王慧

[摘要] 目的 探討兒科臨床護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施。 方法 選擇2011年1月～2012年12月我院的護(hù)理工作為對(duì)照組，選擇2013年1月～2014年12月我院實(shí)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理制度的護(hù)理工作為觀察組，觀察兩組臨床護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其防范進(jìn)行討論和總結(jié)。 結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生意外事件15起（2.03%），觀察組發(fā)生4起（0.53%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理失誤20起（2.71%），觀察組發(fā)生5起（0.66%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理不良事件總計(jì)42起（5.71%），觀察組總計(jì)12起（1.60%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 降低兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，首先應(yīng)全面分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 兒科護(hù)理；常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0174-03

[Abstract] Objective To analysis the common risk factors and solutions in pediatric clinical nursing. Methods Work of pediatric clinical nursing in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as control group，and work of pediatric clinical nursing implemented the nursing risk prevention and management system in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as observation group.The common risk of clinical nursing in two groups was observed，and prevention was discussed and summarized. Results The accident event in control group was 15 cases（2.03%），in the observation group was 4 cases（0.53%），the difference was significant（P<0.05）.Nursing error in control group was 20 cases（2.71%），in the observation group was 5 cases（0.66%），the difference was significant（P<0.05）.The total nursing events control group was 42 cases（5.71%），in observation group was 12 cases（1.60%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion To reducing the Pediatric clinical nursing risk，we should be first to analyze the reasons of the occurrence of Pediatric clinical nursing risk events，and then make up corresponding solutions to improved nurses′ ability and risk awareness.

[Key words] Pediatric nursing；Common risk factors；Solutions

由于兒科患者危險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)較差，在兒科的臨床護(hù)理中容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，稱之為兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。兒科的護(hù)理安全是醫(yī)院、家長(zhǎng)以及全社會(huì)都極為關(guān)注的課題。為了避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理人員的護(hù)理水平，護(hù)理人員需要提前預(yù)知相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，保證護(hù)理安全[3-5]。本研究選擇我院兒科的護(hù)理工作為研究對(duì)象，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年12月我院的護(hù)理工作作為研究對(duì)象，其中2011年1月～2012年12月的護(hù)理工作為對(duì)照組，有護(hù)理兒童736例，男性382例，女性354例； 2013年1月～2014年12月實(shí)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理制度之后的護(hù)理工作為觀察組，有護(hù)理兒童752例，男性兒童392例，女性兒童360例。兩組在性別、兒童數(shù)目等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

整理和分析兩個(gè)時(shí)間段中護(hù)理不良事件發(fā)生的數(shù)目、發(fā)生的原因和類別，并比較兩組間的差異，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組共發(fā)生42起護(hù)理事件，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.71%，其中由意外事件導(dǎo)致的15起，由護(hù)理失誤導(dǎo)致的20起，由職業(yè)損害導(dǎo)致的3起，由護(hù)理人員的心理壓力造成的2起，由重癥搶救導(dǎo)致的2起。觀察組共發(fā)生12起護(hù)理事件，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.60%，其中由意外事件導(dǎo)致的4起，由護(hù)理失誤導(dǎo)致的5起，由職業(yè)損害導(dǎo)致的1起，由護(hù)理人員心理壓力造成的1起，由重癥搶救導(dǎo)致的1起。兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

3.1 兒科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

意外事件：由于兒童身體發(fā)育不完全，平衡協(xié)調(diào)能力較差，同時(shí)對(duì)外界世界充滿著好奇，容易導(dǎo)致一些意外事件，如墜床、燙傷、異物誤吸入氣管、銳器擦傷等事件的發(fā)生[6-7]。

護(hù)理失誤：如輸血過(guò)程中存在感染、過(guò)敏，或者由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能儲(chǔ)備不足，不能對(duì)患兒實(shí)施全面的健康教育。另外，小兒靜脈較細(xì)，難以穿刺，或皮膚染色較深等因素在穿刺時(shí)不能一針見(jiàn)血、反復(fù)穿刺，或是小兒因?yàn)榭謶?、亂動(dòng)，造成穿刺失敗[7-8]。

職業(yè)損害：在兒科病房中，患者的細(xì)菌感染與疾病不同，容易造成交叉感染，如果護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，就會(huì)在接觸患兒的過(guò)程中感染相應(yīng)的疾病[5-7]。

心理壓力：由于兒童患者未發(fā)育成熟，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要細(xì)心和耐心，這相應(yīng)地增加了護(hù)理人員的心理壓力，一部分操作水平不是很高的護(hù)理人員會(huì)因?yàn)樾睦韷毫?dǎo)致操作失誤，進(jìn)而提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。目前，患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平要求越來(lái)越高，例如年輕護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)不能一針穿刺，靜脈滴注速度調(diào)整不到位，巡視不及時(shí)，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，巡視不到位，不能及時(shí)注意到患者的病情變化，這些都為護(hù)理事件的發(fā)生埋下隱患[8-9]。

重癥搶救：在患兒進(jìn)行重癥搶救時(shí)，由于患兒病情較重、時(shí)間緊張，主治醫(yī)生的口頭醫(yī)囑可能較多，增加了護(hù)理人員的工作難度，容易出現(xiàn)藥名、用藥混淆、用藥錯(cuò)誤、重復(fù)用藥等問(wèn)題，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。

3.2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析：由兒科全體護(hù)士成立風(fēng)險(xiǎn)因素分析評(píng)估小組，分析出主要風(fēng)險(xiǎn)因素為護(hù)理技能不達(dá)標(biāo)、護(hù)理審查不嚴(yán)格、護(hù)患溝通存在障礙、對(duì)患兒病情認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理記錄不全面或者混亂不清，之后定期對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理事件進(jìn)行分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，定期舉辦防護(hù)性講座，做到防患于未然[11-12]。

加強(qiáng)管理培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織護(hù)士進(jìn)行管理和培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，學(xué)習(xí)并遵守相關(guān)的法律法規(guī)以及各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；強(qiáng)化護(hù)理操作培訓(xùn)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)修訂臨床護(hù)理內(nèi)容。對(duì)年輕、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、安全教育培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行帶教，幫助護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作；成立專門護(hù)理小組，護(hù)士間加強(qiáng)溝通和交流。除此之外，無(wú)痛而且一針見(jiàn)血的穿刺技術(shù)會(huì)減輕患者的痛苦，贏得家屬的好評(píng)，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，并定期對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)技術(shù)和基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行考核[10-12]。

對(duì)護(hù)理的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理：兒科護(hù)理中，交接班時(shí)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危環(huán)節(jié)。制訂交接班護(hù)士記錄表，由上一班護(hù)士對(duì)每一床患者的具體情況詳細(xì)向下一班護(hù)士進(jìn)行交代，并且由下一班護(hù)士簽字確認(rèn)之后方能下班，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[12-13]。

加強(qiáng)護(hù)患溝通：兒科的臨床護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)的工作，并且家屬焦慮、兒童恐懼，臨床護(hù)理人員工作繁雜，容易導(dǎo)致護(hù)患溝通不暢。護(hù)理人員要耐心地給家屬介紹病情及治療方案，緩解其焦慮情緒，積極鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床護(hù)理工作是一個(gè)高危型、高發(fā)性的不可預(yù)見(jiàn)的工作，需要護(hù)士、醫(yī)生、患者等多方面的協(xié)作。護(hù)士加強(qiáng)和家屬的溝通，多提供醫(yī)囑，取得患兒家屬的理解與配合，不僅可以保證護(hù)理工作的順利完成，還可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[14-16]。

加強(qiáng)法律意識(shí)的學(xué)習(xí)：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療相關(guān)法律和法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的巡查，仔細(xì)觀察并做好醫(yī)療記錄，消除影響醫(yī)療安全的消極因素，把其扼殺在萌芽中[17-18]。目前伴隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高，自我維權(quán)意識(shí)也越來(lái)越增強(qiáng)。兒科的護(hù)理對(duì)象是兒童，由于年齡等因素，護(hù)理事件的發(fā)生率也相對(duì)較高。

綜上所述，為減少臨床兒科護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，必須深入分析臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的措施，避免臨床護(hù)理事件的發(fā)生，提高患者和家屬的滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)。臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)不是一朝一夕就能完成的，需要全體護(hù)士、醫(yī)生、家屬以及患兒自始至終的共同配合，方能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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（收稿日期：2015-04-07 本文編輯：李秋愿）