陳學(xué)靜

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;心內(nèi)科;動(dòng)態(tài)心電圖;診斷能力;心律失常

循證護(hù)理是一種臨床護(hù)理模式，近年來(lái)被用于臨床護(hù)理中，起到了良好的作用效果。循證護(hù)理的護(hù)理依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有利于加強(qiáng)對(duì)某種疾病的臨床護(hù)理[1]。心內(nèi)科有繁重的護(hù)理任務(wù)，專業(yè)性極強(qiáng)，工作節(jié)奏較快，需要護(hù)士有很強(qiáng)的動(dòng)手能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，通過(guò)循證護(hù)理能夠提高心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖診斷效果。本文探討分析循證護(hù)理的作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院心內(nèi)科心律失常的患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年3月至2019年3月，共50例。男性23例。女性27例。年齡60～84歲，平均（76.1±2.5）歲。按照隨機(jī)方法分成研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組和研究組的一般資料有可比性，P>0.05。

1.2護(hù)理實(shí)施

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理，概括如下：

1.2.1由主管護(hù)師在進(jìn)行護(hù)理前向研究組的護(hù)士提供心內(nèi)科患者的循證護(hù)理表單。護(hù)士要根據(jù)表單中所記錄的心內(nèi)科患者檢查、診斷以及護(hù)理的相關(guān)流程，進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的預(yù)留。主管護(hù)師可以將與心內(nèi)科疾病相關(guān)的文獻(xiàn)以及書(shū)籍等整理出書(shū)目，供護(hù)士自助查找閱覽。

1.2.2護(hù)士對(duì)循證護(hù)理表單熟悉完畢后，根據(jù)掌握的學(xué)習(xí)資料以及預(yù)留問(wèn)題得到問(wèn)題的答案。

1.2.3在對(duì)循證護(hù)理納入標(biāo)準(zhǔn)熟悉后，護(hù)士要根據(jù)表單要求將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為全程負(fù)責(zé)對(duì)象，負(fù)責(zé)時(shí)間從患者入院到出院為止，主要的工作包括;

（1）床邊交接：護(hù)理1個(gè)月后開(kāi)始床邊交接心電監(jiān)護(hù)患者的心電圖報(bào)警事件回看記錄，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄異常心律，完成口頭交接與書(shū)面交接;

（2）皮膚護(hù)理：條件允許時(shí)再進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，從檢查之前囑咐患者清洗身體再進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，患者采取臥位或座位將上衣解開(kāi)，暴露出患者的胸部位置，以便護(hù)士安裝導(dǎo)聯(lián)電極。如果患者的胸毛較多還要將胸毛剔除后再進(jìn)行電極的安裝，在需要安裝電極的部位對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，用75%的酒精棉球把需要安裝電極部位的皮膚輕輕擦洗至微紅，再用細(xì)砂紙以米字形將皮膚上的角質(zhì)層擦去并且將凝固的蛋白質(zhì)擦干凈，注意力度一定要輕柔，避免將患者的胸部皮膚擦破，這樣做的目的是有效降低皮膚的電阻，提高動(dòng)態(tài)心電圖的效果[2]。用優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)心電圖專用電極粘牢在選定的導(dǎo)練位置上，最好貼在左下部的胸部或者肋骨的骨面上，這樣以來(lái)就可以有效避免動(dòng)態(tài)心電圖的效果受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響以及干擾，要將導(dǎo)線妥善處理好。指導(dǎo)患者在檢查期間衣著要寬松，盡量穿戴棉質(zhì)的衣服，女性患者不要戴胸罩，在檢查時(shí)要遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源、磁場(chǎng)以及放射光等，避免對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的圖像造成干擾，注意佩戴記錄儀時(shí)時(shí)也不要使用微波爐、電熱毯或者電灶，切記要將記錄器放在干燥的位置避免被水打濕，另外囑咐患者不要帶記錄儀洗澡或者游泳。由于動(dòng)態(tài)心電圖的記錄儀是一種高度精密的儀器，所以患者不要自行打開(kāi)，不要隨意移動(dòng)其中的導(dǎo)線以及電極，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院佩戴和取下記錄儀。

（3）健康宣教。護(hù)士一定要做好向患者的健康宣教工作，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查前先患者介紹檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，如何正確使用記錄儀，如何保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線等，獲得患者的理解與支持，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)患者的日?；顒?dòng)包括工作休息、進(jìn)餐、服藥、睡眠以及激動(dòng)事件等出現(xiàn)的時(shí)間和詳細(xì)的癥狀、感受等進(jìn)行記錄，將心電活動(dòng)與日?；顒?dòng)緊密結(jié)合在一起，對(duì)有癥狀時(shí)發(fā)生的心電變化等提供重要的依據(jù)[3]。

（4）晨會(huì)提問(wèn)：每周2次在晨會(huì)中對(duì)典型的、惡性的心律失常心電圖進(jìn)行提問(wèn)，要求護(hù)士在白板上畫(huà)出心電圖型，并講解心電圖特征、患者的生理特點(diǎn)，提出護(hù)理要點(diǎn);填寫(xiě)表單、記錄患者的病歷、護(hù)理治療措施、心電圖表現(xiàn)等，這個(gè)過(guò)程中由主管護(hù)師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)[2]。

（5）評(píng)估完畢后，由護(hù)士護(hù)理老師和護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步溝通和交流，對(duì)循證護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及特殊情況等予以分析總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

房性早搏、室性早搏、房性早搏成對(duì)的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

研究結(jié)束后，對(duì)照組的房性早搏、室性早搏、房性早搏成對(duì)檢出率顯著低于研究組，P<0.05。

3結(jié)論

動(dòng)態(tài)心電圖是一種用于檢測(cè)心律失?；颊咝碾娮兓某Ｒ?guī)檢查方法與，普通心電圖相比能夠監(jiān)測(cè)患者的24小時(shí)心電情況，能夠準(zhǔn)確及時(shí)判斷心律失常的性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間和發(fā)展的過(guò)程，能夠提供完整清晰的動(dòng)態(tài)心電圖記錄，這個(gè)過(guò)程中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，這樣才能得到干擾更小、偽差更小的準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)心電圖圖像，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。循證護(hù)理能夠以心內(nèi)科的現(xiàn)實(shí)案例作為護(hù)理內(nèi)容，符合臨床實(shí)際情況，提高了護(hù)理的有效性和針對(duì)性[4]。心律失?；颊叩膭?dòng)態(tài)心電圖護(hù)理對(duì)于護(hù)士自身素質(zhì)和技能水平具有很高的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前臨床上疾病種類繁多的特點(diǎn)，特別是心內(nèi)科心律失?；颊叱Ｒ?jiàn)疾病表現(xiàn)形式較多，或者相同的疾病卻具有不同的臨床癥狀，這很可能造成臨床護(hù)師的臨床思維錯(cuò)誤，不能夠?qū)膊∵M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[4]。循證護(hù)理通過(guò)讓護(hù)士自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題以及自主查閱文獻(xiàn)資料的方式，以查房為基本護(hù)理手段，在查房過(guò)程中，護(hù)士和患者之間可以進(jìn)行溝通和交流，形成雙向護(hù)理，循證護(hù)理模式不僅起到護(hù)理的作用，同時(shí)能夠幫助護(hù)士形成規(guī)范的診療技能，對(duì)以后的工作具有良好的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效提高對(duì)心電圖診斷的效果，推薦臨床使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]侯宜靜， 丁艷秋， 李梅. 臨床實(shí)境訓(xùn)練提高護(hù)士對(duì)心電圖診斷能力的應(yīng)用探討[J]. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2018（19）：67-69.

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[3]寇惠娟， 高登峰， 王洪濤. 以病例為基礎(chǔ)的"兩微一翻"教學(xué)法在心電圖實(shí)習(xí)帶教中的體會(huì)[J]. 中華診斷學(xué)電子雜志， 2018， 6（4）：281-285.

[4]李秀芬， 喬瑞， 帕爾哈提·吐?tīng)栠d. PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在心電圖教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用觀察比較[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2017，02 （4）：105-106.