徐夢(mèng)霞，王威

(開(kāi)封市婦幼保健院，河南 開(kāi)封 475000)

盆底功能障礙性疾病為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱，該病多發(fā)于產(chǎn)后女性，患者常表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等癥狀，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也讓患者產(chǎn)生了自卑、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-3]。盆底功能障礙性疾病在早期往往無(wú)明顯癥狀，易被患者忽略，進(jìn)而延誤治療，致使預(yù)后不良[4]。因此，如何提高該病的早期診斷率，對(duì)患者及后續(xù)臨床治療均具有積極的意義。而會(huì)陰超聲可以清晰地顯示出盆底器官的組織結(jié)構(gòu)、肌肉筋膜等，可為盆底功能障礙性疾病的診斷提供影像學(xué)依據(jù)，但是臨床上關(guān)于其對(duì)不同病情程度的盆底功能障礙性疾病診斷價(jià)值尚有爭(zhēng)議。本研究回顧性分析我院2017年7月—2019年7月收治的女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床資料，旨在探討會(huì)陰超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月—2019年7月收治的女性盆底功能障礙性疾病60 例患者的臨床資料，按病情程度分為輕度組和重度組，每組30 例。輕度組年齡(30.53±3.57) 歲，體質(zhì)量(58.59±3.41) kg；經(jīng)產(chǎn)婦19 例，初產(chǎn)婦11 例。重度組年齡(30.28±3.28) 歲，體質(zhì)量(57.86±3.77) kg；經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦12 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等重要臟器功能正常者；凝血功能正常者；單胎妊娠者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥者；合并惡性腫瘤者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均行會(huì)陰超聲檢查，檢查前需保證膀胱處于排空狀態(tài)。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：DC-N2S)進(jìn)行會(huì)陰超聲檢查，將探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，并取超聲耦合劑涂抹探頭后應(yīng)用保鮮膜進(jìn)行包裹，指導(dǎo)患者取截石位，將探頭緊貼在會(huì)陰部位正中矢狀面，掃描角度為75°，并獲取超聲圖像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)圖像觀察并比較兩組患者的宮頸到恥骨聯(lián)合下緣、膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的距離及尿道旋轉(zhuǎn)度。觀察并比較兩組患者靜息、張力、縮肛狀態(tài)時(shí)盆隔裂孔的面積和肛提肌厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較

重度組宮頸到恥骨聯(lián)合下緣、膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的距離均低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組尿道旋轉(zhuǎn)度高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組盆底各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較

2.2 兩組不同狀態(tài)下盆隔裂孔面積和肛提肌厚度比較

靜息、張力、縮肛狀態(tài)時(shí)，重度組盆隔裂孔的面積均高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組肛提肌厚度均小于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組不同狀態(tài)下盆隔裂孔面積和肛提肌厚度比較

3 討 論

盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口和M形的額狀面，承載支持盆腔內(nèi)器官和協(xié)調(diào)排便等功能。女性盆底功能障礙性疾病為臨床婦科常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，這是因?yàn)榕匀焉铩⒎置?、子宮及陰道手術(shù)等因素都會(huì)損傷對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)，致使盆底功能障礙，出現(xiàn)器官脫垂、壓力性尿失禁等[5-7]。該病早期往往無(wú)明顯癥狀，易被患者忽略，致使病情加重惡化，延誤最佳治療時(shí)間，進(jìn)而影響了治療質(zhì)量，預(yù)后不良，對(duì)患者的生活及心理都造成了嚴(yán)重的影響[8]。目前，手術(shù)是盆底功能障礙性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種診斷方式具有一定的創(chuàng)傷性，易并發(fā)感染，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且不僅增加了患者生理上的痛苦，也在一定程度上增加了患者心理及經(jīng)濟(jì)上的壓力，故應(yīng)用于臨床診斷中存在一定的局限性[9-10]。隨著影像學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，會(huì)陰超聲逐漸在婦科病診斷中廣泛應(yīng)用，且取得了良好的效果。臨床上在行會(huì)陰超聲診斷時(shí)，患者需排空膀胱，有效降低因膀胱充盈過(guò)度或腸道內(nèi)容物過(guò)多引發(fā)的盆腔器官移位，影響診斷的準(zhǔn)確性。在檢查過(guò)程中探頭需與患者的會(huì)陰部位緊密貼合，這是為了確保影像回聲的清晰度，幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地把握病情，從而提供最佳的治療方案[11-12]。會(huì)陰超聲可以提取盆底內(nèi)有效結(jié)構(gòu)的表面輪廓，且圖像較為清晰、直觀，這可以幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確地判斷該病的嚴(yán)重程度[13]。同時(shí)會(huì)陰超聲從不同角度、不同水平對(duì)患者的盆底區(qū)域進(jìn)行檢查，可以有效地發(fā)現(xiàn)盆隔、盆底筋膜等部位的損傷，而筋膜、盆隔等組織部位對(duì)患者的子宮、膀胱等器官具有一定的承托作用，發(fā)生損傷時(shí)，會(huì)增加盆底器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。隨著病情進(jìn)展，患者的盆隔裂孔面積會(huì)逐漸增大，致使盆底器官脫垂，且肛提肌出現(xiàn)明顯增厚，進(jìn)而對(duì)患者的膀胱造成一定程度的壓力，使患者出現(xiàn)壓力性尿失禁[14]。本研究結(jié)果顯示，重度組的宮頸到恥骨聯(lián)合下緣、膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣距離均低于輕度組，尿道旋轉(zhuǎn)度高于輕度組；重度組患者在靜息、張力、縮肛狀態(tài)時(shí)盆隔裂孔的面積均高于輕度組，肛提肌厚度均小于輕度組。表明應(yīng)用會(huì)陰超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病效果較好，可以客觀反映該病的嚴(yán)重程度，為臨床治療方案的制訂與實(shí)施提供有利的依據(jù)。但需要注意的是，會(huì)陰超聲在診斷過(guò)程中也存在一定的誤差，因?yàn)槠鋵?duì)盆底組織的分辨率偏低，且患者在檢查過(guò)程中會(huì)有肛提肌出現(xiàn)收縮的可能性，這在一定程度上影響了會(huì)陰超聲的診斷結(jié)果[15]。