盧欽鈞

【摘要】目的? 探究嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的遠(yuǎn)期療效。方法? 選擇我院近五年來(lái)收治的56例增殖性狼瘡性腎炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予嗎替麥考酚酯治療，比較兩組治療24h后尿常規(guī)、水腫、血壓和不良反應(yīng)等。結(jié)果? 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩組治療之間出現(xiàn)的感染、白細(xì)胞減少、肝酶升高、胃腸道反應(yīng)并無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論? 嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的遠(yuǎn)期療效可靠，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】嗎替麥考酚酯;增殖性狼瘡性腎炎;遠(yuǎn)期療效

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害，其中有60%以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)有腎臟損害的現(xiàn)象，甚至有25%～30%的患者在疾病早期就能查出腎功能異常，腎臟損害是造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。嗎替麥考酚酯能夠高選擇的抑制B淋巴和T淋巴細(xì)胞增殖，還能抑制血管炎性病變，緩解內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。我院對(duì)既往收治的56例增殖性狼瘡腎炎患者采用嗎替麥考酚酯治療的效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院近五年來(lái)收治的56例增殖性狼瘡性腎炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組28例，所有患者均滿足滿足1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男24例，女32例，年齡6～62歲，平均（29.7±11.4）歲;病程7～20d，平均（11.5±3.5）d。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，低鈉飲食、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、日常防感染、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對(duì)出現(xiàn)感染的患者使用頭孢曲松抗感染。觀察組在此基礎(chǔ)上給予杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)的嗎替麥考酚酯分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052083）25mg/（kg·d），每天兩次，并定期復(fù)查尿蛋白，一旦尿蛋白減少后可酌量減少藥量。兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中均不使用其他免疫抑制劑，持續(xù)用藥12周，并定期

復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能等，避免不良反應(yīng)加重。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的指標(biāo)改善對(duì)治療效果進(jìn)行判定，顯效：血清白蛋白升高至正常水平，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，同時(shí)腎功能正常;有效：血清白蛋白升高，尿蛋白定量降低50%及以上，但腎功能無(wú)變化;無(wú)效：血清白蛋白升高，尿蛋白定量降低50%及以上，但腎功能無(wú)變化;總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），詳見(jiàn)表1.

2.2兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

兩組患者經(jīng)12周治療后，期間出現(xiàn)感染4例，白細(xì)胞減少6例，肝酶升高9例，胃腸道反應(yīng)15例，兩組在不良反應(yīng)情況比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2.

3討論

增殖性狼瘡性腎炎是臨床常見(jiàn)的免疫系統(tǒng)疾病，在各個(gè)年齡段均可見(jiàn)發(fā)病患者，引發(fā)增殖性狼瘡性腎炎的因素來(lái)自各方面，包括遺傳、感染、性激素異常、免疫功能受損和環(huán)境污染等，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、顴骨紅斑、腰酸背痛、水腫等，部分患者還會(huì)合并神經(jīng)系統(tǒng)異常、關(guān)節(jié)炎等。若不及時(shí)治療，容易損傷腎功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，對(duì)患者的生命安全造成威脅。相關(guān)研究指出[4]，大量的蛋白尿是造成腎小球損傷的重要因素，同時(shí)也是導(dǎo)致增殖性狼瘡性腎炎患者腎功能進(jìn)一步惡化的重要因素，所以臨床治療以降低尿蛋白為主要目的。嗎替麥考酚醋是一種免疫制劑，能高效性的選擇淋巴細(xì)胞，嗎替麥考酚醋進(jìn)入人體后會(huì)形成霉酚酸，抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的合成，減輕腎臟的損傷與免疫反應(yīng)，對(duì)患者的癥狀也明顯做出改善[5]。此外，霉酚酸作為抑制免疫功能的一種產(chǎn)物，能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，相關(guān)研究指出，采用嗎啡麥考酚酯對(duì)增殖性狼瘡性腎炎進(jìn)行治療，在促進(jìn)臨床效果的同時(shí)，不會(huì)加重不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的遠(yuǎn)期療效可靠，安全性高，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王巖.嗎替麥考酚酯對(duì)彌漫增生性狼瘡性腎炎的誘導(dǎo)治療療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：109-110.

[2]許圣淳，劉正釗，章海濤等.嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的臨床療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（6）：512-516，506.

[3]袁江紅，王文兵.環(huán)磷酰胺配伍嗎替麥考酚酯治療老年狼瘡性腎炎120例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，23（9）：1205-1206.

[4]何華妮.來(lái)氟米特聯(lián)合嗎替麥考酚酯與環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者有效性和安全性比較[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（5）：739-743.

[5]宗亞雯，楊柳，陳櫻花等.嗎替麥考酚酯治療增殖性狼瘡性腎炎的療效和遠(yuǎn)期預(yù)后[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（3）：206-211.