余冬香，王紅梅，胡關(guān)勇，徐新明，劉玲玲

(樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)系常見的骨科大手術(shù)類型[1]，對于髖關(guān)節(jié)病變者而言是一種見效度較好的疾控康復技術(shù)，可使受術(shù)者關(guān)節(jié)疼痛得以緩解，關(guān)節(jié)功能得以恢復[2-4]，該類手術(shù)的主要治療對象以老年群體居多[5-6]。受手術(shù)耗時較長、術(shù)后臥床康復期亦較長的雙重影響，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后常處于壓力性損傷高風險威脅之下[7]，而壓力性損傷一旦發(fā)生，患者感染概率上升、住院時間延長、生活質(zhì)量下降[8]。故以積極有效的護理管理策略降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后壓瘡風險至關(guān)重要，我們嘗試采用力學原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者加以干預(yù)，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年1月(力學原理奠基理方案實施前)于我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者43 例為對照組，2018年2月—2019年1月(力學原理奠基理方案實施后)收治的同類患者43例為觀察組。對照組男26例，女17例，年齡(64.32±3.24) 歲；髖關(guān)節(jié)病變11 例、股骨頭骨折20 例、股骨頭無菌性壞死12 例；術(shù)前布雷登(Braden)評分(13.28±2.11) 分。觀察組男25 例，女18 例，年齡(64.78±3.01) 歲；髖關(guān)節(jié)病變12 例、股骨頭骨折19 例、股骨頭無菌性壞死12 例；術(shù)前Braden評分(13.53±2.00) 分。兩組患者年齡、性別、病種及Braden評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。納入標準：有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指證；術(shù)前皮膚完整；知情同意。排除標準：并存其他系統(tǒng)嚴重疾?。恍g(shù)前已存在壓力性損傷。

1.2 方法

兩組均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、體位管理、引流管理、飲食管理及血栓預(yù)防性管理。對照組壓力性損傷預(yù)防措施主要為壓力性損傷教育、翻身管理與皮膚按摩等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用力學原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案干預(yù)，具體實施方式如下。第一，力學原理奠基理方案的形成。由護士長組織科室全員護理工作者開展專項護理研究，廣泛查閱相關(guān)文獻，依據(jù)壓力性損傷發(fā)生機制與壓力源類型，征求高校物理專家意見，結(jié)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者壓力性損傷高危特點，以靜力學原理、受力壓強原理、力矩原理等為理論支撐，構(gòu)建力學原理奠基理方案并付諸于實踐。第二，力學原理奠基式壓力性損傷預(yù)防方案的內(nèi)容與實踐。垂直壓力管理：以靜力學原理為依據(jù)，設(shè)計減輕垂直壓力的護理措施。術(shù)后以一軟枕墊于患者皮膚易受壓位，特別是患肢易受壓部位，以定時翻身卡嚴格落實體位更換護理活動，可取體位包括側(cè)臥位、外展中立位與半臥位，實施三人協(xié)作體位更換法，以保證患者髖部可獲得良好固定與保護，同時輔助以翻身墊加強固定效果，每2 h更換一次體位。摩擦力管理：以受力壓強原理為依據(jù)，設(shè)計減輕摩擦力的護理措施，設(shè)計專用的髖關(guān)節(jié)術(shù)后衣褲，選用純棉材質(zhì)，既便于患者翻身又不易形成有損皮膚的褶皺；術(shù)后使用可時刻保持平整的改良式床笠式床單，執(zhí)行晨晚間生活護理時以便攜式吸塵裝置，盡可能吸凈患者床單碎屑與灰塵等；翻身卡上以醒目字體標識，避免拉、扯、拖、拽等動作。以紅靈酒噴灑于壓力性損傷部位并輔以局部按摩。剪切力管理：以力矩原理為依據(jù)，設(shè)計減輕剪切力的護理措施。以多功能測量尺為工具，體位更換護理時，對患者體位狀態(tài)中各肢體擺放角度、位置等加以測量，按公式對相關(guān)數(shù)據(jù)(力臂、力的長短、力的大小等)加以測算，依據(jù)測算所獲數(shù)據(jù)及時將肢體擺放方式調(diào)整于最低剪切力水平。

1.3 評價方法

以應(yīng)用度廣泛的Braden評分[9]為壓力性損傷風險評定工具，含六大評定項目，分別是活動與感覺、移動與潮濕、剪切力與摩擦力，評定分值范疇在6～23 分，15 分以下則存在壓力性損傷風險，分值愈高提示該患者的壓力性損傷發(fā)生可能度愈低。以髖關(guān)節(jié)功能Harris評分[10]為工具對兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者行相應(yīng)評定，含疼痛、功能、下肢畸形與關(guān)節(jié)活動四大項，滿分計100分，90 分以上者為髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，80～89 分為髖關(guān)節(jié)功能較好，70～79 分為髖關(guān)節(jié)功能尚可，<70分為髖關(guān)節(jié)功能差，分值愈高提示髖關(guān)節(jié)功能愈佳。參考李菊云等[11]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計壓力性損傷認知行為評定問卷，對護理人員實施圍術(shù)期壓力性損傷知識水平與預(yù)防行為進行評定。預(yù)防知識評定部分含5 個內(nèi)容合計23 個條目，答對賦1 分，反之賦0 分，總分0～23 分，分值愈高提示圍術(shù)期壓力性損傷預(yù)防知識水平愈高。預(yù)防行為評定部分含5 個內(nèi)容合計29 個條目(均為1～5 分)，總分29～145 分，分值愈高提示壓力性損傷預(yù)防行為愈好。自行設(shè)計壓力性損傷預(yù)防護理滿意度評定問卷(信效度分別為0.817和0.815)，含護理意識、翻身方式、體位擺放、減壓方式、測壓方式等5 項(均為0～20 分)，合計為100分，90 分以上者為對壓力性損傷預(yù)防護理服務(wù)滿意。統(tǒng)計比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后Braden評分與髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較

觀察組患者干預(yù)后Braden評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)后Braden評分 與Harris評分比較 分

2.2 實施前后護理人員壓力性損傷認知度評分比較

實施后護理人員壓力性損傷認知度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 實施前后護理人員壓力性 損傷認知度評分比較 分

2.3 兩組患者的壓力性損傷護理滿意度比較

觀察組患者的壓力性損傷護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.871，P=0.003)(見表3)。

表3 兩組患者對壓力性損傷預(yù)防護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 力學原理奠基理方案的有效性與安全性分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后Braden評分顯著高于對照組，提示力學原理奠基理對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，是一種有效的術(shù)后壓力性損傷預(yù)防護理模式。首先，從壓力性損傷根本原因入手，尋找力學相關(guān)原理為支撐來選擇設(shè)計壓力性損傷預(yù)防方案，科學性與規(guī)范性可獲得嚴謹保障；其次，將護理活動與力學相關(guān)原理緊密融合，可兼顧護理措施的實用性與可行性；最后，以力學相關(guān)原理為依據(jù)，向患者做預(yù)防性護理行為教育，更易獲得認可與理解，提升患者壓力性損傷預(yù)防護理措施配合度。基于上述三點，力學原理奠基理模式在患者的高度配合下，切實可降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷風險。兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明力學原理奠基理不會影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能康復，證實了該護理方式的安全性。

3.2 力學原理奠基理的推廣應(yīng)用過程有利于提升護理人員認知水平與行為水平

力學原理奠基理實施后，護理人員的壓力性損傷認知度評分顯著高于對照組。究其原因，護理全員在護士長引領(lǐng)下主動開展專題護理循證實踐，不再滿足于被動應(yīng)用已知的壓力性損傷預(yù)防護理措施，而是為了解決護理問題有意識地拓展護理探索深度，將護理活動與相關(guān)學科的相關(guān)原理加以融合，完成了對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷預(yù)防策略的創(chuàng)新性與科學性探索，經(jīng)文獻查閱、證據(jù)尋找與評價、科學原理實用性轉(zhuǎn)化等護理研究與實踐過程，獲得了相關(guān)認知度與行為實踐能力的提升。

3.3 力學原理奠基理深受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認可

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前大多已經(jīng)因髖關(guān)節(jié)功能問題而處于長期臥床狀態(tài)，再加之術(shù)時同一體位的長時間維持、術(shù)后制動及多處帶管等影響，壓力損傷風險普遍存在。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者受自身營養(yǎng)問題、皮膚抵抗力問題、感覺遲鈍、主觀能動性低下等影響，術(shù)后壓力性損傷風險性高于其他年齡段髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，但傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理以康復管理為主，對術(shù)后壓力性損傷風險關(guān)注度顯著不足。本研究特意在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后護理中引入力學原理奠基理策略，主動性和預(yù)見性護理意識鮮明，以科學力學原理為依據(jù)所設(shè)計的壓力性損傷預(yù)防護理措施，實用性與適用性較高，故力學原理奠基式壓力性損傷和預(yù)防護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中贏得了高度認可。