林瑾　楊欲靜　葉東清

[摘要]目的 分析2013～2017年?yáng)|莞市大嶺山醫(yī)院急診科接種狂犬疫苗患者的依從性情況，以此來(lái)促使狂犬暴露處置流程規(guī)范化，促使患者接種依從性提高，為疫情防控提供科學(xué)合理的依據(jù)。方法 對(duì)我院急診科2013～2017年接種狂犬疫苗患者的依從性進(jìn)行分析，并且探究相關(guān)影響因素，對(duì)狂犬病的流行特點(diǎn)進(jìn)行探究。結(jié)果狂犬病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升現(xiàn)象;男性免疫接種人數(shù)多于女性，且免疫人群年齡主要集中在15～60歲;所有患者均將第一針注射完成，而完成全程注射患者所占比例較低，表明患者全程注射依從性低下;16652例狂犬病病例中，一共有1165例被動(dòng)接受免疫制劑，所占比例為7.0%。結(jié)論 東莞市大嶺山醫(yī)院急診科接種狂犬疫苗患者的傷口處理規(guī)范性、依從性均有待提高，必要情況下要對(duì)其進(jìn)行免疫球蛋白被動(dòng)免疫，將狂犬病的健康宣教力度加強(qiáng)，提高患者接種依從性。

[關(guān)鍵詞]東莞市大嶺山;急診科;狂犬疫苗;依從性;疫情防控

[中圖分類號(hào)]R186

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-186-04

根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有超過(guò)25億人被狂犬病威脅。狂犬病十分常見(jiàn)，是一種由溫血?jiǎng)游镞M(jìn)行傳播的急性傳染性疾病，是由狂犬病毒引發(fā)的一種人畜共患傳染性疾病，主要對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行侵犯，病死率高達(dá)100%，所以及早對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防是十分必要的[1-5]?？袢≈荒茴A(yù)防，不能治療，所以暴露之后接種狂犬疫苗可以對(duì)狂犬病的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。近年來(lái)，我國(guó)有越來(lái)越多的人飼養(yǎng)寵物，但是群體對(duì)狂犬暴露總體的防控意識(shí)卻處于相對(duì)滯后的狀態(tài)[6-9]。為了降低狂犬病發(fā)生率，對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防，這就要求我們樹(shù)立疫情防控，并采取針對(duì)性的防治措施。為此，本研究主要針對(duì)2013～2017年我院急診科接種狂犬疫苗情況進(jìn)行分析，探究相關(guān)影響因素，以此來(lái)促使狂犬暴露處置流程規(guī)范化，促使患者接種依從性提高，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院急診科2013～2017年接種狂犬疫苗患者的診療信息進(jìn)行收集，研究中收集到接種狂犬

疫苗患者平均年齡（52.6±12.6）歲，平均BMI（25.67±2.68）kg/m2。對(duì)免疫人群性別差異、年齡分布情況、被動(dòng)免疫制劑使用例數(shù)、五針次疫苗注射程序、傷口處理情況、傷勢(shì)、動(dòng)物致傷人群、時(shí)間分布特點(diǎn)等進(jìn)行分析。

1.2 方法

收集2013～2017年間在我院就診的狂犬病暴露病例，對(duì)不同年齡與性別的狂犬病暴露人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，描述狂犬病人群的分布特點(diǎn);對(duì)不同季節(jié)狂犬病暴露病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析狂犬病的季節(jié)流行特征。其次，要統(tǒng)計(jì)分析狂犬病患者的咬傷程度以及需要采取的治療措施。對(duì)患者五針次疫苗注射程序完成情況、被動(dòng)免疫制劑使用情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)病例免疫拒絕、停止、延遲等情況進(jìn)行分析。如果患者能在指定疫苗接種時(shí)間24h以內(nèi)，在外院或者本院接種疫苗，則為依從;如果患者停止醫(yī)療接種或者將疫苗接種自行延遲24h以上，則為不依從。

2 結(jié)果

2.1 狂犬病免疫情況分析

狂犬病免疫人群數(shù)量分析：2013年2564例，2014年2710例，2015年2954例，2016年

3725例，2017年4699例，共16652例，狂犬病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升現(xiàn)象;對(duì)其年齡與性別分布情況進(jìn)行分析可知，男性免疫接種人數(shù)多于女性，且免疫人群年齡主要集中在15～60歲。見(jiàn)表1。

2.2 狂犬病人群時(shí)間分布特點(diǎn)分析

通過(guò)對(duì)狂犬病人群的免疫接種時(shí)間進(jìn)行分析可知，每年第二、第三季度屬于免疫接種的高發(fā)時(shí)期。見(jiàn)表2。

2.3 致傷人群傷勢(shì)嚴(yán)重程度與傷口處理方式分析

2013～2017年16652例狂犬病病例中，傷勢(shì)嚴(yán)重程度為I度、II度、III度的患者分別有120例、7998例、8534例，所占比例分別為0.72%、48.03%、51.24%;傷口自行處理、門診處理、未處理的患者分別有8659例、7328例、665例，所占比例分別為52.00%、44.00%、3.99%。可知患者傷口嚴(yán)重程度主要為II度、III度，自行處理患者數(shù)量居多，傷口處理規(guī)范性有待提高。

2.4 五針疫苗注射情況分析

2013～2017年間，所有患者均將第一針注射完成，而完成全程注射患者所占比例較低，表明患者全程注射依從性低下，究其原因，這可能是受到重視程度不夠、工作或者學(xué)習(xí)等因素的影響。見(jiàn)表3。

2.5 免疫制劑被動(dòng)使用情況分析

2013～2017年16652例狂犬病病例中，一共有1165例被動(dòng)接受免疫制劑，所占比例為7.0%。

3 討論

為了對(duì)2013～2017年?yáng)|莞市大嶺山醫(yī)院急診科狂犬疫苗接種情況進(jìn)行分析，本研究進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，免疫接種人群年齡主要集中在15～60歲，這可能是因?yàn)槔夏暌约吧倌陜和哂休^差的自我防護(hù)意識(shí)，自身免疫力低下，并且少年兒童通常喜歡和貓或者狗嬉戲，進(jìn)而容易暴露，因?yàn)榉婪兑庾R(shí)較差或者出現(xiàn)恐懼心理，不敢告知家長(zhǎng)或者教師。為此，對(duì)狂犬病進(jìn)行預(yù)防時(shí)，要及時(shí)做好相關(guān)工作，以此來(lái)將兒童狂犬病暴露率降低，促使兒童暴露后的處置率提高，最大程度上降低患兒死亡率[10-15]。現(xiàn)階段，造成狂犬病出現(xiàn)的主要?jiǎng)游锇ㄘ?、犬、鼠等，因?yàn)榭袢∫邊^(qū)貓和犬具有較高豢養(yǎng)率，群眾均沒(méi)有形成良好的動(dòng)物免疫意識(shí)，具有較低免疫率，無(wú)免疫屏障存在，進(jìn)而促使動(dòng)物間狂犬病大肆傳播。現(xiàn)階段，我國(guó)尚未出現(xiàn)蝙蝠、嚙齒類動(dòng)物導(dǎo)致狂犬病出現(xiàn)的病例報(bào)道。我國(guó)蝙蝠、鼬獾等野生動(dòng)物同樣也存在狂犬病毒，但是尚未系統(tǒng)性的研究其狂犬病毒攜帶情況，所以在我國(guó)現(xiàn)階段狂犬病流行中具有較小的意義。

研究顯示，多個(gè)地方均有關(guān)于外表健康犬咬人后，人發(fā)病死亡而犬仍健在的報(bào)道。通過(guò)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，我國(guó)依舊有外觀健康犬感染狂犬病毒的情況出現(xiàn)，這和多數(shù)報(bào)道結(jié)果相似，并且存在有較高的病毒攜帶率。本研究結(jié)果還顯示，每年第二、第三季度屬于免疫接種的高發(fā)時(shí)期，可能是因?yàn)樵谶@兩個(gè)季度，人群穿著較為單薄，人、畜之間的活動(dòng)交往頻繁。2013～2017年16652例狂犬病病例中，傷勢(shì)嚴(yán)重程度為I、II、III度的患者分別有120、7998、8534例，傷口自行處理、門診處理、未處理的患者分別有8659、7328、665例?？芍颊邆趪?yán)重程度主要為II、III度，自行處理患者數(shù)量居多，傷口處理規(guī)范性有待提高。2013～2017年間，所有患者均將第一針注射完成，而完成全程注射患者所占比例較低，表明患者全程注射依從性低下，究其原因，這可能是受到重視程度不夠、工作或者學(xué)習(xí)等因素的影響。還有研究顯示，狂犬病病例免疫接種率低下的原因在于接種次數(shù)較多，就診不便利，認(rèn)為不需要進(jìn)行全程注射等。為此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)狂犬病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，促使社區(qū)居民對(duì)狂犬病的認(rèn)知程度提高。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，對(duì)傷口進(jìn)行正確處理，對(duì)疫苗正確使用，并且進(jìn)行全程注射，需與狂犬病免疫球蛋白結(jié)合應(yīng)用，以此來(lái)達(dá)到被動(dòng)免疫的效果。暴露之后，要及時(shí)、規(guī)范的處理傷口，全程對(duì)狂犬病疫苗接種，注射被動(dòng)免疫制劑，以此來(lái)對(duì)狂犬病發(fā)病進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果顯示有1165例被動(dòng)接受免疫制劑，所占比例為7.0%。具有較低的注射率，這可能是受到外院注射不方便、依從性低、價(jià)格高等因素的影響。

綜上所述，東莞市大嶺山醫(yī)院急診科接種狂犬疫苗患者的傷口處理規(guī)范性、依從性均有待提高，必要情況下要對(duì)其進(jìn)行免疫球蛋白被動(dòng)免疫，將狂犬病的健康宣教力度加強(qiáng)，提高患者接種依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮盧，趙煜.全程接種疫苗狂犬病暴露者的免疫效果及其影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1256-1259.

[2]陳建蘭，馮燕，何艷燕.拓東街道居民狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)及處置情況調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1265-1267.

[3]沈潔.1855例狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)文獻(xiàn)的分析[J].中國(guó)藥物警戒，2015，12（7）：420-423.

[4]楊峰.青島市580名狂犬疫苗接種者相關(guān)知識(shí)知曉情況及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育，2016，32（12）：1115-1118.

[5]曾雪梅.11728例狂犬疫苗接種者的免疫效果監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（10）：1864-1865.

[6]張華，孫曄.1例接種狂犬病疫苗致血管神經(jīng)性水腫的護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016，30（3）：200.

[7]藍(lán)岳云，鐘建躍，余樟有，等.2010-2014年衢州市狂犬疫苗及免疫球蛋白應(yīng)用分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2015，30（6）：471-473.

[8]楊來(lái)寶，肖紹坦，陳紅英，等.2016年上海市浦東新區(qū)狂犬病疫苗不良反應(yīng)影響因素[J].職業(yè)與健康，2017，33（21）：2989-2991.

[9]鄧常青，張瑩，鐘貴良，等.2010-2013年長(zhǎng)沙縣狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（8）：966-968.

[10]闕海萍，郭在清，黃運(yùn)洲，等.狂犬病毒糖蛋白的克隆表達(dá)及其在中和抗體檢測(cè)中的應(yīng)用[J].生物技術(shù)通訊，2015，52（4）：493-496.

[11]李未，何志勝，劉令初，等.1980-1989年和2001-2013年臺(tái)州市狂犬病的流行特征比較分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（14）：2508-2510.

[12]胡海梅，吳學(xué)林，高麗芬，等.楚雄州156起疑似狂犬傷多人事件流行病學(xué)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（5）：786-787，805.

[13]閆樂(lè)，高海龍，盧麗彬.2011-2014年北京市懷柔區(qū)狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及預(yù)防處置情況[J].職業(yè)與健康，2015，31（17）：2411-2414.

[14]楊來(lái)寶，肖紹坦，陳紅英，等.2011-2015年上海市浦東新區(qū)狂犬病暴露特征分析[J].職業(yè)與健康，2017，33（2）：190-192.

[15]方瓊，王永剛，曹麗，等.2009-2013年深圳市福田區(qū)第二類疫苗使用情況監(jiān)測(cè)分析[J].中華疾病控制雜志，2016，20（5）：536-538.