陳燕

【摘要】 目的 探究以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胸心血管外科患者管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2019年4月～2019年6月期間我科留置的185根導(dǎo)管設(shè)為對照組，此階段實(shí)施常規(guī)管路護(hù)理方法;另選擇2020年5月～2020年7月期間我科留置的240根導(dǎo)管設(shè)為試驗(yàn)組，此階段實(shí)施以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、低效型引流等管道不良事件發(fā)生率均較對照組明顯降低（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)士對管路護(hù)理理論知識(shí)、操作技能考核成績明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在胸心血管外科患者管道護(hù)理中實(shí)施以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效減少非計(jì)劃性拔管、感染等不良事件發(fā)生，并可提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸心血管外科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;循證護(hù)理

在臨床上，大多數(shù)胸心血管外科患者都需進(jìn)行麻醉、開胸等手術(shù)操作，其術(shù)后往往會(huì)留置引流管，或予以插管、輔助氧療等呼吸支持減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，故管路護(hù)理為胸心血管外科護(hù)士的主要內(nèi)容之一。然而，既往的管道護(hù)理存有監(jiān)管制度不健全、護(hù)理流程不規(guī)范、管道標(biāo)識(shí)模糊等不足，極易引起管道滑脫、感染等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對護(hù)理工作中存有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評(píng)估預(yù)測，并予以相關(guān)預(yù)防措施的一種工作模式[1]。循證護(hù)理是指護(hù)士在開展護(hù)理服務(wù)過程中，明確、審慎地將客觀的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求緊密結(jié)合，獲得最佳的證據(jù)調(diào)整護(hù)理方案，以為患者提供科學(xué)、優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究將循證護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合，在胸心血管外科患者管道護(hù)理中實(shí)施以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察其臨床效果，具體過程報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月至2019年6月期間我科留置的185根導(dǎo)管設(shè)為對照組，導(dǎo)管類型：28根尿管，18根胃管，44根深靜脈置管，95根胸管;另選擇2020年5月至2020年7月期間我科留置的240根導(dǎo)管設(shè)為試驗(yàn)組，導(dǎo)管類型：43根尿管，15根胃管，44根深靜脈置管，138根胸管，兩組導(dǎo)管類型對比差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。本科室共有17名護(hù)士，均為女性，年齡23～39歲，平均（29.29±4.28）歲，職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師2名，護(hù)士9名。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)管路護(hù)理方法，即遵醫(yī)囑并按照無菌操作原則留置管道，妥善固定導(dǎo)管，對各個(gè)管道予以清晰標(biāo)識(shí)，同時(shí)保持管道通暢，避免導(dǎo)管滑脫、曲折、擠壓，并定時(shí)更換引流袋、尿袋，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄引流液/尿液的顏色、量等信息，動(dòng)態(tài)觀察病人病情變化。此外，對于存有躁狂、煩躁的患者，在獲得家屬同意后可遵醫(yī)囑予以保護(hù)性約束。

試驗(yàn)組實(shí)施以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體內(nèi)容：（1）提出循證問題：如何減少管道不良事件發(fā)生？如何提高護(hù)理人員的管道護(hù)理能力？如何提高病人對護(hù)理的滿意度？如何增強(qiáng)患者的管道自護(hù)意識(shí)？以上述問題作為循證問題檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，對收集的文獻(xiàn)研究結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、我科實(shí)際情況制定管路護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案。（2）實(shí)施管路護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方案：①健全并完善相關(guān)制度：科室護(hù)士長與護(hù)理部共同合作進(jìn)一步健全管路護(hù)理管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度、非計(jì)劃性拔管應(yīng)急預(yù)案等，并根據(jù)科室實(shí)際情況，規(guī)范并完善管路護(hù)理操作流程、病房巡視頻率及注意事項(xiàng)、引流袋更換操作流程等。②加強(qiáng)科室護(hù)理人員培訓(xùn)：采用集中理論知識(shí)授課、護(hù)理查房、病例討論分析等形式，每周對科室護(hù)理人員進(jìn)行1次循證護(hù)理、管路風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，每兩周護(hù)士長進(jìn)行隨機(jī)抽考，確保每一名護(hù)理人員均可熟練掌握循證護(hù)理、管路護(hù)理要點(diǎn)。③規(guī)范管路護(hù)理流程：1）置管前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)管路護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容（導(dǎo)管類型、病人意識(shí)等）對患者的全身狀況、局部置管情況進(jìn)行全面的評(píng)估，預(yù)測潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，提前制定護(hù)理防范措施;2）規(guī)范管路標(biāo)識(shí)：在不同管道停留位置粘貼醒目的標(biāo)簽以便于能夠及時(shí)了解管道留置位置及其滑脫狀況，例如：營養(yǎng)液輸注管在茂菲氏滴管上粘貼標(biāo)簽，并在輸液架上懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識(shí)牌;在尿管分叉處氣囊尾側(cè)貼標(biāo)簽;在引流管、引流袋接口上5cm貼標(biāo)簽，并將進(jìn)入體內(nèi)液體的導(dǎo)管和引流出體內(nèi)液體的導(dǎo)管區(qū)分標(biāo)識(shí)。同時(shí)要求護(hù)理人員在標(biāo)簽上注明清楚管路名稱、留置時(shí)間、外露/內(nèi)置長度、簽名等。3）導(dǎo)管固定與觀察：氧氣管予以2節(jié)3M膠布固定在鼻翼兩側(cè)或面頰;引流管、尿管應(yīng)用3M彈力膠帶以“工字形”固定在皮膚上，并合理放置在床邊最佳位置;胃管應(yīng)用3M膠布以“Y字形”固定，一頭交叉包裹胃管，一頭固定鼻翼，并以棉質(zhì)紗帶在胃管打一小結(jié)繞枕后固定。同時(shí)規(guī)定管道的全部接納容器放在同一床邊，便于臨床觀察。另對于中心靜脈導(dǎo)管要求每隔3～4d換藥1次，并注意觀察穿刺點(diǎn)有無分泌物滲出或紅腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并作處理。4）加強(qiáng)患者健康教育：護(hù)理人員借助圖文宣傳冊、微視頻向患者、陪護(hù)做好管道護(hù)理健康宣教，告知留置管道的目的及其護(hù)理重要性，并叮囑體位變化、下床活動(dòng)時(shí)管路固定注意事項(xiàng)。5）加強(qiáng)巡視：對于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中高危的患者嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，要求每班護(hù)理人員增加病房巡視頻率，察看導(dǎo)管固定、標(biāo)識(shí)情況及其引流狀況等，避免意外事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組管道不良事件發(fā)生情況，包括非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、低效型引流等。②對比兩組護(hù)士對管路護(hù)理理論知識(shí)、操作技能的考核成績，其中，理論知識(shí)包括導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案等;操作技能包括管路護(hù)理流程、交流流程等，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管道不良事件發(fā)生率對比

試驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、低效型引流等管道不良事件發(fā)生率均較對照組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)士護(hù)理技能考核成績對比

試驗(yàn)組護(hù)士對管路護(hù)理理論知識(shí)、操作技能考核成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在胸心血管外科手術(shù)治療中，通常術(shù)后需留置引流管以促使胸腔誒液體、氣體排出體外，促進(jìn)肺復(fù)張，又可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，此外，部分患者還需留置尿管以預(yù)防尿潴留，有的惡性腫瘤病情較重的，會(huì)留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并進(jìn)行深靜脈置管以化療，上述管路留置均可確保治療順利進(jìn)行，并有助于提高治療效果。然而，在實(shí)際臨床中，由于大多數(shù)患者/陪護(hù)對留置導(dǎo)管的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不充分，再加上管道留置引起一定程度不適，致使患者在治療中會(huì)因?yàn)椴皇嵌阶园喂?。此外，由于管道固定方式不妥、病人活?dòng)幅度大等可能會(huì)造成低效型引流，影響其臨床效果。相關(guān)研究也報(bào)道[3]，管道不良事件發(fā)生主要與護(hù)理人員護(hù)理操作不規(guī)范、管道標(biāo)識(shí)不醒目、患者或陪護(hù)自護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)管路護(hù)理至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的管路護(hù)理只是按照護(hù)理常規(guī)、遵醫(yī)囑執(zhí)行，通常遇到護(hù)理問題大部分護(hù)理人員都不會(huì)尋找正確的解決途徑[4]。而以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)對全科護(hù)理人員進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、循證護(hù)理等培訓(xùn)，提高其對護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極尋找實(shí)證采取一系列有循證基礎(chǔ)的科學(xué)護(hù)理措施，防患于未然，保障護(hù)理安全[5]。本研究在實(shí)施以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，完善并健全相關(guān)管道護(hù)理制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員的工作，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)一步規(guī)范管道護(hù)理流程，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——管道標(biāo)識(shí)——管道固定——病人宣教——加強(qiáng)巡視等環(huán)節(jié)制定護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與要求，以最大限度減少護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生或降低其不良影響程度。研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染、低效型引流等管道不良事件發(fā)生率均較對照組明顯降低，且試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)施階段護(hù)士對管路護(hù)理理論知識(shí)、操作技能考核成績明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了在胸心血管外科患者管道護(hù)理中實(shí)施以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效減少非計(jì)劃性拔管、感染等不良事件發(fā)生，并可提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，利于改善護(hù)理質(zhì)量。

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