黃芬梅，易莉，羅娓，李佩云

(宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000)

慢性心力衰竭病死率在我國呈逐年上升趨勢，由于解剖位置的特殊性，發(fā)病者多會于遭遇應激時傾向于以退縮回避等消極方式加以應對，易致負性情緒累積難以消除[1-2]，再加上慢性心力衰竭遷延難愈、反復再發(fā)入院的特點，其負面情緒更為復雜顯著[3]，故大量慢性心力衰竭患者均處于生理癥狀與心理障礙并存狀態(tài)，尤以焦慮、抑郁最為常見，負性情緒的存在及蔓延發(fā)展通過一系列復雜的神經生理變化而加重發(fā)病者心臟的負荷[4]，成為可嚴重影響心力衰竭患者預后的重要危險因子[5]，對慢性心力衰竭患者病情惡化產生推動效應[6]。藥物治療與心理干預是當前常用于慢性心力衰竭合并焦慮抑郁者的干預策略，但抗焦慮抑郁藥物的使用亦會帶來失眠、頭暈、視物模糊及惡心等諸多不良反應，嚴重降低患者生活質量，且對不良情緒的改善效果有限，導致用藥依從性不佳[7]，故探討更有效且無需擔心不良反應的非藥物性心理支持模式的重要性日益凸顯。我們嘗試采用基于非藥物心理干預策略的科學轉化+立體應用護理模式對慢性心力衰竭合并情感障礙患者進行干預，效果較好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年7月收治的94例慢性心力衰竭合并抑郁焦慮情感障礙患者，其中男50 例，女44 例，年齡(66.32±7.81) 歲。以隨機數(shù)字表法分為觀察組(47 例)和對照組(47 例)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合慢性心力衰竭診斷標準；入院時通過SDS和SAS評估達到抑郁焦慮陽性界值；有小學及以上教育經歷；精神意識認知溝通無障礙。排除標準：意識不清；并存智力精神障礙；并存肢體運動、語言認知障礙；處于腎肝腦肺等重要臟器疾病末期。

1.3 方法

兩組均接受慢性心力衰竭住院護理，包括知識宣講、飲食管理、基礎生活照護、用藥管理、病情觀察、氧療管理及運動指導等。對照組給予常規(guī)心理護理，宣教負性情緒對疾病的不利影響，并進行針對性的語言安撫，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮抑郁藥。觀察組在對照組基礎上加用基于非藥物心理干預策略的科學轉化+立體應用護理模式干預，具體如下。

1.3.1 應用框架的構建

護士長組織心內科全體護理工作者廣泛查閱適用于心血管內科病種的非藥物心理干預措施，對查找結果行證據(jù)評價，甄別出證據(jù)級別較高的非藥物心理干預措施，并在與臨床實踐結合的基礎上做出合理化調整，以完成科學轉化。在患者入院后2 h內借助于SDS和SAS量表完成首次心理評估。此后根據(jù)心理變化隨時進行必要的復評，以評估結果及觀察溝通所獲信息(家庭功能、經濟狀況、心理性格特征、社會關系人群等)為基礎，單一或聯(lián)合使用認知性、支持性、疏導性、針對性、全人性心理支持策略為患者提供心理援助，進行非藥物心理干預策略立體應用框架的構建與實踐。

1.3.2 基于非藥物心理干預策略的科學轉化+立體應用護理模式的實施

第一，認知性心理干預策略(普遍適用于患者)。以病情現(xiàn)狀及認知現(xiàn)狀評估為依據(jù)，制訂個性化認知性心理干預計劃。首先展示情緒應激致心力衰竭發(fā)作惡化的典型，引導患者深刻認知不良情緒對心力衰竭惡化的影響，協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)與確認自身情緒應激源特征，有意識地糾正不合理思維模式，在護理人員支持下主動完成有效心理應對方式的構建，增強心理承受度。第二，支持性心理干預策略(普遍適用于患者)。用同理心溝通法及真誠態(tài)度引導患者傾訴，指導患者家屬、親朋好友、同事、領導等社會關系人對患者給予強大情感支持，增強社會歸屬感與心理安全感，以獲取生命價值感與對抗疾病的信心。第三，疏導性心理干預策略(適用于深陷心理障礙困擾而又不習慣表達訴說者)。通過與患者及家屬的溝通，巧妙把握高度適用于該類患者的溝通時機與話題切入點，采用多傾聽與適度沉默的方式協(xié)助患者完成想法與感受的全面表達，使其全方位釋放心理痛苦，然后施以寬慰與開導，協(xié)助其擺脫心理陰影與情感折磨。第四，針對性心理干預策略(適用于病程較長、反復再發(fā)、情感障礙嚴重者)。反復再發(fā)、漫長病程、活動耐力下滑等，易致該類患者生成程度不等的病恥感，聯(lián)合主管醫(yī)師加強情感疏導，必要時請護理管理者、上級醫(yī)師介入心理干預活動，見效度仍不高者請心理?？漆t(yī)師介入。第五，全人性心理干預策略(普遍適用于患者)。主要包括放松療法、滿足合理要求法、加強陪護法、注意力轉移法。

1.4 評價方法

采用SAS和SDS量表[8]評估兩組干預后的負性情緒，上述兩量表的陽性評價界值分別為50分和53分，分值越高提示焦慮抑郁程度越重。自行設計慢性心力衰竭合并焦慮抑郁情感障礙患者心理支持護理滿意度評定問卷(信效度分別為0.821和0.807)，包含四大評定次項，分別為護理理念、護理內容、護理方式、護理結局，評分為0～10分，分值越高提示護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

觀察組干預后SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組SAS和SDS評分比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組干預后護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理滿意度比較 分

3 討 論

隨著雙心醫(yī)學理論在心血管疾控領域認可度的日益上升，醫(yī)務工作者對社會心理因素在心血管疾病發(fā)展中的重視度亦日趨增長。史秀莉等[9]指出，心理情感障礙與心血管疾病發(fā)展存在互促關系，不良情緒會導致心血管事件的發(fā)生率與病死率增加，對心血管疾病患者預后極為不利。田衛(wèi)軍等[10]指出，慢性心力衰竭伴發(fā)抑郁焦慮情感障礙者比例較高，且并存心理障礙的慢性心力衰竭者預后更差，由此可見探討行之有效的心理護理模式至關重要。本研究觀察組干預后SAS和SDS評分均顯著低于對照組，提示基于非藥物心理干預策略的科學轉化+立體應用護理模式是一種具備高度有效性的不良情緒改善策略。非藥物心理干預策略散見于各類心理護理研究報道中，本研究借助于循證護理手段將之篩選出來，并在與我院臨床實踐結合的基礎上做出合理化調整，提高循證護理措施在慢性心力衰竭合并情感障礙患者中的科學轉化程度及落實于臨床的可能性。在完成科學轉化的基礎上，本研究又引入了立體應用模式，避免循證科學無差異化盲目應用所致的低效性缺陷，針對慢性心力衰竭合并情感障礙者的各項心理支持需求特質，單一或聯(lián)合式應用各類非藥物心理干預措施，以立體化護理框架確保患者接受全面性、個性化、協(xié)同性、深入性的護理干預，確保認知性、支持性、疏導性、針對性、全人性等積極有益的非藥物性心理干預措施獲得適得其所的靈活應用，從而成功解決慢性心力衰竭并存焦慮抑郁障礙者的心理問題。此外，該護理模式在應用過程中，呈現(xiàn)了護理理念的先進性、護理內容的適宜性、護理方式的合理性，降低了患者焦慮抑郁程度，護理結局亦符合護理期待，提高了慢性心力衰竭患者的滿意度。