連軍亞

(澄城縣醫(yī)院，陜西 渭南 715200)

急性闌尾炎是一種急性發(fā)作且發(fā)病率高的急腹癥[1]，闌尾切除術(shù)是治療該病的有效手段，但老年急性闌尾炎患者由于合并的基礎(chǔ)慢性疾病較多，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)治療難度增加，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，因此圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分重要。整體護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，為患者提供積極有效的主動(dòng)性護(hù)理，通過(guò)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施等整體護(hù)理方法，促進(jìn)患者康復(fù)。本文旨在分析整體護(hù)理在該病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年3月收治的老年急性闌尾炎患者92 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46 例。觀察組中男24 例，女22 例，年齡(71.92±4.20) 歲；類型：急性單純性闌尾炎24 例，急性化膿性闌尾炎17 例，急性壞疽性闌尾炎5 例；合并疾病：高血壓18 例，糖尿病14 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病10 例。對(duì)照組中男26 例，女20 例，年齡(71.89±4.12) 歲；類型：急性單純性闌尾炎23 例，急性化膿性闌尾炎19 例，急性壞疽性闌尾炎4 例；合并疾病：高血壓17 例，糖尿病12 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病9 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。患者對(duì)本研究知情同意，自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；B超檢查結(jié)果顯示闌尾腫脹且存在積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；存在先天性疾病、消化道出血的患者；存在精神疾病史、認(rèn)知功能障礙的患者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士在患者入院時(shí)給予入院指導(dǎo)，觀察患者病情變化，積極遵醫(yī)囑治療，并進(jìn)行常規(guī)健康教育及心理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期整體護(hù)理，具體如下。

1.3.1 護(hù)理評(píng)估

術(shù)前詳細(xì)了解老年急性闌尾炎患者的病情、身體狀況、家庭情況，整理成個(gè)人健康檔案。記錄并整理患者的病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果等病歷資料。

1.3.2 護(hù)理診斷

明確老年急性闌尾炎患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并通過(guò)查閱相關(guān)資料尋找解決問(wèn)題的方法，確定護(hù)理目標(biāo)。老年急性闌尾炎的護(hù)理診斷包括：疼痛(與闌尾炎炎癥發(fā)生和手術(shù)有關(guān))、潛在并發(fā)癥(有切口出血、感染等風(fēng)險(xiǎn))、知識(shí)缺乏(與患者年齡過(guò)大對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解有關(guān))。

1.3.3 護(hù)理計(jì)劃

對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，制訂合理的護(hù)理方案，改善患者疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，提高知識(shí)了解度。

1.3.4 實(shí)施計(jì)劃

第一，改善患者疼痛：通過(guò)音樂(lè)療法緩解疼痛；護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)提醒患者家屬多陪伴老年患者，消除患者的孤獨(dú)感，緩解負(fù)性情緒，分散其對(duì)疼痛的注意力；對(duì)中重度疼痛的患者適當(dāng)給予藥物進(jìn)行干預(yù)。第二，預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后觀察患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)出血、感染等；將正確排痰、咳嗽的方法及技巧告知患者，確保呼吸道暢通，防止誤吸；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，攝入適量膳食纖維，并予以足浴，從而起到恢復(fù)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合的作用。對(duì)有并發(fā)癥的老年患者，要積極進(jìn)行相關(guān)治療，以減少并發(fā)癥對(duì)老年患者的影響。同時(shí)由于老年患者的臨床癥狀多不典型，因此護(hù)士要積極觀察，對(duì)有異常的患者要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。第三，提高知識(shí)了解度：老年患者的記憶力、機(jī)體耐受性較差，在對(duì)其進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)結(jié)合老年患者的文化程度、理解能力進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，提高患者對(duì)急性闌尾炎、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，使其能配合臨床操作。通過(guò)反饋健康教育，了解患者的知識(shí)了解度。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度、健康知識(shí)知曉率及患者護(hù)理滿意度。采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分調(diào)查兩組患者住院當(dāng)天、術(shù)后3 d的疼痛感受，10分為劇烈疼痛，0分為無(wú)痛，由患者根據(jù)自身情況選擇。在患者入院時(shí)、出院時(shí)，由護(hù)理部人員指導(dǎo)患者填寫健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療原則、治療方法及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)?？偡譃?00分，基本知曉為85分及以上，知曉為60～84分，不知曉為60分以下?？傊獣月?(基本知曉+知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。在患者住院時(shí)，由護(hù)理部人員指導(dǎo)患者填寫本院自制的滿意度調(diào)查表，滿分100分，不滿意為<60分，基本滿意為60～84分，非常滿意為85分及以上，滿意度=(基本滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉情況比較

兩組患者入院時(shí)健康知識(shí)總知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)均有所提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組健康知識(shí)知曉情況對(duì)比 例(%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1 例，出血1 例，發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組中切口感染5 例，出血3 例，發(fā)生率17.39%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039，P<0.05)。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

兩組患者入院時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 分

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，對(duì)照組為78.26%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.133，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見病，其發(fā)病的主要原因?yàn)楦腥?、腸梗阻、胃腸功能障礙、飲食習(xí)慣不良、便秘等，以惡心嘔吐、持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高為主要臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎具有起病突然、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，十分兇險(xiǎn)[3]。臨床采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎可取得較好的療效[4]，術(shù)野清晰廣闊，創(chuàng)傷小且術(shù)后美觀度好。但由于老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體功能減退，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的生命安全容易受到威脅。臨床護(hù)理是醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分，特別是對(duì)行外科手術(shù)治療的患者而言，積極有效的護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后效果、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要手段。而老年急性闌尾炎患者的護(hù)理重點(diǎn)在于加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。整理護(hù)理是基于護(hù)理程序而實(shí)施的一種連續(xù)性、計(jì)劃性、整體性的護(hù)理模式，護(hù)理目標(biāo)為滿足患者的身心需要及恢復(fù)其身體健康[5]。整體護(hù)理相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理而言，更具系統(tǒng)性、科學(xué)性和合理性，有助于建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性，可較好地解決患者存在的問(wèn)題，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。本研究對(duì)老年急性闌尾炎患者給予整體護(hù)理，觀察組健康知識(shí)總知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明此護(hù)理方法可提高老年患者對(duì)于疾病和手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度，拉近護(hù)患間的距離，減輕負(fù)性情緒，提高臨床配合度，為術(shù)后的早期康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。充分說(shuō)明了整體護(hù)理可加快老年急性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[7]。分析原因在于術(shù)前整體評(píng)估和護(hù)理診斷，能夠了解患者的病情嚴(yán)重程度和身體素質(zhì)，評(píng)估老年患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，便于臨床制訂合理的護(hù)理方案；術(shù)后護(hù)理，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使患者的腸道功能盡早恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，防止出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等，降低感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率[8]，緩解患者疼痛，有助于患者早日康復(fù)。