李娟

【摘要】目的：探討前瞻性護理在冠心病心絞痛患者護理中的臨床價值。方法：回顧性分析醫(yī)院2017年6月至2018年12月期間診治的108例在冠心病心絞痛患者臨床資料，并按護理方案不同進行分組：對照組（n=54）采取常規(guī)護理，研究組（n=54）采取前瞻性護理，就兩組患者不良事件發(fā)生率、負性情緒變化差異進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：①研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（x2=4.364，P=0.037）;②護理后，研究組和對照組SCL-90評分均低于治療前（t=135.237、124.189，P=0.000），而前者低于后者（t=19.138，P=0.000）。結(jié)論：前瞻性護理在冠心病心絞痛患者護理中的臨床價值顯著，可消除患者負性情緒，值得借鑒。

【關鍵詞】前瞻性護理;常規(guī)護理;冠心病心絞痛;負性情緒

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

冠心病作為現(xiàn)代醫(yī)學上最常見的心臟病，病因為：冠脈粥樣硬化性病變所致冠脈血管腔狹窄、堵塞，引起心肌缺氧缺血性壞死而致病。冠心病主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常等，其中心絞痛可為患者帶來巨大痛苦，產(chǎn)生負性情緒，影響患生活質(zhì)量乃至治療效果[1]。因此，在冠心病心絞痛治療期間還應重視護理干預的作用，合理選擇護理方案，這是改善患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為以及治療結(jié)局的關鍵環(huán)節(jié)。近期，我科在冠心病心絞痛治療期間輔助以前瞻性護理干預，在改善患者心情、治療效果方面均展現(xiàn)出了無與倫比的優(yōu)勢，為指導臨床應用，現(xiàn)以回顧性分析方法展開分組對照試驗。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入冠心病心絞痛患者108例，納入時間：2017年6月至2018年12月。（1）納入標準：①經(jīng)心臟超聲檢查以及查體等綜合診斷為冠心病心絞痛;②患者擁有獨立思考、正常溝通能力;③病歷檔案與檢查結(jié)果等完整清晰;（2）排除標準：①合并嚴重腎、心、肺功能障礙者;②因其他原因?qū)е滦慕g痛者;③合并免疫系統(tǒng)缺陷者;④中途因經(jīng)濟原因退出研究者。

以護理方法為本組冠心病心絞痛的分組標準。對照組54例實行常規(guī)護理，男25例， 女29例;年齡為42～72歲，平均年齡為（55.34±3.31）歲;心絞痛病程4個月～6年，平均心絞痛病程是（3.14±0.47）年。研究組54例實行前瞻性護理，男26例，女28例;年齡為42～70歲，平均年齡為（55.72±3.28）歲;心絞痛病程5個月～6年，平均心絞痛病程是（3.75±0.42）年。兩組年齡、心絞痛病程等資料相匹配（P>0.05），可作對比。

1.2護理方法

對照組：參考冠心病心絞痛住院患者護理常規(guī)程序與方法，提供全面體檢、遵醫(yī)囑指導和督促患者用藥、科學指導患者飲食與作息、維護病房環(huán)境、提供知識宣教以及出院指導等，均為基礎性護理，執(zhí)行時無計劃性。

研究組：成立前瞻性護理小組，經(jīng)討論預估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應等，備好相應搶救藥物與儀器，制定有計劃性、前瞻性的護理計劃，操作如下：

1.2.1心理準備：患者住院期間因擔憂病情、經(jīng)濟狀況等因素，加上心絞痛發(fā)作時的痛苦，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，影響其遵醫(yī)行為，甚至產(chǎn)生抵觸行為。護理人員應高度重視心理護理重要性，入院時提供“微笑服務”以及詳細的入院介紹工作，與患者親切交流，告知冠心病心絞痛并非不治之癥，積極配合治療和護理可順利回歸社會，解除其對病情的顧慮。同時，告知患者負性情緒對病情的不良影響，并教會其科學的情緒調(diào)節(jié)方法，從而促使患者主動調(diào)節(jié)心情;此外，與患者家屬、親友、同事等溝通，與之統(tǒng)一口徑，鼓勵其陪伴、安慰患者，充分利用社會、家庭支持的作用。

1.2.2認知干預：在與患者溝通中了解其對冠心病心絞痛的認識，及時消除其認知誤區(qū)，并詳細介紹疾病相關知識，使患者對疾病形成進一步全面認知，克服負性情緒。強調(diào)患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應對方式，若出現(xiàn)疼痛加重、頻繁發(fā)作以及莫名冷汗等情況，有助于患者保持冷靜，及時匯報，采取有效措施。

1.2.3用藥干預：指導患者合理用藥，提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應、緊急情況等，如患者出現(xiàn)嘔吐、冷汗、心悸時及時舌下含服硝酸甘油，以控制病情。

1.2.4飲食干預：根據(jù)患者飲食喜好、機體營養(yǎng)狀態(tài)等，設計科學飲食方案，指導其多進食高纖維、高蛋白、低脂低鹽食物，并叮囑其戒煙酒、刺激性食物，以免排便困難，增加患者心臟負擔。

1.3觀察指標

1.3.1不良事件：統(tǒng)計患者治療后心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等不良事件發(fā)生率。

1.3.2負性情緒：參考90項精神癥狀自評量表（SCL-90）[2]，評價患者護理前后的負性情緒，量表涉及焦慮、偏執(zhí)、恐懼等，單項評分范圍是0～5分，總分最高450分，評分越高表示負性情緒越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示和t檢驗;計數(shù)資料用%表示和x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表1.

3 討論

近幾年來，我國醫(yī)療護理模式發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變，集生物、心理、社會于一體的綜合護理模式逐漸取代了傳統(tǒng)單一生物模式，在這一背景下多種新興護理模式涌現(xiàn)，如前瞻性護理[3]。與常規(guī)護理相比，前瞻性護理的特色在于更具計劃性、預見性，要求護理人員全面了解患者實際情況，評估病情，分析既往護理中存在漏洞以及潛在風險，設計具有前瞻性的護理計劃，從而預防不良護理事件發(fā)生，保證患者安全。

冠心病心絞痛患者發(fā)生心肌梗死等不良情況的風險較高，而常規(guī)護理往往在不良事件發(fā)生后進行處理，對于如何預防的重視程度不足[4]。前瞻性護理克服了前者的弊端，要求從患者心理、認知、飲食、用藥等各個方面著手，積極預防心絞痛、心衰等發(fā)作。筆者即基于上述觀念制定了前瞻性護理計劃：首先，心絞痛發(fā)作與患者心理狀態(tài)存在密切關系，而常規(guī)護理多忽略了患者心理護理需求，因而筆者以心理準備工作為前瞻性護理的重要環(huán)節(jié)，并輔助以認知干預，從主觀層次上預防患者因心絞痛發(fā)作痛苦、不了解自身病情等產(chǎn)生負性情緒，結(jié)果2.2可佐證。飲食、用藥干預也是預防不良事件的重點，提前評估患者可能出現(xiàn)的不良反應、緊急情況，如便秘引起心絞痛發(fā)作等，幫助患者做足心理、生理準備工作，可直接降低不良事件發(fā)生率，結(jié)果2.1可證明。

綜上所述，前瞻性護理可保障冠心病心絞痛患者治療安全性，并改善心理狀態(tài)，建議推廣。

參考文獻：

[1]邱丹， 王凡， 趙濤. 丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的療效及其對血液流變學、氧化應激的影響[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（1）：147-150.

[2]湯麗麗，楊文梓，孫亮.預見性護理干預對腦出血重癥監(jiān)護患者相關護理結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：445-447，456.

[3]鄧紫霞.前瞻性護理對急性心肌梗死患者不良情緒與便秘的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：182-184.

[4]車曉寧， 馮小智. 無縫隙護理模式在老年冠心病患者心絞痛的控制和分析[J]. 北京醫(yī)學， 2017， 39（1）：109-110.