何麗 米永瓊 萬明英 鄭周燕

【摘要】目的? 探究臨終關(guān)懷在老年病科中的實施效果。方法? 回顧性分析我院2014年至2017年老年病科收治的患者60例為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予臨終關(guān)懷護理，比較兩組患者及家屬對護理的滿意度。結(jié)果? 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論? 臨終關(guān)懷能有效幫助老年患者改變對死亡的態(tài)度，提高家屬對患者死亡的接受率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;老年病科;實施效果

臨終護理是專門針對即將離世和喪親者所提供的一種社會輔助性工作，隨著中國老齡化的全面到來，如何面對生命中的最后一段路，成為了大部分人不得不面對的現(xiàn)實。有研究指出，老年人口中需要治療慢性疾病、晚期終末性疾病、垂危老人的占比達到50%[1]?；颊咦陨硎艿郊膊|體的折磨、慢性病的消耗以及對死亡的恐懼，都加重了患者的心理負擔，不利于情緒與病情對的緩解[2]。如何讓患者渡過最后一程，成為了醫(yī)療和倫理學上的難題。我院對既往收治的60例老年病患者進行了臨終關(guān)懷護理，取得了良好效果，先將其作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年至2017年老年病科收治的患者60例為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男20例，女10例;年齡63～88歲，平均（70.3±4.5）歲;患者對診斷病情的知曉程度：完全知道16例，部分知道10例，不知道4例。觀察組男18例，女12例;年齡61～86歲，平均（70.5±4.2）歲;患者對診斷病情的知曉程度：完全知道17例，部分知道11例，不知道2例。兩組患者在性別比、年齡、對診斷病情的知曉程度比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予臨終關(guān)懷護理，主要包括如下內(nèi)容，①完善生活護理，降低患者的痛苦，合理飲食，定期大小便的同時，對患者的口腔、皮膚、進行護理，預防褥瘡，為患者布置一個溫馨舒適整潔安靜的醫(yī)療環(huán)境。②為患者提供可靠的社會支持，護理人員應當與患者的家屬、親戚、朋友、同事的建立有效的聯(lián)系，讓上述人員在心理上生活上以及經(jīng)濟上的患者提供一定的鼓勵與支持。③為患者家屬提供社會支持，由于患者家屬需要長期對患者進行照護，通常會出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，部分家屬甚至還會出現(xiàn)失望、抑郁、灰心的情緒，所以護理人員要及時給予患者家屬幫助與安慰，穩(wěn)定患者家屬的情緒，幫助患者家屬安靜的陪伴患者度過最后的時間。④疼痛控制，大部分老年患者在最后一段時間都會因為疾病影響出現(xiàn)不同程度的疼痛，此時護理人員要采用藥物鎮(zhèn)痛和其他止痛的方法，幫助患者減輕疼痛，包括熱敷按摩，分散注意力，放松精神等。⑤為患者及家屬提供死亡教育心理支持，包括精神上與情感上的鼓勵和疏導，同時傾聽患者的需求，滿足患者的需要，在適當?shù)臅r機告知患者其實際病情，讓患者能夠以平穩(wěn)的心態(tài)面對與接受死亡。⑥姑息治療，根據(jù)患者的疾病狀況，給予不同程度的姑息治療，包括梗塞短路解除術(shù)或造瘺術(shù)等，通過簡單的手術(shù)，降低患者受到疾病和死亡的打擊，幫助患者解決相應的問題，在生命后期為患者提供較高的生活質(zhì)量保障，同時降低患者在治療過程中，出現(xiàn)的毒副作用和并發(fā)癥等。

1.3觀察指標

于護理結(jié)束后對患者接受死亡的情況進行評級[3]，共分為三級，分別為：好、一般和差。評價兩組患者家屬對護理的滿意度，包括患者臨終階段對患者所采取的一系列護理措施和關(guān)懷支持的，共分為三個等級，分別為：滿意、較為滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人對死亡的接受情況比較

兩組患者經(jīng)護理后，對死亡的接受情況好的幾率顯著高于對照組（P<0.01），接受度差的幾率顯著低于對照組（P<0.01），詳見表1.

2.2兩組家屬的滿意度情況比較

兩組患者經(jīng)護理后，觀察組的總滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2.

3討論

老年患者在臨終階段，由于需要承受疾病帶來的折磨，同時在臨近生命末期時，對于整個人生的價值會產(chǎn)生獨特看法，所以大部分患者會受到諸多因素的影響，產(chǎn)生心理障礙，由此還會對患者的生活質(zhì)量與健康造成影響，也會對患者及家屬造成痛苦[4]。為了改善上述情況，臨床關(guān)懷就成為了必不可少的一項護理輔助性工作。死亡教育是整個臨床關(guān)懷中最重要的一部分，能讓患者及家屬更自然的接受和面對死亡。在實施過程中，我們要在適當?shù)臅r間，讓患者完全了解自己的病情及預后等，幫助患者理解生存的意義。通過死亡教育后，觀察組患者能接受死亡的幾率顯著高于對照組，說明死亡教育的效果是值得肯定的。

疼痛是臨終患者中最重要和最普遍的一項集體癥狀，它不僅僅限于生理的范疇，同時還會涉及到患者的精神、心理和社會領域[5]。疼痛控制的好壞是臨終關(guān)懷的重要指標之一，也是影響患者臨終生活質(zhì)量的重要因素之一[6]。我們在對患者采取了階梯止痛治療方法后，能達到有效緩解患者的疼痛的效果，同時減少止痛藥物的使用，以此降低藥物產(chǎn)生的不良反應和對心理、精神造成的負擔，提高了患者的生存質(zhì)量，效果可靠。對照組患者由于害怕止痛藥物的使用會帶來成癮性，所以他們寧愿忍受痛苦也不愿意減少麻醉性止痛藥的使用，所以要加強對對照組患者的止痛教育，降低患者的誤區(qū)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者家屬對護理整體滿意度的效果顯著優(yōu)于對照組差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，臨終關(guān)懷能有效提高老年病房患者對疾病的正確認識以及對死亡的接受率，患者家屬對護理的滿意度較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[2]方春鑾，梁惠玲，龍丹平等.優(yōu)質(zhì)護理在老年臨終關(guān)懷中的應用[J].養(yǎng)生保健指南，2016，32（28）：81-81.

[3]金麗萍，張綺.家庭式病房晚期癌癥患者配偶照護感受的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2016，33（20）：20-23，47.

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[6]范永紅，索艷艷，王寧蘭等.干部病房的臨終關(guān)懷護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，12（13）：1565-1566.