吳月愛(ài)　舒秋萍　束玲

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室護(hù)理;PBL;TBL;概念圖;教學(xué)法

手術(shù)室護(hù)理是專業(yè)性比較強(qiáng)的科室，手術(shù)室護(hù)理教學(xué)需要引導(dǎo)護(hù)生了解手術(shù)室護(hù)理的理論知識(shí)及實(shí)踐基礎(chǔ)，其內(nèi)容較多、范圍較廣一直是護(hù)理教學(xué)的難點(diǎn)，但傳統(tǒng)護(hù)理模式的教學(xué)效果較差[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）及概念圖等新型教學(xué)方法可改善教學(xué)效果[1-3]。本研究將PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學(xué)模式應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理本科生教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取皖南醫(yī)學(xué)院2015級(jí)護(hù)理本科手術(shù)室護(hù)理方向班60人，隨機(jī)分為對(duì)照組（30人）和觀察組（30人）。觀察組運(yùn)用PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，而對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式，所有帶教老師均為護(hù)理知識(shí)豐富及帶教能力良好的主管護(hù)師。兩組在性別、年齡及上學(xué)年綜合成績(jī)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

1.2研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱認(rèn)真制定課程計(jì)劃，分別制作傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)手冊(cè)及PBL-TBL-概念圖新型教學(xué)方法的學(xué)習(xí)手冊(cè)。

（1）觀察組：采用PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體措施如下：

①問(wèn)題準(zhǔn)備階段 帶教人員分析及講解教學(xué)內(nèi)容及臨床實(shí)際問(wèn)題，并演示技能操作。

②自學(xué)階段 帶教老師選擇經(jīng)典手術(shù)室護(hù)理案例提前給予護(hù)生，以小組為單位，通過(guò)查閱書(shū)本文獻(xiàn)、結(jié)合既往病案等方式自主學(xué)習(xí)。

③討論總結(jié)階段 培訓(xùn)人員通過(guò)PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，并進(jìn)行操作技能展示及討論，最后帶教老師通過(guò)概念圖對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串講。

（2）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師首先進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)，在理論課結(jié)束后安排學(xué)生分組技能練習(xí)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)結(jié)束時(shí)，從該門課程的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、評(píng)判行思維能力測(cè)量表評(píng)分及教學(xué)效果評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估。在所有課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組參加統(tǒng)一的理論知識(shí)考試及實(shí)踐技能考核，兩門總分均為100分。以評(píng)判性思維能力測(cè)量表4考察學(xué)生評(píng)判性思維能力，評(píng)判性思維能力測(cè)量共7個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)問(wèn)題，護(hù)生分別在課程開(kāi)始前及結(jié)束后填寫該評(píng)分。觀察組護(hù)生教學(xué)效果以問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行，包括課程內(nèi)容對(duì)臨床實(shí)踐有應(yīng)用價(jià)值、有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣、有助于充分理解教學(xué)內(nèi)容和提高整合能力、提高溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、增強(qiáng)臨床思維和臨床決策能力、提高查閱文獻(xiàn)的能力、拓展及豐富所學(xué)知識(shí)及對(duì)這門課程滿意9個(gè)條目。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用x±s表示，其組間比較使用t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)都是雙邊的，p<0.05考慮為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)后成績(jī)比較

理論成績(jī)及實(shí)踐技能成績(jī)觀察組均高于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組評(píng)判性思維能力比較

在教學(xué)前，兩組護(hù)生的評(píng)判行思維能力評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），見(jiàn)表2。觀察組學(xué)生經(jīng)過(guò)PBL-TBL-概念圖教學(xué)模式教學(xué)后，尋找真相（p=0.00）、分析能力（p = 0.03）及求知欲（p=0.01）的單項(xiàng)評(píng)分和評(píng)判行思維的總評(píng)分（p=0.05）高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.3觀察組的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

觀察組大部分護(hù)生認(rèn)為課程內(nèi)容對(duì)臨床實(shí)踐有應(yīng)用價(jià)值（93.33%）、提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力（90.00%）、有助于充分理解教學(xué)內(nèi)容和提高整合能力（96.67%）、有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣（93.33%）、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（86.67%）、增強(qiáng)臨床思維和臨床決策能力（90.00%）、提高查閱文獻(xiàn)的能力（90.00%）、拓展及豐富所學(xué)知識(shí)（90.00%）等，86.67%的學(xué)生對(duì)這門課程感到滿意，見(jiàn)表4。

3討論

3.1 PBL-TBL-概念圖教學(xué)模式提高護(hù)生成績(jī)

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生的理論成績(jī)及技能成績(jī)可在PBL-TBL-概念圖新型教學(xué)模式下得到了提高。手術(shù)室護(hù)理教學(xué)涉及面廣，內(nèi)容多，重點(diǎn)不突出，傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)效果一直欠佳[1]。近幾年，新型教學(xué)模式正逐漸應(yīng)用到高校教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)成為目前教學(xué)趨勢(shì)及重點(diǎn)所在。本研究將PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學(xué)模式首次應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)以問(wèn)題為中心、團(tuán)隊(duì)互助的學(xué)習(xí)方式，對(duì)病例進(jìn)行討論及展示，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，最后教師通過(guò)概念圖進(jìn)行總結(jié)，概念圖可以突出重難點(diǎn)，同時(shí)有效地串聯(lián)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)[7]，彌補(bǔ)了PBL知識(shí)點(diǎn)較散亂的缺點(diǎn)，PBL-TBL-概念圖新型教學(xué)模式可提高了護(hù)生理論及實(shí)踐成績(jī)。

3.2 PBL-TBL-概念圖教學(xué)模式有助于培養(yǎng)評(píng)判性思維

在本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組教學(xué)的評(píng)判行思維能力得到了明顯提升，而對(duì)照組則與教學(xué)前無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。評(píng)判性思維是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理決策時(shí)重要的思維方法之一，它指在復(fù)雜的環(huán)境下，運(yùn)用自己的知識(shí)及既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，做出正確的臨床決策的一種思維[8]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以老師講解、護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為特點(diǎn)[9]，而導(dǎo)致護(hù)生很少去主動(dòng)思考問(wèn)題，無(wú)法提高評(píng)判行思維能力。 而在PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學(xué)方法中，護(hù)生可通過(guò)真實(shí)的臨床案例，自主學(xué)習(xí)，同時(shí)概念圖有利于整合臨床知識(shí)和鍛煉臨床思維，拓寬了護(hù)生的臨床思路，增加了護(hù)生的求知欲，提高了護(hù)生的分析問(wèn)題的能力，PBL-TBL-概念圖新型教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維。

3.3 PBL-TBL-概念圖教學(xué)模式有助于提高教學(xué)效果

在本研究中，大部分的護(hù)生認(rèn)為教學(xué)效果較佳并且對(duì)這門課程感到滿意。傳統(tǒng)的教學(xué)模式的授課方式較單一，無(wú)法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，與護(hù)生溝通欠缺，教學(xué)效果欠佳。新型的PBL-TBL-概念圖教學(xué)模式通過(guò)引導(dǎo)護(hù)生自己尋找答案，激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，拓展了課本知識(shí)的同時(shí)豐富了前沿知識(shí)，文獻(xiàn)檢索能力得到了提高，此教學(xué)模式還可整合臨床知識(shí)及增加與實(shí)踐的聯(lián)系，有利于護(hù)理思維的形成，PBL-TBL-概念圖新型教學(xué)模式下的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果得到明顯改善[2， 10]。

綜上所述，PBL-TBL-概念圖新型教學(xué)模式有助于提高理論及技能成績(jī)，培養(yǎng)評(píng)判性思維，改善手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果。我們研究的樣本數(shù)較小，未來(lái)需要更大樣本的研究去進(jìn)一步論證該觀點(diǎn)。

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