吳曉敏

【摘要】：目的：探討右美托咪啶在纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管的臨床效果。方法：選取2013年3月到2015年3月兩年間于我院接治的口腔手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組患者采用咪達(dá)唑侖+芬太尼，觀察組患者采用右美托咪啶。觀察和比較兩組患者的插管過程中血壓、心率、氧飽和度的變化情況，比較兩組患者插管時間、一次插管成功率和滿意度。結(jié)果：觀察組患者的插管時間明顯低于對照組，一次插管成功率明顯高于對照組，P<0.05，其對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，其對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組泵注輔助藥物當(dāng)刻、插管完成當(dāng)刻的收縮壓、心率明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組Ramsay評分比對照組高，差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者沒有出現(xiàn)需要處理血壓、心率、血氧飽和度下降的情況。結(jié)論：右美托咪啶用于纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管具有良好的臨床效果，能有效的降低患者的插管時間，提高一次插管的成功率，并且提高患者的滿意度，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：右美托咪啶;纖維支鏡;氣管插管;臨床效果

氣管插管是臨床工作中最常用的一種搶救手術(shù)，它是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過聲門置入氣管的技術(shù)，在呼吸道管理中的應(yīng)用最快捷、最有效、最廣泛。氣管插管是通氣供氧和氣道通暢的重要保障。本文選取2013年3月到2015年3月兩年間于我院接治的口腔手術(shù)患者60例，作為探討右美托咪啶在纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管臨床效果的研究對象，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2015年3月兩年間于我院接治的口腔手術(shù)患者60例觀察對象，將其隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。對照組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡為26-68歲，平均年齡為（44.6±10.2）歲，體重為55-76kg，平均體重為（67.9±11.3）kg;觀察組患者30例，男性16例，女性14例，年齡為27-69歲，平均年齡為（46.7±9.7）歲，體重為56-77kg，平均體重為（68.2±12.2）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上對比無顯著差異，可進(jìn)行觀察比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①對多種藥物沒有過敏史，尤其是對實驗室用藥不過敏的患者;②沒有手術(shù)、麻醉禁忌證的患者;③沒有有喉頭急性炎癥，沒有凝血功能障礙的氣管插管禁忌癥的患者;④相關(guān)病例資料完整而不影響實驗的患者。

1.3 方法

兩組患者均在在入室時監(jiān)測患者的心電圖、血氧飽和度以及心率，在手術(shù)前30min向肌內(nèi)注射阿托品（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022052）0.5mg，然后使用面罩吸氧。對照組患者采用咪達(dá)唑侖+芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508）麻醉。觀察組患者采用右美托咪啶（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）麻醉。在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管，通過靜脈滴注右美托咪啶0.5μg/kg，用生理鹽水稀釋至50ml，在15min內(nèi)滴注完畢。插管期間血壓，心率，氧飽和度沒有異常變化。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入室時（T）、泵注藥物結(jié)束當(dāng)刻（T）、插管成功當(dāng)刻（T）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和氧飽和度（SpO）情況。觀察兩組患者從開始插管到插管成功所用的時間，比較兩組患者的一次插管成功率。并對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為滿意（90以上）、一般（70-90）、較差（70以下），總滿意度為滿意和一般的總值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對以上收集到的兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1插管時間和一次插管成功率

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者的插管時間明顯低于對照組，P<0.05，其對比具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者一次插管成功率明顯高于對照組，其對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2滿意度

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，其對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3血壓、心率、氧飽和度的變化情況

觀察組不同時刻HR明顯與對照組有較大差別，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組T時刻HR明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組不同時刻SBP明顯與對照組有較大差別，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組T時刻SBP明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同時刻的BIS和Ramsay評分差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。T、T時刻組間相比，差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者沒有出現(xiàn)需要處理血壓、心率、血氧飽和度下降的情況，詳情見表3、表4。

3 討論

臨床上進(jìn)行麻醉工作時，經(jīng)常會碰到困難氣道的患者，需要在纖支鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行清醒氣管插管，行氣管插管時氣管內(nèi)和咽喉感受器受機(jī)械刺激。麻醉過淺的患者一般會出現(xiàn)掙扎、強(qiáng)烈的嗆咳以及劇烈的心血管反應(yīng)，導(dǎo)致插管失敗，而患者麻醉過深時，會導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，造成麻醉意外事件發(fā)生。右美托咪啶是新型的高選擇性α腎上腺素能受體激動藥，它的半衰期是2h，有劑量依耐性的催眠鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)靜作用表現(xiàn)在“清醒鎮(zhèn)靜”。右美托咪啶還有抑制交感活性、鎮(zhèn)痛以及無呼吸抑制等作用。

本研究主要探討右美托咪啶在纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管的臨床效果。研究中，觀察組患者的插管時間明顯低于對照組，一次插管成功率明顯高于對照組，P<0.05，其對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，其對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組泵注輔助藥物當(dāng)刻、插管完成當(dāng)刻的收縮壓、心率明顯低于對照組，差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組Ramsay評分比對照組高，差別較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者沒有出現(xiàn)需要處理血壓、心率、血氧飽和度下降的情況。由此可知，臨床上采用右美托咪啶在纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管，能有效的降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和縮短插管時間，提高患者一次插管成功率，且提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

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