【關鍵詞】? ?阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷;急性心肌梗死;治療效果

急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈急性[1]、持續(xù)性缺氧缺血所導致心肌壞死的疾病[2]，其發(fā)作時多伴隨胸骨后持久且劇烈的疼痛，可合并心衰、心律失常[3-5]及休克等，可危及患者生命。臨床對急性心肌梗死的治療常以藥物為主，可對患者疼痛等癥狀有效地緩解[6]，但藥物不同其療效各異。本文旨在對阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用對急性心肌梗死患者療效進行探討[7]。

1資料及方法

1.1臨床資料

在2019年2月至2020年1月我院收治126例急性心肌梗死患者納為觀察對象，將其依據(jù)有無服用氯吡格雷治療分為2組，各63例。對照組男性32例，平均年齡為47.2±6.8歲;觀察組男35例，平均年齡為46.5±7.4歲。兩組患者在性別、年齡、BMI值、吸煙飲酒史、患病時長等臨床資料上無明顯差異。所有入選患者均接受醫(yī)學手段并確診為急性心肌梗死，無既往原發(fā)性疾病。所有患者均同意并簽署知情同意書。

1.2治療方案? ?對照組給予阿司匹林治療[8]，首日阿司匹林劑量為300mg，于第二日將劑量調(diào)整至100 mg/d。觀察組在對照組治療基礎上加服氯吡格雷，首日劑量為300 mg，第二日調(diào)整至75 mg/d，持續(xù)治療一月。

1.3觀察指標? ? 對2組患者療效，治療前后LVEF變化情況，再閉塞發(fā)生及血管再通過率及心血管事件發(fā)生率等指標采集并分析[9]。

1.4統(tǒng)計學方法? ?SPSS22.0軟件用于本實驗中數(shù)據(jù)處理，P<0.05用于差異有統(tǒng)計學意義表示[10]。

2 結果

2.1 2組患者療效比較? ?對照組患者有效為74.6%（47/63），觀察組有效率為93.75%（59/63），其有效率顯著提高（P<0.05），見表1。

與對照組比較，#P<0.05

通過上表1顯示，兩組患者分別采用上述不同的治療方案后，采集治療前后的臨床參數(shù)對比，用藥次數(shù)在對照組中無效率平均為25.4%，平均有效率為41.3%，平均顯效率為33.3%。但是，在觀察組中，無效率平均為6.3%，平均有效率為25.4%，平均顯效率為68.3%。綜上所述，聯(lián)合氯吡格雷的效果明顯好于阿司匹林單用予急性心肌梗塞的患者，患者預后生活狀況良好。

2.2 2組患者LVEF、再閉塞發(fā)生及血管通過率比較? ? 治療前2組患者LVEF無差異（P>0.05），經(jīng)治療，2組患者LVEF均有增加，但觀察組患者LVEF提升效果更為顯著（P<0.05）;2組患者在再閉塞發(fā)生無顯著性的差異（P>0.05），血管通過率明顯降低（P<0.05），見表2。

與對照組比較，#P<0.05

通過上表2顯示，兩組患者分別采用阿司匹林單用和予氯吡格雷連用的治療方案后，通過治療前后的臨床參數(shù)對比，對照組的FEV1在治療前為32.45±5.21%，治療后為38.74±6.38%，相比較治療前后，其FEV1基本上沒有變化，無顯著性差異。而觀察組的FEV1在治療前為33.12±5.70%，治療后為59.92±7.16%，比較顯示增加非常明顯P<0.01。血管閉塞情況在對照組中再閉塞發(fā)生率15.87%，血管通過率為46.03%，稍微有所變化。而觀察組中的再閉塞發(fā)生率6.35%，血管通過率為44.44%，觀察組變化非常顯著。觀察組的各項指標均要顯著好于對照組，即顯示觀察組的患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的藥物治療效果明顯，患者預后良好。

2.3 2組患者住院期間心血管事件發(fā)生率比較 較對照組，觀察組梗死后心絞痛、心肌梗死及病死率均明顯降低（P<0.05），見表3。

與對照組比較，#P<0.05

通過上表3顯示，兩組患者分別采用上述不同的治療方案后，采集治療前后的臨床參數(shù)對比，用藥次數(shù)在對照組中梗死后心絞痛平均發(fā)生率平均為4.76%，心肌梗塞平均發(fā)生率平均為14.29%，病死率平均發(fā)生率17.46%。但是，在觀察組中，梗死后心絞痛平均發(fā)生率平均為1.59%，心肌梗塞平均發(fā)生率平均為1.59%，病死率平均發(fā)生率3.37%。綜上所述，聯(lián)合氯吡格雷的梗死后心絞痛平均發(fā)生率、心肌梗塞平均發(fā)生率及病死率平均發(fā)生率明顯低于阿司匹林單用予急性心肌梗塞的患者，患者預后生活狀況良好。

3討論

在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，極易誘發(fā)急性心肌梗死[11]。冠狀動脈粥樣斑塊由于某些誘因破裂，破裂斑塊表面聚集大量血小板[12]，形成血塊阻塞冠狀動脈管腔，出現(xiàn)心肌缺血壞死。急性心肌梗死也可因冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量劇增而誘發(fā)。急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最主要的一種類型[13]，對于該病的治療臨床多采用藥物結合膳食治療方案，積極參與健康運動，盡早給予抗血小板和血栓的治療。阿司匹林是臨床常用的治療急性心肌梗死的臨床常用藥物，其有明顯的抑制血小板的聚到一起的作用，主要通過對血小板的前列腺素環(huán)氧酶的抑制作用進而阻斷血栓烷 A2 的生成，最終起到抑制血小板聚集和血栓形成的效果。但這種藥物有發(fā)生急性血栓事件的可能，且隨著治療周期的延遲不良反應發(fā)生率也大大提升。而氯吡格雷是一種第二代新型血小板聚集抑制劑，其抗血小板的機制與阿司匹林不同，其可對二磷酸腺苷和血小板受體的結合發(fā)揮選擇性抑制作用，同時可對二磷酸腺苷介導的糖蛋白 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 復合物的活化發(fā)揮抑制作用，從而起到對血小板聚集的抑制作用。以上兩種藥物聯(lián)合應用，可以發(fā)揮雙重抗血小板的抑制作用，從而提高臨床療效。本研究中，對照組單純給予阿司匹林治療，觀察組給予氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。

阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，也是心肌梗死常用藥，可抑制前列腺素環(huán)氧酶及血栓烷A2而發(fā)揮抗血栓作用，用于短暫腦缺血發(fā)作的預防及心肌梗死治療。氯吡格雷為血小板抑制劑，其抗血栓作用是通過選擇性地抑制ADP與血小板受體結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物活化而發(fā)揮作用。觀察組總有效率為93.75%，較對照組明顯提升;該結果與王麗華等的研究相一致[1]，說明兩者聯(lián)用對急性心肌梗死患者的治療效果更顯著。經(jīng)治療后觀察組LVEF較對照組提升顯著，再閉塞發(fā)生率無顯著差異，血管再通過率顯著降低，較對照組，觀察組心血管事件發(fā)生率均明顯降低，與許文舉等研究相一致[2]，說明兩藥聯(lián)合用于急性心肌梗死患者治療可明顯降低患者心血管事件發(fā)生率，提高其預后效果。研究證實部分患者可對阿司匹林產(chǎn)生抵抗，加大劑量仍不發(fā)揮作用，阿司匹林單獨使用并不能降低這些患者心血管事件發(fā)生率。其原因是阿司匹林雖可抑制環(huán)氧酶，血小板越過血栓素A2來活化以形成凝血酶導致血小板聚集。與氯吡格雷聯(lián)用，從多種途徑抑制血小板聚集活化，更有效防止血栓形成及擴展，改善冠脈血流，降低患者心血管事件發(fā)生概率。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用用于急性心肌梗死患者療效確切，可明顯改善患者心臟功能，降低血管再通過率，減少患者梗死后心絞痛、心肌梗死等心血管事件發(fā)生，降低病死率。

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作者簡介：謝金濤（1982-），女，安徽宿州，研究生，主管藥師，研究方向：藥劑。