余冬香，王紅梅，胡關勇，徐新明，劉玲玲

(樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300)

人工髖關節(jié)置換術系常見的骨科大手術類型[1]，對于髖關節(jié)病變者而言是一種見效度較好的疾控康復技術，可使受術者關節(jié)疼痛得以緩解，關節(jié)功能得以恢復[2-4]，該類手術的主要治療對象以老年群體居多[5-6]。受手術耗時較長、術后臥床康復期亦較長的雙重影響，髖關節(jié)置換術老年患者術后常處于壓力性損傷高風險威脅之下[7]，而壓力性損傷一旦發(fā)生，患者感染概率上升、住院時間延長、生活質量下降[8]。故以積極有效的護理管理策略降低人工髖關節(jié)置換術老年患者術后壓瘡風險至關重要，我們嘗試采用力學原理奠基式壓力性損傷預防方案對髖關節(jié)置換術老年患者加以干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年1月(力學原理奠基理方案實施前)于我院接受人工髖關節(jié)置換術老年患者43 例為對照組，2018年2月—2019年1月(力學原理奠基理方案實施后)收治的同類患者43例為觀察組。對照組男26例，女17例，年齡(64.32±3.24) 歲；髖關節(jié)病變11 例、股骨頭骨折20 例、股骨頭無菌性壞死12 例；術前布雷登(Braden)評分(13.28±2.11) 分。觀察組男25 例，女18 例，年齡(64.78±3.01) 歲；髖關節(jié)病變12 例、股骨頭骨折19 例、股骨頭無菌性壞死12 例；術前Braden評分(13.53±2.00) 分。兩組患者年齡、性別、病種及Braden評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。納入標準：有髖關節(jié)置換術指證；術前皮膚完整；知情同意。排除標準：并存其他系統(tǒng)嚴重疾?。恍g前已存在壓力性損傷。

1.2 方法

兩組均接受人工髖關節(jié)置換術常規(guī)護理，包括基礎護理、體位管理、引流管理、飲食管理及血栓預防性管理。對照組壓力性損傷預防措施主要為壓力性損傷教育、翻身管理與皮膚按摩等。觀察組在對照組基礎上加用力學原理奠基式壓力性損傷預防方案干預，具體實施方式如下。第一，力學原理奠基理方案的形成。由護士長組織科室全員護理工作者開展專項護理研究，廣泛查閱相關文獻，依據壓力性損傷發(fā)生機制與壓力源類型，征求高校物理專家意見，結合人工髖關節(jié)置換術老年患者壓力性損傷高危特點，以靜力學原理、受力壓強原理、力矩原理等為理論支撐，構建力學原理奠基理方案并付諸于實踐。第二，力學原理奠基式壓力性損傷預防方案的內容與實踐。垂直壓力管理：以靜力學原理為依據，設計減輕垂直壓力的護理措施。術后以一軟枕墊于患者皮膚易受壓位，特別是患肢易受壓部位，以定時翻身卡嚴格落實體位更換護理活動，可取體位包括側臥位、外展中立位與半臥位，實施三人協(xié)作體位更換法，以保證患者髖部可獲得良好固定與保護，同時輔助以翻身墊加強固定效果，每2 h更換一次體位。摩擦力管理：以受力壓強原理為依據，設計減輕摩擦力的護理措施，設計專用的髖關節(jié)術后衣褲，選用純棉材質，既便于患者翻身又不易形成有損皮膚的褶皺；術后使用可時刻保持平整的改良式床笠式床單，執(zhí)行晨晚間生活護理時以便攜式吸塵裝置，盡可能吸凈患者床單碎屑與灰塵等；翻身卡上以醒目字體標識，避免拉、扯、拖、拽等動作。以紅靈酒噴灑于壓力性損傷部位并輔以局部按摩。剪切力管理：以力矩原理為依據，設計減輕剪切力的護理措施。以多功能測量尺為工具，體位更換護理時，對患者體位狀態(tài)中各肢體擺放角度、位置等加以測量，按公式對相關數據(力臂、力的長短、力的大小等)加以測算，依據測算所獲數據及時將肢體擺放方式調整于最低剪切力水平。

1.3 評價方法

以應用度廣泛的Braden評分[9]為壓力性損傷風險評定工具，含六大評定項目，分別是活動與感覺、移動與潮濕、剪切力與摩擦力，評定分值范疇在6～23 分，15 分以下則存在壓力性損傷風險，分值愈高提示該患者的壓力性損傷發(fā)生可能度愈低。以髖關節(jié)功能Harris評分[10]為工具對兩組髖關節(jié)置換術老年患者行相應評定，含疼痛、功能、下肢畸形與關節(jié)活動四大項，滿分計100分，90 分以上者為髖關節(jié)功能優(yōu)良，80～89 分為髖關節(jié)功能較好，70～79 分為髖關節(jié)功能尚可，<70分為髖關節(jié)功能差，分值愈高提示髖關節(jié)功能愈佳。參考李菊云等[11]的相關研究成果，自行設計壓力性損傷認知行為評定問卷，對護理人員實施圍術期壓力性損傷知識水平與預防行為進行評定。預防知識評定部分含5 個內容合計23 個條目，答對賦1 分，反之賦0 分，總分0～23 分，分值愈高提示圍術期壓力性損傷預防知識水平愈高。預防行為評定部分含5 個內容合計29 個條目(均為1～5 分)，總分29～145 分，分值愈高提示壓力性損傷預防行為愈好。自行設計壓力性損傷預防護理滿意度評定問卷(信效度分別為0.817和0.815)，含護理意識、翻身方式、體位擺放、減壓方式、測壓方式等5 項(均為0～20 分)，合計為100分，90 分以上者為對壓力性損傷預防護理服務滿意。統(tǒng)計比較兩組髖關節(jié)置換術患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預后Braden評分與髖關節(jié)功能Harris評分比較

觀察組患者干預后Braden評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組干預后的髖關節(jié)功能Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)(見表1)。

表1 兩組干預后Braden評分 與Harris評分比較 分

2.2 實施前后護理人員壓力性損傷認知度評分比較

實施后護理人員壓力性損傷認知度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 實施前后護理人員壓力性 損傷認知度評分比較 分

2.3 兩組患者的壓力性損傷護理滿意度比較

觀察組患者的壓力性損傷護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.871，P=0.003)(見表3)。

表3 兩組患者對壓力性損傷預防護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 力學原理奠基理方案的有效性與安全性分析

本研究結果顯示，觀察組患者干預后Braden評分顯著高于對照組，提示力學原理奠基理對于髖關節(jié)置換術患者而言，是一種有效的術后壓力性損傷預防護理模式。首先，從壓力性損傷根本原因入手，尋找力學相關原理為支撐來選擇設計壓力性損傷預防方案，科學性與規(guī)范性可獲得嚴謹保障；其次，將護理活動與力學相關原理緊密融合，可兼顧護理措施的實用性與可行性；最后，以力學相關原理為依據，向患者做預防性護理行為教育，更易獲得認可與理解，提升患者壓力性損傷預防護理措施配合度。基于上述三點，力學原理奠基理模式在患者的高度配合下，切實可降低髖關節(jié)置換術患者術后壓力性損傷風險。兩組干預后髖關節(jié)功能Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明力學原理奠基理不會影響髖關節(jié)置換術患者的關節(jié)功能康復，證實了該護理方式的安全性。

3.2 力學原理奠基理的推廣應用過程有利于提升護理人員認知水平與行為水平

力學原理奠基理實施后，護理人員的壓力性損傷認知度評分顯著高于對照組。究其原因，護理全員在護士長引領下主動開展專題護理循證實踐，不再滿足于被動應用已知的壓力性損傷預防護理措施，而是為了解決護理問題有意識地拓展護理探索深度，將護理活動與相關學科的相關原理加以融合，完成了對髖關節(jié)置換術患者術后壓力性損傷預防策略的創(chuàng)新性與科學性探索，經文獻查閱、證據尋找與評價、科學原理實用性轉化等護理研究與實踐過程，獲得了相關認知度與行為實踐能力的提升。

3.3 力學原理奠基理深受髖關節(jié)置換術患者認可

髖關節(jié)置換術患者術前大多已經因髖關節(jié)功能問題而處于長期臥床狀態(tài)，再加之術時同一體位的長時間維持、術后制動及多處帶管等影響，壓力損傷風險普遍存在。老年髖關節(jié)置換術患者受自身營養(yǎng)問題、皮膚抵抗力問題、感覺遲鈍、主觀能動性低下等影響，術后壓力性損傷風險性高于其他年齡段髖關節(jié)置換術者，但傳統(tǒng)的髖關節(jié)置換術術后護理以康復管理為主，對術后壓力性損傷風險關注度顯著不足。本研究特意在髖關節(jié)置換術老年患者術后護理中引入力學原理奠基理策略，主動性和預見性護理意識鮮明，以科學力學原理為依據所設計的壓力性損傷預防護理措施，實用性與適用性較高，故力學原理奠基式壓力性損傷和預防護理在髖關節(jié)置換術老年患者中贏得了高度認可。