羅崇軍

摘要：目的分析CT影像評(píng)分對(duì)社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法本文所選80例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者均為我院2015年3月—2018年5月所收治，對(duì)其胸部CT影像進(jìn)行回顧性分析，按照胸部CT對(duì)急性加重特發(fā)性肺纖維化CT評(píng)分（AE-IPF）進(jìn)行計(jì)算，并探討AE-IPF評(píng)分與疾病預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果在AE-IPF評(píng)分方面，院內(nèi)存活患者與院內(nèi)死亡患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的AE-IPF評(píng)分顯著增加（P<0.05）。與院內(nèi)存活患者相比，院內(nèi)死亡患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著降低（P<0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著降低（P<0.05）。Person相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的AE-IPF評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分存在線性相關(guān)，表現(xiàn)為正態(tài)分布。結(jié)論單一的影像學(xué)特征并不能對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，而采用CT影像評(píng)分能對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的28d預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎;CT影像評(píng)分;預(yù)后;評(píng)估價(jià)值

社區(qū)獲得性肺炎現(xiàn)階段已成為感染性疾病中發(fā)生率較高的一種致死性疾病，大約有10%的社區(qū)獲得性肺炎患者存在膿毒性休克，或者需要接受機(jī)械通氣治療，而相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，接受ICU治療的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的病死率大約為19%～50%。最近幾年，流感病毒的不斷出現(xiàn)也進(jìn)一步提高了重癥肺炎的發(fā)生率，重癥肺炎的診治也變得越來(lái)越復(fù)雜。本研究主要分析了CT影像評(píng)分對(duì)社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，希望能為早期判斷患者預(yù)后提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者均為我院2015年3月—2018年5月收治，均滿足重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：低血壓需要接受強(qiáng)力液體復(fù)蘇治療，低體溫（<36℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L，血尿素氮≥7mmol/L，血小板計(jì)數(shù)<10×109/L，多肺葉浸潤(rùn)，氧合指數(shù)≤250，呼吸頻率≥30次/min。其中男44例，女36例;年齡32歲～78歲，平均年齡（51.6±10.8）歲。

1.2方法

通過(guò)PACS軟件對(duì)患者的影像學(xué)特征進(jìn)行收集，如胸腔積液、紋理增粗、磨玻璃樣改變、實(shí)變、累及葉數(shù)、滲出等。按照胸部CT對(duì)急性加重特發(fā)性肺纖維化CT評(píng)分（AE-IPF）進(jìn)行計(jì)算，具體評(píng)分方法為：安排2名主治以上醫(yī)師分析計(jì)算患者胸部的每一層CT圖像，AE-IPF分值=[正常肺組織范圍（%）*1]+[無(wú)牽引性支氣管擴(kuò)張（TBE）的磨玻璃改變范圍（%）*2]+[無(wú)牽引性支氣管擴(kuò)張的實(shí)變范圍（%）*3]+[有牽引性支氣管擴(kuò)張的磨玻璃改變范圍（%）*4]+[有牽引性支氣管擴(kuò)張的實(shí)變（%）*5]+[蜂窩樣改變范圍（%）*6]。全部層面IPF分值的平均值則為最終IPF評(píng)分，選擇2名醫(yī)師中較高的評(píng)分值，評(píng)分期間不能對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行查閱。通過(guò)隨訪工作對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行收集。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用二元Logistic回歸分析，線性分析采用Person相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1AE-IPF評(píng)分、急性生理與慢性健康狀況

（APACHEⅡ）評(píng)分與患者預(yù)后的相關(guān)性在AE-IPF評(píng)分方面，院內(nèi)存活患者與院內(nèi)死亡患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的AE-IPF評(píng)分顯著增加（P<0.05）。與院內(nèi)存活患者相比，院內(nèi)死亡患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著降低（P<0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著降低（P<0.05）。

2.2多因素回歸分析

將28d死亡當(dāng)成輸出項(xiàng)，開展二元Logistic回歸分析，單因素分析結(jié)果顯示上述3個(gè)變量的P值均<0.25，采用多因素二元Logistic回歸分析，將第一檔當(dāng)成參考值，AE-IPF評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分的OR值分別為3.705，19.992，P值分別為0.073，0.001。Person相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的AE-IPF評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分存在線性相關(guān)，表現(xiàn)為正態(tài)分布。

3討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，而胸部CT檢查是最常用的一種影像學(xué)技術(shù)。從2002年以后我國(guó)曾先后多次發(fā)生過(guò)重癥社區(qū)獲得性肺炎的集中發(fā)病，而臨床中常見的致病病毒包括H1N1流感病毒、冠狀病毒、H7N9流感病毒、亞型流感病毒等;越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)疾病會(huì)直接影響重癥肺炎患者的預(yù)后。本文所選擇的80例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，其病原菌為非細(xì)菌感染和細(xì)菌感染;也有臨床研究結(jié)果顯示，在對(duì)非細(xì)菌感染肺炎和細(xì)菌感染肺炎進(jìn)行診斷時(shí)，不能將CT特征當(dāng)成依據(jù)，也不能將其當(dāng)成判斷預(yù)后的指標(biāo)。所以選擇合理的指標(biāo)來(lái)對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行判斷就顯得非常關(guān)鍵。AE-IPF評(píng)分是指通過(guò)對(duì)每一層CT圖像中的病變所占比例進(jìn)行視覺(jué)測(cè)算，有學(xué)者曾通過(guò)AE-IPF評(píng)分來(lái)對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，結(jié)果顯示采用AE-IPF評(píng)分能準(zhǔn)確判斷特發(fā)性肺纖維化急性加重的預(yù)后。AE-IPF評(píng)分的特點(diǎn)主要是充分考慮到了胸部CT掃描的三維空間?，F(xiàn)階段臨床中還缺乏采用AE-IPF評(píng)分對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)的相關(guān)報(bào)道，然而也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用相似的面積評(píng)分法能對(duì)病毒性肺炎的病毒載量與患者預(yù)后之間的相關(guān)性進(jìn)行判斷。有關(guān)AE-IPF評(píng)分的相關(guān)病理學(xué)依據(jù)，臨床研究結(jié)果顯示，彌散肺泡損傷特別是伴有機(jī)化性肺組織改變的肺泡損傷的累及范圍與患者預(yù)后密切相關(guān)，臨床研究結(jié)果顯示，AE-IPF評(píng)分的判斷項(xiàng)牽引性支氣管擴(kuò)張是機(jī)化性肺改變的后期表現(xiàn)，則表示患者預(yù)后情況不理想。本研究中，在AE-IPF評(píng)分方面，院內(nèi)存活患者與院內(nèi)死亡患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與28d存活患者相比，28d死亡患者的AE-IPF評(píng)分顯著增加（P<0.05），表明，AE-IPF評(píng)分能準(zhǔn)確判斷患者的28d預(yù)后。本研究多因素二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在AE-IPF評(píng)分四分位中，僅有最后一檔的OR值>1，APACHEⅡ評(píng)分的四分位情況相同，表明APACHEⅡ評(píng)分能對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者28d死亡進(jìn)行預(yù)測(cè)，如果患者的AHACHEⅡ評(píng)分≥25，其28d病死率會(huì)顯著增加。本研究還有一定的不足之處，如所選樣本量不足，應(yīng)在今后的工作研究中擴(kuò)大樣本量，或者開展多中心研究;除此之外樣本量的男女比例并不合理，欠均衡;AE-IPF評(píng)分的工作任務(wù)較為繁重，評(píng)價(jià)者應(yīng)具備較為豐富的閱片經(jīng)驗(yàn)，在開展HRCT人工評(píng)分時(shí)，因?yàn)楣ぷ髁窟^(guò)大，需要對(duì)評(píng)價(jià)流程進(jìn)行細(xì)化，如果需要可以通過(guò)相關(guān)軟件來(lái)完成相關(guān)的評(píng)分工作。在今后的工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守視覺(jué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，開展大樣本量的深入分析和探討?？傊瑔我坏挠跋駥W(xué)特征并不能對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，而采用CT影像評(píng)分能對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的28d預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是應(yīng)在今后的工作中進(jìn)行大樣本量的深入分析和探討。

參考文獻(xiàn)

[1]王健珍，曹大偉，張新日.社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重度評(píng)估指標(biāo)預(yù)測(cè)效能的臨床研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（5）：456-460.

[2]鄭龍剛.社區(qū)獲得性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（17）：63-64.

[3]孔慶華，白久武，王曉如等.三種評(píng)分系統(tǒng)在老年社區(qū)獲得性肺炎危險(xiǎn)度分層及病情評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（02）：138-143.

[4]李鴻茹，林曉紅，林丹等.重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（05）：450-455.

[5]王盛標(biāo)，戴新貴，朱惠民.不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（17）：38-40.

[6]孫勇，王利民，銀春等.108例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2233-2235.