吳一帆

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所形成的惡性病變，是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]，發(fā)病年齡多在40 歲以上，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、胸骨后疼痛、吞咽困難和進(jìn)食障礙等癥狀，影響患者進(jìn)食、發(fā)聲，還可累及器官和肺臟等，造成呼吸困難，嚴(yán)重者可對肝臟和腦造成較大損害[2]。據(jù)統(tǒng)計全世界每年約30 萬人死于食管癌[3]，在我國食管癌致死率居惡性腫瘤第4位[4]，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。目前手術(shù)治療是食管癌的首選療法，但是手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，對術(shù)后患者的康復(fù)有一定影響，因此臨床上極為重視食管癌患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作。常規(guī)護(hù)理模式存在護(hù)理不周全、不充分等缺點(diǎn)，對此類患者術(shù)后康復(fù)效果不理想。醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式是在醫(yī)護(hù)責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的主觀能動性，鼓勵患者及其家屬參與護(hù)理工作[5]。該護(hù)理模式可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間、護(hù)患間和護(hù)護(hù)間的合作，強(qiáng)化集體協(xié)同作用，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。研究表明[7]，醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理可以有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，加快胃癌患者術(shù)后康復(fù)。本研究探討了醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于食管癌胸腔鏡術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2019年6月行食管癌胸腔鏡術(shù)患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男32 例，女8 例，年齡(53.64±6.21) 歲；病變位置：食管上段癌16 例，食管中段癌7 例，食管下段癌17 例；病理分期：Ⅰ期7 例，Ⅱa期24 例，Ⅱb期6 例，Ⅲ期3 例；分化程度：高分化27 例，中分化9 例，低分化4 例；癌變類型：鱗癌35 例，腺癌5 例。觀察組男30 例，女10 例，年齡(54.02±6.38) 歲；病變位置：食管上段癌16 例，食管中段癌8 例，食管下段癌16 例；分期：Ⅰ期6 例，Ⅱa期25 例，Ⅱb期5 例，Ⅲ期4 例；分化程度：高分化28 例，中分化7 例，低分化5 例；癌變類型：鱗癌36 例，腺癌4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行食管癌胸腔鏡術(shù)者；意識清醒且可配合完成本研究者；患者及其家屬同意接受此研究方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；合并肝肺功能障礙者；有腹部手術(shù)史者；依從性差者；合并其他部位癌變者；合并其他消化道或呼吸道疾病者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生理指標(biāo)和身體狀況；囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，并告知患者注意事項；常規(guī)業(yè)務(wù)溝通，解答患者及其家屬的疑問；保持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生；基本的呼吸功能訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理。第一，成立護(hù)理小組：以醫(yī)生為組長，以護(hù)士和患者及其家屬為小組成員，組織學(xué)習(xí)與分享護(hù)理經(jīng)驗的交流活動，綜合評估患者的具體情況，以提高護(hù)理和自我護(hù)理能力。第二，心理護(hù)理：患者術(shù)后容易產(chǎn)生緊張、憂慮情緒，醫(yī)、護(hù)、患三方應(yīng)主動加強(qiáng)溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。第三，健康宣教：醫(yī)、護(hù)、患三方積極交流，加深患者對疾病的了解，建立積極的康復(fù)心態(tài)。第四，康復(fù)訓(xùn)練：患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行四肢活動，此外，由醫(yī)護(hù)人員給予患者及家屬一對一指導(dǎo)，訓(xùn)練發(fā)音。第五，疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)切口的疼痛最劇烈，患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員及時評估疼痛程度?；颊呖人詴r可按壓切口以減輕疼痛，協(xié)助患者擺放較舒適體位，避免牽拉引起疼痛。此外患者應(yīng)多聽輕音樂，多做深呼吸，思考一些疾病外的事情，分散注意力。第六，咳嗽、咳痰護(hù)理：協(xié)助患者定時翻身叩背，教會患者有效的咳嗽和咳痰方法。第七，口腔護(hù)理：保持口腔清潔，護(hù)患間相互協(xié)作，做好口腔護(hù)理。第八，呼吸指導(dǎo)：患者清醒后指導(dǎo)其做一次“呼吸操”鍛煉。第九，呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者痰液黏稠、不利咳出時，應(yīng)告訴患者水是最安全有效的祛痰劑，使患者自覺適量飲水，濕化呼吸道。第十，引流管護(hù)理：定時擠壓引流管體，固定引流管，囑咐患者變換體位時避免壓迫引流管。醫(yī)護(hù)人員和患者仔細(xì)觀察引流液顏色和量。第十一，觀察生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、切口愈合時間和住院時間。使用視覺模擬(VAS)評分法對兩組術(shù)后清醒時、護(hù)理后1 d，2 d和3 d的疼痛程度進(jìn)行評分，VAS滿分10 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛越輕。對比術(shù)后住院期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、肺不張、吻合口瘺、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床各項時間指標(biāo)比較

觀察組患者排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床各項時間指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后清醒時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后1 d，2 d和3 d的VAS評分均低于術(shù)后清醒時，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較 分

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)治療食管癌雖然創(chuàng)傷相對較小，但該術(shù)式是一種侵入性操作，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大[8]，因此在手術(shù)治療的同時，還應(yīng)加強(qiáng)對此病術(shù)后的護(hù)理工作。常規(guī)護(hù)理模式下，因患者術(shù)后存在強(qiáng)烈的疼痛感，臥床期間活動受限，往往使患者配合態(tài)度差，影響康復(fù)。此外，食管癌患者術(shù)后除疼痛強(qiáng)烈外，容易產(chǎn)生并發(fā)癥[9]，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，因此探討合理有效的術(shù)后康復(fù)期護(hù)理具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組，說明醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)院健康管理模式的不斷深化改革，護(hù)理工作越來越全面。醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式改變了以往的護(hù)理模式，強(qiáng)化了責(zé)任醫(yī)護(hù)人員和患者之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、護(hù)、患三者為一的健康護(hù)理集體，提高了相互間的協(xié)同作用和患者的自我護(hù)理能力[10]。通過醫(yī)護(hù)患之間的相互協(xié)作，患者認(rèn)識到自我護(hù)理對維護(hù)自身健康的重要性，發(fā)生由“知”到“信”，再由“信”到“行”的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷修復(fù)過程中的一種復(fù)雜的心理及生理反應(yīng)[11]。食管癌患者因術(shù)后疼痛，不愿意多活動，直接增加了護(hù)理人員的護(hù)理強(qiáng)度。因此，加強(qiáng)對此類患者術(shù)后疼痛的護(hù)理有利于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組患者VAS評分隨著時間的延長逐漸降低，且觀察組更低，說明醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式能夠緩解患者的疼痛。醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式打破了以往的護(hù)理形式，實(shí)現(xiàn)共同參與、共同護(hù)理的新局面[12]。該護(hù)理模式通過結(jié)合患者的自身情況，給予疼痛護(hù)理，能夠減少患者胸口震動和體位牽拉引起的切口疼痛。研究表明[13]，對食管癌患者腹腔鏡術(shù)后給予疼痛護(hù)理能夠有效減輕手術(shù)帶來的疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

食管癌患者術(shù)后住院觀察期間因自身狀況不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理工作是圍繞疾病本身進(jìn)行，側(cè)重于單純的執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員和患者均處于被動狀態(tài)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[14]。醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式最大限度地發(fā)揮患者及家屬參與健康護(hù)理的能力，醫(yī)護(hù)人員則對患者實(shí)施自我護(hù)理過程提供全面指導(dǎo)，通過自我護(hù)理和護(hù)理的介入減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理和引流管護(hù)理，能夠幫助患者排出痰液，促進(jìn)患者血液循環(huán)，保持口腔和呼吸道衛(wèi)生，使術(shù)后引流通暢，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后患者的安全保障。