胡艾苓 羅勇

【摘要】目的：探究在低劑量小范圍CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢的安全性分析。方法：隨機(jī)選取我院2019年1月至2020年1月內(nèi)收治的80例肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢患者，所有患者均實(shí)施CT引導(dǎo)以肺結(jié)節(jié)為中心行5cm小范圍低劑量掃描，分析其穿刺并發(fā)癥發(fā)生率（氣胸、肺出血、胸腔積液、咯血），以此評定其安全性。結(jié)果：統(tǒng)計結(jié)果顯示，在穿刺12小時內(nèi)，所有患者中共發(fā)生2例氣胸（2.50%）、1例肺出血（1.25%）、1例咯血（1.25%），未發(fā)生胸腔積液，其并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%。結(jié)論：低劑量小范圍CT引導(dǎo)下行肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，可有效降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，是一項安全高效的檢測方式，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo);肺結(jié)節(jié);經(jīng)皮穿刺活檢

【中圖分類號】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和人們健康意識的逐漸增強(qiáng)，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著升高，但肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)形態(tài)無顯著特征，臨床無特異表現(xiàn)性，在臨床上的診斷難度較高[1]。盡快明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對結(jié)節(jié)病變情況做出早期診斷，對患者進(jìn)行正確的早期治療極為重要，也是改善患者預(yù)后，避免結(jié)節(jié)惡性病變，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)的重要關(guān)鍵[2]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，通過微創(chuàng)快捷、準(zhǔn)確定點(diǎn)病灶，取出病灶病變組織，通過提供可靠的細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)依據(jù)，已廣泛應(yīng)用于肺部占位性病變診斷和鑒別性診斷[3]。但其畢竟屬于侵入式操作，大部分患者對其安全性仍有疑慮，因此，本文就在低劑量小范圍CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢的安全性展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2019年1月至2020年1月內(nèi)收治的80例肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢患者納入本次研究，所有患者中男41例，女39例，平均45.13±5.07歲，所有患者一般資料無明顯差異（P>0.05），同時所有患者均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

所有患者均行低劑量小范圍CT引導(dǎo)下行肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，既使用螺旋CT機(jī)（GE revolution256）薄層掃描病灶，利用CT測量坐標(biāo)，借助CT機(jī)配備的激光體表定位儀，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針方向和進(jìn)針深度;穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒鋪巾，之后進(jìn)針點(diǎn)自皮膚到胸膜局部麻醉（2%利多卡因局部浸潤）;使用自動彈簧切割器針（美國MDTECH公司）進(jìn)行穿刺，進(jìn)針接近（或到達(dá)）胸膜后，令病人屏氣，根據(jù)CT定位的進(jìn)針深度和方向，將切割針快速插人肺組織或病灶;再次CT掃描，檢查進(jìn)針方向和深度，必要時調(diào)整進(jìn)針方向和深度;啟動自動彈簧切割器，切割針自動完成鉤取病灶組織過程;退出切割針，穿刺標(biāo)本固定，送病理科進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計穿刺并發(fā)癥發(fā)生率（氣胸、肺出血、胸腔積液、咯血）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率分析

在穿刺12小時內(nèi)，所有患者中共發(fā)生2例氣胸（2.50%）、1例肺出血（1.25%）、1例咯血（1.25%），未發(fā)生胸腔積液，其并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%。

3 討論

CT掃描通過較高的空間分辨率和密度分辨力，可準(zhǔn)確顯示病灶情況，和病灶與鄰近血管、臟器結(jié)構(gòu)間的解剖關(guān)系。因此，穿刺活檢，通過CT引導(dǎo)可精準(zhǔn)明確進(jìn)針點(diǎn)位、進(jìn)針角度和深度，可有效避免損傷臟器和健康肺組織，提高穿刺活檢的安全性和取得理想的病灶組織增加診斷準(zhǔn)確率，為患者的治療方案和預(yù)后均提供客觀有效的參考依據(jù)[4]。

但大范圍和多次常規(guī)性CT掃描帶來的高輻射性損傷，會一定程度上加劇患者的病情，因此，降低管電流，實(shí)施低劑量CT掃描，以最低的輻射劑量為患者的提供安全性更高的檢查，因此低劑量小范圍CT引導(dǎo)檢查，成為當(dāng)前肺結(jié)節(jié)穿刺活檢的首選檢查方式[5]。

在低劑量小范圍CT不僅可有效降低受檢者的輻射劑量，其圖像質(zhì)量也較高，可清晰顯示穿刺針與病灶組織關(guān)系，滿足穿刺引導(dǎo)要求，可有效保障穿刺活檢的順利開展和診斷準(zhǔn)確性[6]。在肺結(jié)節(jié)的穿刺活檢中，氣胸、肺出血、胸腔積液、咯血等均為臨床常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅會加重患者病情，增加患者的治療時間和醫(yī)療花費(fèi)，還會影響患者心理狀態(tài)，以及產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，對患者的治療效果和醫(yī)院的外在形象均有不利影響。

而低劑量小范圍CT引導(dǎo)下行肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，通過清晰的圖像影像，可有效避免損傷患者健康臟器和肺組織。本研究結(jié)果也顯示，在穿刺12小時內(nèi)，所有患者中共發(fā)生2例氣胸（2.50%）、1例肺出血（1.25%）、1例咯血（1.25%），未發(fā)生胸腔積液，其并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.00%。

綜上所述，低劑量小范圍CT引導(dǎo)下行肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，可有效降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，是一項安全高效的檢測方式，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃錫坤， 郭偉洪， 夏秀瓊. C臂CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 008（006）：207-209.

[2]何榮興， 趙曉曉， 陳應(yīng)明，等. 低劑量掃描在64排螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2019， 20（004）：356-358.

[3]袁剛， 王江濤， 陳鵬. 低劑量CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對肺癌的診斷價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 027（011）：2102-2105.

[4]趙成嶺， 李偉， 陳余清，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對肺亞實(shí)性結(jié)節(jié)病變的診斷價值及安全性評價[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 016（008）：1241-1243.

[5]薛永新， 杜焰家， 張偉強(qiáng). CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍性病變的診斷價值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 014（018）：20-21.

[6]藍(lán)燚鋒， 葉藝先， 蔡宇超. 計算機(jī)輔助檢測系統(tǒng)（CAD）在16層CT低劑量肺癌篩查肺結(jié)節(jié)檢出中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 017（023）：5-7.