張軍
【關鍵詞】左西孟旦;急性心肌梗死;心力衰竭;臨床療效
AMI是一種臨床常見病,多見于中老年人群,該病起病急驟、病情發(fā)展迅速,預后普遍較差,具有較高的死亡率,嚴重威脅到患者生命安全。AMI患者由于心肌壞死、缺血,心肌細胞水腫、心肌僵硬度增加,左心室出現(xiàn)重構,極易引發(fā)心律失常,增加了心衰發(fā)生率。臨床有研究顯示:左西孟旦可有效減輕老年AMI合并心力衰竭心肌耗氧量,縮小心肌梗死面積,對患者的預后進行改善[1]。給予上述背景,選定研究時段2016年10月至2018年10月,樣本選自本院收治的老年AMI合并心力衰竭,例數(shù)共88例,做出如下匯報:
1.1基線資料
2016年10月至2018年10月是本次研究時區(qū),選定樣本收治老年AMI合并心力衰竭,以隨機法為前提將88例分為兩組,44例對照組、44例對照組。研究組女性16例,男性28例,年齡在62-86歲,平均年齡為(74.26±5.14)歲;心功能分級:III級、IV級例數(shù)之比分別是24:20。對照組女性18例,男性26例,年齡在63-84歲,平均年齡為(74.17±5.07)歲;心功能分級:III級、IV級例數(shù)之比分別是25:19?;€資料兩組相比,P>0.05,可比較。
納入標準:①均經(jīng)冠狀動脈造影診斷。②醫(yī)院倫理委員會批準。③簽字“知情同意書”。
排除標準:①合并心源性休克、心律失常、心臟瓣膜疾病者。②合并電解質(zhì)紊亂、低血壓者。③研究前接受過相關治療者。④存在智力障礙、精神疾病者。⑤存在藥物過敏史者。
1.2 方法
1.2.1 對照組:予以擴血管、強心、抗血小板聚集、抗凝、利尿等對癥治療,連續(xù)治療5d。
1.2.2 研究組:在對照組基礎上,予以12ug/kg左西孟旦(國藥準字H20100043;生產(chǎn)企業(yè):齊魯制藥有限公司;規(guī)格:5ml:12.5mg),溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中,微量泵泵入,10min后維持0.1ug(kg.min)的速率,連續(xù)滴注24h,連續(xù)治療5d。
1.3 觀察指標與評價標準
針對臨床療效、hs-CRP水平進行分析,并分析兩組的差異情況。
臨床療效評價標準:①臨床上心絞痛等表現(xiàn)已經(jīng)全部消失,且經(jīng)評估,心功能恢復了2級,視為顯效。②臨床上心絞痛等表現(xiàn)好轉原來的80%,經(jīng)評估,心功能恢復了1級,視為有效。③臨床上心絞痛等表現(xiàn)和評估后的心功能無明顯的改善,還有加重的趨勢,視為無效??傆行蕿棰佗谥?,除以總例數(shù)[2]。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)經(jīng)由專人收集整合進行系統(tǒng)性處理,檢驗系統(tǒng)選取計算機統(tǒng)計學軟件,版本SPSS24.0,變量數(shù)據(jù)用x±s表達,t檢驗;定量數(shù)據(jù)用[n(%)]表達,X2檢驗,P<0.05,具統(tǒng)計學差異。
2.1 兩組臨床療效對比
有效率:95.45%高于72.73%,可見研究組更高,P<0.05,見表1。
2.2 兩組hs-CRP水平對比
hs-CRP水平:治療前兩組比較P>0.05,治療后研究組數(shù)據(jù)(24.02±3.14)mg/L低,P<0.05,見表2。
AMI主要是由于冠狀動脈急性持續(xù)血供中斷或者急劇減少,心肌細胞壞死、缺血,持續(xù)胸骨痛是患者典型的臨床特征,同時伴有心電圖進行性改變、血清心肌壞死標志物增高等,心力衰竭是AMI患者極為常見的一種并發(fā)癥,患者血流動力學明顯改變,盡早且高效的治療方案,能夠使患者預后得到改善,這是極為重要的優(yōu)勢。本研究示:研究組臨床總有效率顯著較對照組高,hs-CRP水平顯著較對照組低,P<0.05,在國強華[3]等研究中,總有效率觀察組(臨床基礎治療聯(lián)合左西孟旦)、對照組(臨床基礎治療)分別是92.68%、75.61%,觀察組顯著較高,P<0.05,與本研究結果一致,說明左西孟旦在老年AMI合并心力衰竭治療中的有效性、可靠性。分析原因如下:①左西孟旦屬于新型正性肌力藥物,可結合肌鈣蛋白,提高收縮蛋白對于鈣離子的敏感性,有助于心肌細胞收縮。②左西孟旦可開放血管平滑肌鉀離子通道,對磷酸二酯酶III具有顯著抑制作用,起到擴張動靜脈血管、增加心臟輸出量的作用,有效減輕心臟負荷,改善冠狀動脈血流流變學。③左西孟旦在發(fā)揮藥效時,不需要依賴環(huán)磷酸腺苷,不會增加心肌耗氧量,因此不易引發(fā)心律失常,安全性更高。
綜上所述:老年AMI合并心力衰竭患者采納左西孟旦治療,可有效改善心功能,緩解心絞痛等癥狀,一定程度上改善了患者生活質(zhì)量及預后,值得臨床信賴,并進一步推廣。
【參考文獻】
[1]鄭振達, 成彩聯(lián), 曲彩虹,等. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2015, 34(11):1231-1234.
[2]李傳威, 孫志軍, 楊波,等. 左西孟旦改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流動力學的研究[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2016, 15(4):241-244.
[3]國強華, 宋維鵬, 賈紅丹,等. 左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治療中的臨床研究[J]. 實用老年醫(yī)學, 2016, 30(6):493-495.