林瑾　楊欲靜　葉東清

[摘要]目的 分析2013～2017年東莞市大嶺山醫(yī)院急診科接種狂犬疫苗患者的依從性情況，以此來促使狂犬暴露處置流程規(guī)范化，促使患者接種依從性提高，為疫情防控提供科學(xué)合理的依據(jù)。方法 對我院急診科2013～2017年接種狂犬疫苗患者的依從性進(jìn)行分析，并且探究相關(guān)影響因素，對狂犬病的流行特點(diǎn)進(jìn)行探究。結(jié)果狂犬病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升現(xiàn)象;男性免疫接種人數(shù)多于女性，且免疫人群年齡主要集中在15～60歲;所有患者均將第一針注射完成，而完成全程注射患者所占比例較低，表明患者全程注射依從性低下;16652例狂犬病病例中，一共有1165例被動接受免疫制劑，所占比例為7.0%。結(jié)論 東莞市大嶺山醫(yī)院急診科接種狂犬疫苗患者的傷口處理規(guī)范性、依從性均有待提高，必要情況下要對其進(jìn)行免疫球蛋白被動免疫，將狂犬病的健康宣教力度加強(qiáng)，提高患者接種依從性。

[關(guān)鍵詞]東莞市大嶺山;急診科;狂犬疫苗;依從性;疫情防控

[中圖分類號]R186

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-186-04

根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有超過25億人被狂犬病威脅?？袢∈殖Ｒ?，是一種由溫血動物進(jìn)行傳播的急性傳染性疾病，是由狂犬病毒引發(fā)的一種人畜共患傳染性疾病，主要對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行侵犯，病死率高達(dá)100%，所以及早對其進(jìn)行有效預(yù)防是十分必要的[1-5]?？袢≈荒茴A(yù)防，不能治療，所以暴露之后接種狂犬疫苗可以對狂犬病的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。近年來，我國有越來越多的人飼養(yǎng)寵物，但是群體對狂犬暴露總體的防控意識卻處于相對滯后的狀態(tài)[6-9]。為了降低狂犬病發(fā)生率，對其進(jìn)行有效預(yù)防，這就要求我們樹立疫情防控，并采取針對性的防治措施。為此，本研究主要針對2013～2017年我院急診科接種狂犬疫苗情況進(jìn)行分析，探究相關(guān)影響因素，以此來促使狂犬暴露處置流程規(guī)范化，促使患者接種依從性提高，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院急診科2013～2017年接種狂犬疫苗患者的診療信息進(jìn)行收集，研究中收集到接種狂犬

疫苗患者平均年齡（52.6±12.6）歲，平均BMI（25.67±2.68）kg/m2。對免疫人群性別差異、年齡分布情況、被動免疫制劑使用例數(shù)、五針次疫苗注射程序、傷口處理情況、傷勢、動物致傷人群、時間分布特點(diǎn)等進(jìn)行分析。

1.2 方法

收集2013～2017年間在我院就診的狂犬病暴露病例，對不同年齡與性別的狂犬病暴露人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，描述狂犬病人群的分布特點(diǎn);對不同季節(jié)狂犬病暴露病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析狂犬病的季節(jié)流行特征。其次，要統(tǒng)計(jì)分析狂犬病患者的咬傷程度以及需要采取的治療措施。對患者五針次疫苗注射程序完成情況、被動免疫制劑使用情況進(jìn)行調(diào)查，對病例免疫拒絕、停止、延遲等情況進(jìn)行分析。如果患者能在指定疫苗接種時間24h以內(nèi)，在外院或者本院接種疫苗，則為依從;如果患者停止醫(yī)療接種或者將疫苗接種自行延遲24h以上，則為不依從。

2 結(jié)果

2.1 狂犬病免疫情況分析

狂犬病免疫人群數(shù)量分析：2013年2564例，2014年2710例，2015年2954例，2016年

3725例，2017年4699例，共16652例，狂犬病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升現(xiàn)象;對其年齡與性別分布情況進(jìn)行分析可知，男性免疫接種人數(shù)多于女性，且免疫人群年齡主要集中在15～60歲。見表1。

2.2 狂犬病人群時間分布特點(diǎn)分析

通過對狂犬病人群的免疫接種時間進(jìn)行分析可知，每年第二、第三季度屬于免疫接種的高發(fā)時期。見表2。

2.3 致傷人群傷勢嚴(yán)重程度與傷口處理方式分析

2013～2017年16652例狂犬病病例中，傷勢嚴(yán)重程度為I度、II度、III度的患者分別有120例、7998例、8534例，所占比例分別為0.72%、48.03%、51.24%;傷口自行處理、門診處理、未處理的患者分別有8659例、7328例、665例，所占比例分別為52.00%、44.00%、3.99%?？芍颊邆趪?yán)重程度主要為II度、III度，自行處理患者數(shù)量居多，傷口處理規(guī)范性有待提高。

2.4 五針疫苗注射情況分析

2013～2017年間，所有患者均將第一針注射完成，而完成全程注射患者所占比例較低，表明患者全程注射依從性低下，究其原因，這可能是受到重視程度不夠、工作或者學(xué)習(xí)等因素的影響。見表3。

2.5 免疫制劑被動使用情況分析

2013～2017年16652例狂犬病病例中，一共有1165例被動接受免疫制劑，所占比例為7.0%。

3 討論

為了對2013～2017年東莞市大嶺山醫(yī)院急診科狂犬疫苗接種情況進(jìn)行分析，本研究進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，免疫接種人群年齡主要集中在15～60歲，這可能是因?yàn)槔夏暌约吧倌陜和哂休^差的自我防護(hù)意識，自身免疫力低下，并且少年兒童通常喜歡和貓或者狗嬉戲，進(jìn)而容易暴露，因?yàn)榉婪兑庾R較差或者出現(xiàn)恐懼心理，不敢告知家長或者教師。為此，對狂犬病進(jìn)行預(yù)防時，要及時做好相關(guān)工作，以此來將兒童狂犬病暴露率降低，促使兒童暴露后的處置率提高，最大程度上降低患兒死亡率[10-15]?，F(xiàn)階段，造成狂犬病出現(xiàn)的主要動物包括貓、犬、鼠等，因?yàn)榭袢∫邊^(qū)貓和犬具有較高豢養(yǎng)率，群眾均沒有形成良好的動物免疫意識，具有較低免疫率，無免疫屏障存在，進(jìn)而促使動物間狂犬病大肆傳播。現(xiàn)階段，我國尚未出現(xiàn)蝙蝠、嚙齒類動物導(dǎo)致狂犬病出現(xiàn)的病例報道。我國蝙蝠、鼬獾等野生動物同樣也存在狂犬病毒，但是尚未系統(tǒng)性的研究其狂犬病毒攜帶情況，所以在我國現(xiàn)階段狂犬病流行中具有較小的意義。

研究顯示，多個地方均有關(guān)于外表健康犬咬人后，人發(fā)病死亡而犬仍健在的報道。通過進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，結(jié)果顯示，我國依舊有外觀健康犬感染狂犬病毒的情況出現(xiàn)，這和多數(shù)報道結(jié)果相似，并且存在有較高的病毒攜帶率。本研究結(jié)果還顯示，每年第二、第三季度屬于免疫接種的高發(fā)時期，可能是因?yàn)樵谶@兩個季度，人群穿著較為單薄，人、畜之間的活動交往頻繁。2013～2017年16652例狂犬病病例中，傷勢嚴(yán)重程度為I、II、III度的患者分別有120、7998、8534例，傷口自行處理、門診處理、未處理的患者分別有8659、7328、665例?？芍颊邆趪?yán)重程度主要為II、III度，自行處理患者數(shù)量居多，傷口處理規(guī)范性有待提高。2013～2017年間，所有患者均將第一針注射完成，而完成全程注射患者所占比例較低，表明患者全程注射依從性低下，究其原因，這可能是受到重視程度不夠、工作或者學(xué)習(xí)等因素的影響。還有研究顯示，狂犬病病例免疫接種率低下的原因在于接種次數(shù)較多，就診不便利，認(rèn)為不需要進(jìn)行全程注射等。為此，臨床上要加強(qiáng)對狂犬病相關(guān)知識的宣傳教育，促使社區(qū)居民對狂犬病的認(rèn)知程度提高。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，對傷口進(jìn)行正確處理，對疫苗正確使用，并且進(jìn)行全程注射，需與狂犬病免疫球蛋白結(jié)合應(yīng)用，以此來達(dá)到被動免疫的效果。暴露之后，要及時、規(guī)范的處理傷口，全程對狂犬病疫苗接種，注射被動免疫制劑，以此來對狂犬病發(fā)病進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果顯示有1165例被動接受免疫制劑，所占比例為7.0%。具有較低的注射率，這可能是受到外院注射不方便、依從性低、價格高等因素的影響。

綜上所述，東莞市大嶺山醫(yī)院急診科接種狂犬疫苗患者的傷口處理規(guī)范性、依從性均有待提高，必要情況下要對其進(jìn)行免疫球蛋白被動免疫，將狂犬病的健康宣教力度加強(qiáng)，提高患者接種依從性。

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