張頻啟

【摘要】目的 探討新生兒高膽紅素血癥的誘因，為病癥的有效預(yù)防與治療提供有力依據(jù)。方法 回顧性分析我院收治的200例高膽紅素血癥新生兒臨床資料。結(jié)果 圍生期因素為新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的主要原因，占40%，其次為感染性因素、ABO溶血因素與母乳性黃疸、其它等，所占比例分別為30%、15%、11%，4%;且所有患兒經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后，無1例死亡，無1例出現(xiàn)膽紅素腦病，有效率為99%。結(jié)論 在臨床上，需重點(diǎn)掌握新生兒高膽紅素血癥的高危因素，做好圍生期護(hù)理工作，盡早預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

【關(guān)鍵詞】新生兒;高膽紅素血癥;ABO溶血

為總結(jié)臨床新生兒高膽紅素血癥誘發(fā)的高危因素，文章抽選我院收治的200例高膽紅素血癥新生兒作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)告作如下分析。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2012年1月～2014年12月收治的200例高膽紅素血癥新生兒作為觀察對(duì)象，男120例，女80例，均在出生后8h～28d內(nèi)出現(xiàn)高膽紅素血癥，均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：即足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/Lm，早產(chǎn)兒TSB>256μmol/L;TSB每日上升>85μmol/L;血清直接膽紅素>34μmol/L;黃疸持續(xù)時(shí)間，早產(chǎn)兒>4w，足月兒>2w，或是黃疸退而復(fù)現(xiàn)。其中，按照參照重氮法對(duì)測(cè)得患兒TSB水平，輕度（205～255μmol/L58例，中度（256～342μmol/L）119例，重度（>342μmol/L）23例。

1.2方法

回顧性分析所選觀察對(duì)象的臨床資料，總結(jié)其并發(fā)癥誘發(fā)原因，并結(jié)合病情程度采取對(duì)應(yīng)治療方法：①支持對(duì)癥治療，幫助患兒維持水電解質(zhì)的平衡，確保體溫正常與熱量、營(yíng)養(yǎng)的充足攝入，并對(duì)其缺氧、貧血與水腫情況進(jìn)行糾正，預(yù)防心力衰竭，對(duì)于母乳性黃疸者，需立即停止母乳喂養(yǎng)2～3d[2];②藍(lán)光照射療法，即給予患兒應(yīng)用間斷藍(lán)光照射治療約10～12h;③藥物療法，對(duì)于重度高膽紅素血癥患者，需給予其白蛋白與肝酶誘導(dǎo)治療，而重度ABO溶血病則加用免疫球蛋白靜脈注射治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ檢驗(yàn)。如果P<0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1病因與病癥程度分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，圍生期因素為新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的主要原因，占40%（80例），其次為感染性因素、ABO溶血因素與母乳性黃疸、其它等，所占比例分別為30%（60例）、15%（30例）、11%（22例），4%（8例），如表1所示。

2.2治療效果分析

所有患兒均得到對(duì)應(yīng)治療，無1例死亡，無1例出現(xiàn)膽紅素腦病，有效率為99%（198/200），整體效果顯著。

3.討論

對(duì)于新生兒來說，極易出現(xiàn)黃疸癥狀，一般來講，在生理?xiàng)l件下，人體內(nèi)大約有70%～80%膽紅素都是由衰老紅細(xì)胞降解后生成的血紅蛋白而來，而新生兒因其容易受到各種因素的影響，從而致使體內(nèi)越來越多的紅細(xì)胞被破壞，而肝酶活性又受到一定抑制，進(jìn)而增加了腸肝循環(huán)，導(dǎo)致膽紅素生成量不斷增多，最終誘使新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥。

本次研究發(fā)現(xiàn)，圍生期因素、感染性因素、ABO溶血因素與母乳性黃疸，多為新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的重要誘因，而其它諸如膽道閉鎖、肝功能發(fā)育不成熟與遺傳性疾病、腸肝功能不完善等同樣誘使新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的重要原因。其中，（1）圍生期因素，多為一種綜合性的病因，同母體疾?。ㄈ迅甙Y、貧血、糖尿病等）、胎兒窘迫、胎膜早破與妊娠期用藥（受孕時(shí)服用避孕藥與催產(chǎn)素等）等因素有著密切關(guān)系，進(jìn)而致使新生兒的膽紅素或肝細(xì)胞，或紅細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，并生出大量膽紅素?；诖?，臨床醫(yī)護(hù)人員需做好孕婦圍生期保健工作，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)孕期與產(chǎn)程，避免早產(chǎn)，并做好分娩處理，避免新生兒窒息等情況出現(xiàn)，特別是對(duì)于高危妊娠與新生兒需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其膽紅素水平，盡早發(fā)現(xiàn)問題;（2）感染性因素，多是因革蘭氏陽(yáng)性球菌所致，使得新生兒紅細(xì)胞脆性不斷增加，進(jìn)而使得膽紅素不斷升高。為此，臨床上必須做好孕產(chǎn)婦與新生兒保健工作，強(qiáng)化關(guān)于母嬰護(hù)理知識(shí)的教育培訓(xùn)，避免感染，減少宮內(nèi)感染與新生兒感染，并加大對(duì)孕婦體檢與高危新生兒篩查工作的重視，盡早防治，若存在感染史，需盡早給予其對(duì)應(yīng)抗生素應(yīng)用，以減少感染發(fā)生;（3）母乳性黃疸，對(duì)于該因素誘發(fā)高膽紅素血癥的發(fā)病機(jī)制雖未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但普遍認(rèn)為這可能同新生兒進(jìn)乳異常有著密切關(guān)系，致使新生兒腸循環(huán)加快，進(jìn)而使得未結(jié)合膽紅素水平升高。故對(duì)于此類黃疸，早期就可采取少量多次頻繁喂奶的方法來處理，刺激新生兒腸蠕動(dòng)，以減少膽紅素的再次吸收，若TSB水平>256μmol/L，且合并其它高危因素，則可聯(lián)合間歇光療法來治療，并保證母乳喂養(yǎng)，從而把危害值減至最低;（4）溶血因素，因該因素所致的高膽紅素血癥，多同新生兒紅細(xì)胞被破壞，使得膽紅素生成不斷增加有關(guān)，且主要以ABO溶血較為多見，因ABO溶血時(shí)間較早，進(jìn)展也比較快，極易生成核黃疸，這時(shí)，若母親血型為O型血，新生兒血型為A或B型，護(hù)士需對(duì)新生兒膽紅素水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用兒科學(xué)[J].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：266-277.

[2] 吳秀珍，韓淑欣，田立學(xué)等.新生兒高膽紅素血癥110例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：857-858.

[3]張海濤. 新生兒高膽紅素血癥608例危險(xiǎn)因素的臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（36）：114-115，117.

[4]明靖淞，曾凡茂，黃慧君. 新生兒高膽紅素血癥病因及臨床特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（04）：47，53.