晁素蘭 郭玉青 侯艷霞

[摘要] 目的 探討思維導(dǎo)圖健康教育對腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的影響。 方法 選取2019年5～11月在我科住院的首發(fā)腦卒中清醒患者240例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，觀察組采用思維導(dǎo)圖式的健康教育。比較兩組出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)質(zhì)量和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組出院準(zhǔn)備度總分（193.06±8.01）分，對照組出院準(zhǔn)備度總分（135.31±11.13）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院指導(dǎo)質(zhì)量總分（144.08±10.21）分，高于對照組總分（131.60±13.98）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，對照組護(hù)理滿意度為81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 思維導(dǎo)圖健康教育能有效提高腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，是有效的可視化健康教育工具。

[關(guān)鍵詞] 思維導(dǎo)圖;健康教育;腦卒中;出院準(zhǔn)備度;出院指導(dǎo)

[Abstract] Objective To explore the effect of mind map health education on the discharge preparedness of patients with stroke. Methods From May to November 2019， 240 sober patients with first-episode stroke who were hospitalized in our department were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 120 cases in each group. The control group was given traditional health education， and the observation group was given mind map health education. The discharge preparedness， quality of discharge guidance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total score of discharge preparedness was（193.06±8.01） in the observation group， and the total score of discharge preparedness was（135.31±11.13） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total score of discharge guidance quality in the observation group（144.08±10.21） was higher than that of in the control group （131.60±13.98）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.00%， and that in the control group was 81.67%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mind map health education can effectively improve the discharge preparedness， quality of discharge guidance and nursing satisfaction of patients with stroke， and it is an effective visual health education tool.

[Key words] Mind map; Health education; Cerebral stroke; Discharge preparedness; Discharge guidance quality

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位，但在我國，腦卒中已超過心臟病成為頭號死亡原因[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，腦卒中的現(xiàn)患率高達(dá)1114.8/10萬，發(fā)病率為246.8/10萬，死亡率為114.8/10萬，腦卒中不僅是常見病多發(fā)病，且具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率 、高復(fù)發(fā)率及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。目前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展及患者與家屬的治療理念不斷更新，患者在癥狀緩解，病情穩(wěn)定后愿意返回家或社區(qū)中康復(fù)，平均住院日已較過去明顯縮短，但患者能夠出院，并不代表已完全康復(fù)，因此如何保障患者出院后能快速適應(yīng)院外生活，具備較好的自我護(hù)理技能及持續(xù)康復(fù)鍛煉的依從性和有效性、降低復(fù)發(fā)率再入院率成為目前研究的熱點(diǎn)。出院準(zhǔn)備度是患者對是否準(zhǔn)備好出院的一種感知，是對患者出院后過度期康復(fù)能力的評價(jià)，也是對出院后康復(fù)結(jié)局與安全性的一種預(yù)測[3]，國外針對不同患者的多項(xiàng)研究[3-5]表明患者出院準(zhǔn)備度得分越高，應(yīng)對醫(yī)院到家庭過渡期健康挑戰(zhàn)能力越強(qiáng)，出院后并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、病死率越低。有研究[6]顯示，出院教育水平越高，患者的出院準(zhǔn)備度越高。但目前的出院健康教育常采用口頭宣教形式，隨意性大，文字資料枯燥乏味，并且腦卒中的醫(yī)學(xué)知識復(fù)雜，患者的年齡及社會文化背景各異，接受能力不同，往往達(dá)不到預(yù)期效果。思維導(dǎo)圖是英國心理學(xué)家東尼·博贊基于對人腦的模擬，為突出思維內(nèi)容的重心和層次而發(fā)明的一種組織結(jié)構(gòu)性思維工具， 它運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、有高度組織性的圖形，幫助記憶理解[7]。本研究旨在探討思維導(dǎo)圖健康教育對首發(fā)腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的影響，為提高護(hù)理人員出院指導(dǎo)質(zhì)量尋求新的有效途徑提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5～11月在我科住院的首發(fā)腦卒中清醒患者240例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各120例。觀察組中：男62例，占51.67%;女58例，占48.33%。年齡46～80歲，平均（58.32±8.14）歲。病因分布：腦梗死90例，占75.00%，腦出血30例，占25.00%。文化程度：小學(xué)55例，占45.84%;高中52例占43.33%;大專及以上13例，占10.83%。對照組中：男61例，占50.83%;女59例，占49.17%。年齡45～82歲，平均（58.14±7.63）歲。病因分布：腦梗死86例，占71.67%;腦出血34例，占28.33%。文化程度：小學(xué)60例，占50.00%;高中48例，占40.00%;大專及以上12例，占10.00%。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，并經(jīng)頭部CT 或核磁共振成像（MRI）檢查確診者;②意識清楚，能進(jìn)行語言或文字溝通;③因腦卒中首次入院;④患者或家屬知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②伴有智力和溝通障礙者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育。即由責(zé)任護(hù)士按照神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行病情觀察，入院宣教，口頭講解疾病的相關(guān)知識、功能鍛煉指導(dǎo)、出院健康宣教及心理護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上利用思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行健康教育。根據(jù)托尼·巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法[9]，設(shè)計(jì)出中心關(guān)鍵詞為“腦卒中”的思維導(dǎo)圖，并有中心關(guān)鍵詞發(fā)散出一級分支：疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、院外自護(hù)。疾病相關(guān)知識的二級分支病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方案;飲食指導(dǎo)的二級分支低鹽、低脂、果蔬飲水;功能鍛煉的二級分支肢體功能訓(xùn)練法、言語功能訓(xùn)練法、吞咽功能訓(xùn)練法、日常生活活動能力訓(xùn)練法;院外自護(hù)的二級分支及時(shí)復(fù)診、預(yù)防再發(fā)。配上相應(yīng)圖片并用顏色筆明顯標(biāo)注，存放科室病房移動電腦內(nèi)，用A4紙打印并發(fā)放給患者，以方便患者參照學(xué)習(xí)。有課題小組對病房所有責(zé)任護(hù)士以腦卒中的醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，以思維導(dǎo)圖的背景和使用方法為重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)實(shí)景操作考核達(dá)標(biāo)后參與本研究。患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行綜合評估，通過評估獲得或預(yù)見患者的護(hù)理需求。責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)在患者床旁利用移動電腦按照思維導(dǎo)圖中現(xiàn)階段的重點(diǎn)內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育，并實(shí)時(shí)評價(jià)效果，采取了“學(xué)習(xí)-測評-滿分-學(xué)習(xí)結(jié)束”及“學(xué)習(xí)-測評-未得滿分-再學(xué)習(xí)”的學(xué)習(xí)周期，以保證患者對知識點(diǎn)的掌握[10]，并隨時(shí)聽取患者的反饋及需求，進(jìn)行針對性的教育指導(dǎo)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價(jià)工具? ①出院準(zhǔn)備度量表[11]（Readiness for hospital discharge scale，RHDS）。此表是Weiss等編制的普通患者出院準(zhǔn)備度量表，量表包含4個維度共22個條目：自身狀況（7個）、疾病知識（8個）、出院后應(yīng)對能力（3個）、出院后期望得到的社會支持（4個）。量表總得分范圍0～220分，得分越高，說明患者出院準(zhǔn)備度越高。RHDS總的內(nèi)部一致性信度Cronbach，sα系數(shù)0.90，子量表的Cronbach，sα系數(shù)在0.69～0.87[12]。②出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS）。采用王冰花等[13]翻譯的出院指導(dǎo)量表，包括需要的內(nèi)容（6個條目）、實(shí)際獲得的內(nèi)容（6個條目）和指導(dǎo)技巧及效果（12個條目）3個維度，共24個條目。各條目分別賦值0～10分，0分表示完全沒有，10分表示非常多。量表總分為實(shí)際獲得內(nèi)容維度與出院指導(dǎo)技巧及效果維度得分之和，總分180分，得分越高出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。該量表Cronbach，sα系數(shù)為0.924，各條目的內(nèi)容效度為0.890～1.000，具有良好的信效度。③護(hù)理滿意度調(diào)查表。是護(hù)理部統(tǒng)一制定的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：服務(wù)質(zhì)量、健康宣教、知曉度、溝通解釋、技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)流程、環(huán)境設(shè)施等，總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，低于80分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 資料收集? 由課題小組于患者入院當(dāng)天及出院前4 h收集資料，在充分告知的情況下由患者自行填寫，均有效收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院準(zhǔn)備度得分比較

觀察組出院準(zhǔn)備度總分（193.06±8.01）分，高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分比較

觀察組出院指導(dǎo)質(zhì)量總分（144.08±10.21）分，高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（95.00%）高于對照組（81.67%）（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖式健康教育提高了腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度

腦卒中是一種慢性病，而且老年人居多，各種臟器功能減退，記憶力差，且一般文化水平較低。在新型醫(yī)療體制改革政策下及醫(yī)療救治水平的提高，腦卒中患者無癥狀出院率提高，平均住院日縮短，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會效益，提高了經(jīng)濟(jì)效益，但由于住院日縮短，患者出院時(shí)尚處于疾病恢復(fù)階段，且由于腦卒中患者病變部位或其他疾病相關(guān)因素影響，出院時(shí)雖然癥狀已緩解，但容易處于焦慮、抑郁狀態(tài)，影響了自我效能的評價(jià)，自覺出院準(zhǔn)備不充分[14]。為減少患者出院后疾病復(fù)發(fā)再入院等不良事件的發(fā)生，保證患者出院安全及快速康復(fù)回歸社會，良好的出院準(zhǔn)備至關(guān)重要[15]。常規(guī)的健康教育通常以口頭或書面的形式進(jìn)行，一般內(nèi)容較多，信息量大，且患者的文化程度不同，理解能力有所不同，影響了患者對疾病的接收和理解，導(dǎo)致健康宣教達(dá)不到預(yù)期效果。而且腦卒中相關(guān)知識復(fù)雜，患者或家屬心里會有很多疑惑和擔(dān)憂，因此選擇一個通俗易懂的健康教育方式至關(guān)重要[16]。本研究利用思維導(dǎo)圖健康教育結(jié)果顯示，觀察組出院準(zhǔn)備度總分（193.06±8.01）分及各維度得分顯著高于對照組出院準(zhǔn)備度總分（135.31±11.13）分及對照組各維度得分（P<0.05），而且觀察組出院準(zhǔn)備度處于較高水平，高于Weiss ME等[17]報(bào)道的成人住院患者的出院準(zhǔn)備度。提示思維導(dǎo)圖形象、具體、層次分明，有利于老年人理解、記憶、掌握健康教育的內(nèi)容，便于對患者進(jìn)行個體化健康教育教育，而且本研究利用思維導(dǎo)圖把復(fù)診流程、預(yù)約電話、微信預(yù)約公眾號、急救電話、醫(yī)院官網(wǎng)、應(yīng)急方法、二級預(yù)防的方法等可利用資源都告知了患者，增強(qiáng)了患者對疾病的了解，提高了患者出院后應(yīng)對疾病相關(guān)問題能力，使患者在具有充分準(zhǔn)備的情況下出院，進(jìn)而提高了患者出院準(zhǔn)備水平[18]。

3.2 思維導(dǎo)圖健康教育提高了腦卒中患者出院指導(dǎo)質(zhì)量及護(hù)理滿意度

出院指導(dǎo)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)能夠幫助患者提高疾病知識水平，增強(qiáng)疾病自我管理能力，減輕疾病不確定感，提高二級預(yù)防的依從性，本研究結(jié)果顯示觀察組的出院指導(dǎo)質(zhì)量總分（144.08±10.21）分及各維度得分顯著高于對照組出院指導(dǎo)質(zhì)量總分（131.60±13.98）分及各維度得分（P<0.05），提示利用思維導(dǎo)圖這個圖文并茂、通俗易懂的可視化工具對腦卒中患者進(jìn)行健康教育，有助于提高患者對腦卒中相關(guān)知識的掌握[19]，而且提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，提高了護(hù)士的指導(dǎo)技巧，增強(qiáng)了護(hù)士對健康教育的主動性，由“要我做”改變?yōu)椤拔乙觥保行岣吡伺R床護(hù)理工作效率，提升了護(hù)士的自身素質(zhì)和和工作能力，在進(jìn)行健康教育時(shí)受到了患者的肯定及尊重，顯著提高了出院指導(dǎo)質(zhì)量。同時(shí)本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度（95.00%）高于對照組（81.67%）（P<0.05），利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行個性化健康宣教，便于護(hù)士掌握宣教的重點(diǎn)，節(jié)省工作時(shí)間，同時(shí)在整個宣教過程中患者可以更多的參與到自身疾病的管理中，且對相關(guān)疑問及時(shí)反饋給護(hù)士并得到解答，促進(jìn)護(hù)患交流，提高了患者滿意度[20]。

綜上所述，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對首發(fā)腦卒中患者進(jìn)行健康教育，可使患者增強(qiáng)疾病的自我管理能力，增加安全感，提高出院準(zhǔn)備度，同時(shí)提升護(hù)理人員的工作能力，出院指導(dǎo)質(zhì)量效果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育，從而提高了患者的出院滿意度，這個可視化健康教育工具值得進(jìn)一步推廣探究。

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（收稿日期：2020-03-17）