殷萬(wàn)紅　吳興勝　范加軍

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì);新冠肺炎;疫情防控;居家隔離人員;管理實(shí)踐

2019年12月湖北省武漢市報(bào)告多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的肺炎病例，后被證實(shí)為新型冠狀病毒（nover coronavirus，2019-nCoV）感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎（Nover Coronavirus-Infected Pneumonia，NCIP）[1]。我國(guó)于2020年1月20日將NCIP納入乙類傳染病并按甲類進(jìn)行管理[2]。目前我國(guó)確診感染病例已超過(guò)8萬(wàn)例，截止歐洲中部時(shí)間3月9日上午10時(shí)，中國(guó)境外共104個(gè)國(guó)家和地區(qū)累計(jì)確診新冠肺炎28674例，死亡共計(jì)686例;全球累計(jì)確診超10萬(wàn)例。新冠肺炎演變成“全球性大流行病”，不僅意味著疫情嚴(yán)重程度的升級(jí)，也意味著抗“疫”難度的升級(jí)。

湖北武漢疫情發(fā)生之際，正值我國(guó)傳統(tǒng)佳節(jié)春節(jié)來(lái)臨，春運(yùn)伊始，人員大范圍密集流動(dòng)，疫情迅速蔓延至全國(guó)。1月20日，中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平作出重要指示，要求各級(jí)黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，制定周密方案，組織各方力量開展防控，采取切實(shí)有效措施，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭[3]。2020年1月24日（大年三十）我市全面啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件1級(jí)應(yīng)急響應(yīng)[4]。要求轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)政府聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)和網(wǎng)格化管理手段，對(duì)所有湖北地區(qū)來(lái)綿人員，兩周內(nèi)有湖北地區(qū)旅行史、與湖北地區(qū)人員接觸史的人員嚴(yán)格實(shí)施14天醫(yī)學(xué)觀察措施，進(jìn)行早晚體溫監(jiān)測(cè)記錄并核驗(yàn)。形勢(shì)緊，任務(wù)重，我院立即啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取“聯(lián)防聯(lián)控”措施，實(shí)行“網(wǎng)格化”“地毯式”管理，對(duì)我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)1個(gè)社區(qū)，8個(gè)行政村，進(jìn)行全覆蓋排查，加強(qiáng)對(duì)上述人群居家隔離和醫(yī)學(xué)觀察。

在此次新冠疫情中，我院家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)著對(duì)轄區(qū)內(nèi)返鄉(xiāng)居民居家隔離醫(yī)學(xué)觀察的重要工作。通過(guò)對(duì)居家隔離人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)及管控，取得階段性成績(jī)，我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)無(wú)疫情發(fā)生?，F(xiàn)將在疫情期間我院家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在NCIP防控期間對(duì)居家隔離人群的管理實(shí)踐分享如下：

1 基本情況

本院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開放床位140張，2019年門診量 114259人，住院患者 4779 人。轄區(qū)內(nèi)共 21408 人，共9個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)平均8人，由兩名執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，兩名執(zhí)業(yè)護(hù)士，一名公共衛(wèi)生人員，一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，兩名健康管理協(xié)助員組成。

2 實(shí)踐策略

2.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)自身NCIP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)平日負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民的健康管理，對(duì)慢性疾病等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)甚是熟悉，但此次NCIP為新發(fā)疾病，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足。為了打贏這場(chǎng)“疫情防控阻擊戰(zhàn)”，培養(yǎng)“精兵強(qiáng)將”是關(guān)鍵。我院采用多形式分批次對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，力求人人掌握相關(guān)知識(shí)。

2.1.1提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心 習(xí)近平總書記說(shuō)：抗擊疫情有兩個(gè)陣地，一個(gè)是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個(gè)是社區(qū)防控陣地。所以讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到當(dāng)前面臨疫情防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性十分重要，從思想引起高度重視，且密切關(guān)注官方報(bào)道，牢固樹立正確信念，增強(qiáng)疫情防控的責(zé)任心和戰(zhàn)勝疫情的自信心。

2.1.2多形式培訓(xùn)，掌握知識(shí)、規(guī)范行為? 從1月21日開始我院采取一對(duì)一示教、自學(xué)、視頻會(huì)議等多種形式利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如手機(jī)微信、掌上華醫(yī)、易學(xué)酷、好醫(yī)生APP等分次分批舉辦《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)》專題講座，聽華西醫(yī)院感染管理專家講解《醫(yī)用防護(hù)用品的使用》，先視頻培訓(xùn)咳嗽禮儀、七步洗手法、正確佩戴口罩、穿脫防護(hù)用品等，再一對(duì)一的進(jìn)行指導(dǎo)考核，合格后方可到社區(qū)進(jìn)行疫情防控工作，規(guī)范家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的防護(hù)行為同時(shí)避免了人群聚集。

2.2家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)積極配合政府

協(xié)助追蹤管理確診和疑似病例的密切接觸者。新冠疫情期間，我鎮(zhèn)花園村74人屬于次密切接觸者，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)這一重點(diǎn)人群進(jìn)行了連續(xù)14天的密切醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測(cè)其健康狀況。

2.2.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)居家隔離人員醫(yī)學(xué)觀察? 從1月24日—3月8日，我院家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)返鄉(xiāng)居家隔離人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察共計(jì)336人，醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間均為14天，觀察結(jié)果疑似或確診均為0。統(tǒng)計(jì)情況見下表。

2.2.2監(jiān)測(cè)和管理的具體內(nèi)容：每日兩次上門為居家隔離人員測(cè)量體溫，詢問(wèn)其有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，是否有腹瀉等不適癥狀，并做好各項(xiàng)記錄，及時(shí)報(bào)送相關(guān)報(bào)表，對(duì)需要診治的患者送醫(yī)送藥。

2.2.3囑居家隔離人員加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，注意休息，避免過(guò)度疲勞;注意保暖，避免受涼;保持樂(lè)觀心態(tài)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

2.3為居家隔離人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識(shí)宣傳。

2.3.1積極倡導(dǎo)講衛(wèi)生、除陋習(xí)，摒棄亂扔，亂吐等不文明行為，宣傳注重咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時(shí)，盡量避開人群，用紙巾、手絹捂住口鼻，防止唾液飛濺。避免用雙手遮蓋口鼻，因?yàn)檫@會(huì)讓手沾染上病菌，也會(huì)將病菌傳染給別人。如果臨時(shí)找不到手帕或紙巾，情急之下，可以用手肘的衣袖內(nèi)測(cè)來(lái)代替手捂住口鼻。彎曲手肘后，再靠近口鼻?？人曰虼驀娞绾?，要立即清洗雙手或使用免洗消毒液進(jìn)行手消毒。

2.3.2指導(dǎo)正確佩戴口罩。逐一演示正確佩戴口罩的五個(gè)步驟：

①平展口罩。

②雙手平拉推向面部，捏緊鼻夾使口罩緊貼面部。

③左手按住口罩，右手將護(hù)繩繞在耳根部。

④右手按住口罩，左手將護(hù)繩繞在耳根部。

⑤雙手上下拉口罩邊沿，使其蓋至眼下和下巴。交待佩戴口罩、摘口罩及相關(guān)注意事項(xiàng)：

①佩戴前先洗手。

②摘口罩前，要保持雙手潔凈，盡量不要觸碰口罩內(nèi)側(cè)，以免手上的細(xì)菌污染口罩。

③口罩每隔4小時(shí)更換1次。

2.3.3教會(huì)居家隔離人員正確洗手方法——“七步洗手法”：

①掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓。

②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交叉進(jìn)行。

③掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

④雙手指相扣，相互揉搓，交換進(jìn)行。

⑤一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

⑥將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

⑦螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)耐心講解、親自示范、反復(fù)糾錯(cuò)，教授簡(jiǎn)單易記口訣“內(nèi)外夾弓大立腕”，教會(huì)居家隔離人員學(xué)會(huì)正確的洗手方法，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在疫情防控及日常生活中的重要性，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

2.3.4 指導(dǎo)居家隔離人員練習(xí)祖國(guó)傳統(tǒng)健身功法——八段錦 八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，由8個(gè)動(dòng)作組成：第一式雙手托塔理三焦，第二式左右開弓似射雕，第三式調(diào)理脾胃須單舉，第四式五勞七傷往后瞧，第五式搖頭擺尾去心火，第六式兩手攀足固腎腰，第七式攢拳怒目增氣力，第八式背后七顛百病消。其練習(xí)無(wú)需器械，不受場(chǎng)地局限，簡(jiǎn)單易學(xué)，是中國(guó)傳統(tǒng)氣功中的內(nèi)臟導(dǎo)引術(shù)，與易筋經(jīng)、五禽戲并稱為中國(guó)“武林三絕”。八段錦通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等手段，可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，疏肝理氣改善居家隔離人員的不良心理狀態(tài)，保證人體氣血暢通，達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體、防病治病、延年益壽的目的。

2.3.5家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)免費(fèi)發(fā)送宣傳資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)不僅向居家隔離人員免費(fèi)發(fā)送上級(jí)主管部門統(tǒng)一編制的新冠防治知識(shí)宣傳資料，還發(fā)送我院印制的《簡(jiǎn)單易學(xué)的室內(nèi)科學(xué)鍛煉方法》手冊(cè)。使群眾充分了解健康知識(shí)，掌握防護(hù)要點(diǎn)，營(yíng)造“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”“我的健康我做主”“我運(yùn)動(dòng)、我健康、我快樂(lè)”的良好氛圍。

2.3.6家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)居家隔離人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)? 通過(guò)微信群、電話等現(xiàn)代通信工具與管理對(duì)象開展信息互動(dòng)，做好健康指導(dǎo)服務(wù)，囑居家隔離人員要調(diào)節(jié)心態(tài)，不信謠不傳謠，穩(wěn)定情緒，相信新冠肺炎可防可治，增強(qiáng)大家戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

3 討論?

新冠肺炎疫情期間，通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和居家隔離人員的共同努力，綿竹市確診NCIP病例8例，我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)疑似病例0例，確診病例0例，轄區(qū)內(nèi)居家隔離的老年人群、慢病患者等重點(diǎn)人群均未因疫情影響而延誤診治，無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。為今后發(fā)生類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)做到及時(shí)有效的居家防控措施提供參考依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Huang C， Wang Y， LiX， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China Lancet.2020，24（20）：3-5

[2]疾病預(yù)防控制局.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告：2020年第1號(hào)。

[3]新華社北京1月20日電 . 學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)學(xué)習(xí)平臺(tái)1月20日《習(xí)近平對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情作出重要指示》

[4]德陽(yáng)市人民政府關(guān)于實(shí)施新型冠狀病毒感染的肺炎疫情I級(jí)應(yīng)急響應(yīng)措施的通告。