夏敏

【關鍵詞】慢阻肺;康復護理;自我管理;肺功能;生活質(zhì)量

近期，我科在慢阻肺臨床護理中即應用了康復護理和自我管理干預，在改善患者肺功能與生活質(zhì)量方面取得了理想效果，為指導臨床應用，現(xiàn)運用回顧性分析法研究，并報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料? ?納入慢阻肺患者102例，納入時間：2017年6月至2019年1月。（1）納入標準：①患者臨床表現(xiàn)以及查體結(jié)果等均符合慢阻肺臨床診斷標準[1];②患者意識狀態(tài)良好，有正常的思考和交流能力;③病歷檔案和調(diào)查數(shù)據(jù)等完整無缺;（2）排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;②合并惡性腫瘤、嚴重免疫系統(tǒng)缺陷等重大疾病;③生命體征不穩(wěn)定、急診患者。

以護理方案為本組慢阻肺患者分組標準。對照組51例實行常規(guī)護理干預，男25例，女26例;年齡為55～76歲，平均年齡為（66.4±3.1）歲;病程是4～17年，平均病程是（11.8±1.9）年。研究組51例加用康復護理自我管理干預，男26例，女25例;年齡為54～76歲，平均年齡為（66.7±3.0）歲;病程是4～16年，平均病程是（11.8±1.6）年。兩組患者年齡、病程等均相匹配（P>0.05），可作對比。

1.2護理方法? ?對照組：參照慢阻肺臨床護理常規(guī)程序和措施，提供健康宣教、院內(nèi)環(huán)境整理、及時溝通、心理疏導以及遵醫(yī)囑用藥等，但不進行康復護理，也不重視患者自我管理能力的培養(yǎng)。

研究組：在上述常規(guī)護理基礎上加用康復護理自我管理干預，分為住院管理、出院管理兩個階段，具體操作如下：

住院管理：提供肺功能康復指導，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、全身呼吸操咳嗽訓練等，予以動作示范和指導，并全程監(jiān)督，督促患者堅持練習，逐漸恢復患者肺功能。同時，進行自我按摩、體位指導，其中有咳嗽和氣喘癥狀者的穴位按摩取穴為列缺穴、中府穴、尺澤穴、云門穴等，每日按摩兩次，每次按摩次數(shù)保持在30～60次。指導患者在腰脊部位置放軟枕，頭部置放3～4個軟枕，維持脊柱的挺直狀態(tài)，保持膝部微屈，坐姿為俯身前傾。叮囑患者家屬全程陪護，保證患者康復鍛煉期間的安全性。

出院管理：安排一名專業(yè)護士對患者進行電話隨訪，記錄其肺功能的訓練方法，及時修改，并以QQ群、微信群、短信等方式指導患者藥物用藥、戒煙指導、呼吸指導、咳嗽指導、心理調(diào)節(jié)以及日常營養(yǎng)支持等，必要時可指導患者定期門診，提供面對面指導，在增強患者自我管理能力。

1.3觀察指標? ?肺功能：應用肺功能檢測儀，檢驗患者護理前、護理后1個月的肺功能指標變化，主要包括1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

生活質(zhì)量：參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL100）[2]，評價患者護理前、護理后1個月的生活質(zhì)量水平，涉及環(huán)境、生理、信仰、心理等，滿分是100分，評分越高表示生存質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計學方法? ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示和t檢驗;計數(shù)資料用率表示和X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 肺功能? ?護理后，研究組患者的FEV1、FVC水平均高于對照組（均P<0.05），詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量? ?護理后，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的醫(yī)學簡稱，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性氣道阻塞性炎癥、不完全可逆性氣流受限，尤其好發(fā)于老年人，不但損傷了患者的肺功能，還對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[3～4]。慢阻肺作為一種慢性疾病，自我管理能力與患者急性加重期慢阻肺發(fā)作頻率、病情進展均密切相關，因而應將加強患者自我管理能力納入到臨床護理工作中，以彌補常規(guī)護理“片面性”“機械性”等弊端[5]。

本研究結(jié)果提示：研究組護理后的的FEV1、FVC水平均高于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組，可見研究組患者的肺功能均明顯改善、生活質(zhì)量大幅度提高，優(yōu)于對照組，這應歸功于康復護理自我管理干預。筆者根據(jù)護理進展時期分為住院管理、出院管理兩部分，前者側(cè)重于肺功能以及慢阻肺伴發(fā)癥狀的治療指導，可直接改善患者肺功能，結(jié)果2.1可佐證;后者重在培養(yǎng)患者自我管理能力，可提高患者出院后生活質(zhì)量，結(jié)果2.2可佐證。

綜上所述：慢阻肺康復護理自我管理可有效改善患者肺功能、生活質(zhì)量，建議推廣。

【參考文獻】

[1] 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說明與思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：243-245.

[2] 劉華，周小蘭，宋梅，等. 動機訪談式健康教育對社區(qū)老年慢阻肺疾病患者自我管理行為和肺功能的影響[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2018，37（10）：1129-1133.

[3] 高占成. 從肺功能改善看慢性阻塞性肺疾病的治療進展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（4）：314-317.

[4] 趙東興，陳淑云，周玉民，等. 慢性阻塞性肺疾病社區(qū)綜合防治管理平臺的建立及應用效果評價[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（2）：102-107.

[5] 文富強，申永春，陳磊. 肺功能檢查在中國慢性阻塞性肺疾病患者中的實踐：挑戰(zhàn)與對策[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（12）：891-893.