二組的一般資料如年齡、性別、病程等不存在統(tǒng)計差異（P > 0.05），滿足對比要求。

（二）方法

1. 對照組

在護理過程中，對其中的對照組患者進行常規(guī)護理。

2. 實驗組

實驗組則另加用層級式責任制護理模式，這種模式的具體內(nèi)容如下。

（1）基于護理工作者的能力、職稱、資歷等相關(guān)因素進行分析，而設置護士長、護理主管、輔助、助理護士等崗位，并按照這種次序進行層級管理，有機的結(jié)合責、權(quán)、利?；趰徫恍枨蠛拖鄳o理?？铺攸c，制定不同層級護理人員如護士長、護理主管等的崗位職責。

（2）對患兒進行心理疏導，及時觀察患兒情緒變化。

（3）及時對醫(yī)療器械和病房進行消毒，隨時觀察周圍的環(huán)境，盡量降低周圍人員的流動，為患兒創(chuàng)造良好的治療氛圍。

（4）多與患兒溝通，讓其了解康復情況，對患兒的體溫、飲食情況、心理情況及時進行記錄，每天按時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有問題及時向醫(yī)師報告。

（三）觀察指標

基于采集的數(shù)據(jù)對比兩組的護理質(zhì)量和考核指標，為其后分析提供支持。

（四）統(tǒng)計學方法

通過SPSS18.0軟件對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中的計量數(shù)據(jù)通過（x±s）方式進行描述，且進行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)則通過百分比描述，且進行方差檢驗;顯著性差異水平設置為P < 0.05。

三、結(jié)果

對比發(fā)現(xiàn)實驗組的護理質(zhì)量（99.53±2.11）明顯高于對照組（92.65±2.01），實驗組患兒護理服務滿意度（98.94±1.15）也高于對照組（93.14±1.01），差異具有統(tǒng)計學意義，（P < 0.05），實施層級責任制護理模式后，護理人員的基礎知識技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力相較于對照組都有顯著提升，護士的壓力感也明顯比對照組低，差異很明顯存在統(tǒng)計意義，（P < 0.05）。具體情況如表1。

四、討論

當下不斷提升的醫(yī)療水平，人們對于護理的質(zhì)量要求也逐漸提升。在兒科護理中，由于小兒心智尚未成熟，依從性較差，這為護理帶來了一定的難度。護理管理對提升護理質(zhì)量有重要的意義，科學的護理理論和技術(shù)的落實效果主要取決于護理管理。綜合兒科的患者年齡小，病情復雜，因而護理工作繁重，此外在護理過程中臨時處置多，護理工作更煩瑣。因此，小兒患者的護理必須在常規(guī)護理的基礎上實施層級式責任制護理模式護理。在護理過程中，由各單位專業(yè)人士組成護士長—高位責任護士—初級責任護士的層級責任制，保障患兒的疾病護理、健康宣教、心理護理[5]。不僅要觀察患兒的生命體征，進行必要的藥物治療，還要關(guān)注患兒的心理變化，通過安撫患兒情緒，播放患兒感興趣的卡通動漫，轉(zhuǎn)移其注意力，保障護理工作能夠順利進行[6]。

以小兒肺炎為例，作為一種常見的小兒肺部疾病，在幼兒中發(fā)病率并不低，其癥狀為反復發(fā)作性咳嗽，嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難，如果不及時治療部分患兒會喪失活動能力，進而威脅生命健康[7]。霧化治療是一種臨床治療中常用的有效方法，患兒在接受霧化治療的過程中，為了提高其依從性保證治療效果，需要護理人員進行護理干預。但是由于患兒年齡較小，自理能力差，給護理人員帶來了一定困難，為了適應時代的發(fā)展，就需要運用科學的方法提升人力資源的利用率[8]。這種護理模式對提升護理人力資源利用效率有重要的意義，在科室中設置多重層級階梯護理模式，可使得各級護理人員的價值更充分地發(fā)揮出，實現(xiàn)其價值，并且年輕護士由于經(jīng)驗不足，在層級責任制護理模式可以迅速找到自己的位置，提升自身水平。通過運用層級責任制護理模式，各個層級的護理人員的護理質(zhì)量能夠得到提升，年輕護士以及年長護士的護理壓力也能夠得到有效減少，有利于人才的培養(yǎng)。

護理服務質(zhì)量作為醫(yī)改的重要組成部分，直接關(guān)系患者接受醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，與人們的健康和日常生活息息相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是全社會滿意度的重要組成部分[9]。責任小組護理模式作為護理工作的重大變革，是對傳統(tǒng)護理工作模式的補充。在該種模式中，高級責任護士由年長的資歷深的護士擔任，能夠使得相應臨床經(jīng)驗充分的體現(xiàn)出。此外他們的成熟人際溝通能力以及高度的責任心也能夠帶領(lǐng)年輕護士共同向前，通過擔負更多的責任，為年輕護士減輕壓力快速的進步成長起到一定促進作用，可有效地提升護理質(zhì)量。

在兒科護理中推行層級責任制護理模式下，將護士在對應的層級體系中，固定分管固定床位，可更準確有效地進行患兒的病情觀察，進行針對性地護理。在醫(yī)生查房的過程中可以積極輔助，幫助醫(yī)生了解最新的患兒病情以及確定最適合的治療方案。這樣一來患兒可以得到連續(xù)、合理、個性化的基礎護理，讓患兒感受到人性化以及安全感，消除緊張的情緒，避免影響疾病的恢復。層級責任制護理模式在增強護士主人翁意識的同時，還能增進互患兒及其家屬的共同，改善醫(yī)患關(guān)系。護士可針對患者情況而提供個性化的護理服務，這對預防差錯事故有重要的意義，同時也提升了護理質(zhì)量，患兒家屬滿意度也會因此而增加。

本研究結(jié)果表明，實驗組實施層級責任制護理模式后護理質(zhì)量（99.53±2.11）明顯高于對照組（92.65±2.01），實驗組患兒護理服務滿意度（98.94±1.15）也高于對照組（93.14±1.01），差異具有統(tǒng)計學意義，（P < 0.05），實施層級責任制護理模式后，護理人員的基礎知識技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力相較于對照組都有顯著提升，護士的壓力感也明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義，（P < 0.05）。

綜上所述，開展層級責任制護理模式是護理工作模式的創(chuàng)新，有利于為患兒提供更為合理的護理服務，且相應的護理質(zhì)量也顯著提升。該模式被廣泛接受，提高了患者治療依從性。在兒科護理中采取層級式責任制護理模式護理的模式可以提升治療效果，降低護理人員壓力，對患兒的治療與康復有明顯的改善作用。因此，層級式責任制護理模式在兒科護理中具有臨床推廣價值。

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延安大學咸陽醫(yī)院，陜西