余俊喜　吳少堅(jiān)　陳興彥　陳錦波　程柳青

[摘要]目的 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮骨水泥注入方法治療的效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2016年3月～2018年3月收治的94例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面大小、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量及骨水泥滲漏與不足率等指標(biāo)對(duì)比中，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與術(shù)前比較，兩組患者椎體高度、Cobb角術(shù)后均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且術(shù)后48h、6個(gè)月，觀察組椎體高度、Cobb角改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)治療，具有內(nèi)固定支撐牢固、測(cè)量精確、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)中止血效果好，遠(yuǎn)期固定支撐效果理想，療效確切，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松;椎體;壓縮性骨折;經(jīng)皮骨水泥注入

[中圖分類號(hào)]R687.3;R580

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-231-04

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，臨床中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率也增多，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。骨質(zhì)疏松屬于代謝性疾病，因骨質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致骨組織吸收增加、骨內(nèi)鈣鹽大量流失，引起周身骨骼疼痛，骨折發(fā)生率升高[1]。老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，輕則出現(xiàn)骨骼疼痛，重者可引起椎體、長(zhǎng)骨骨折，對(duì)老年患者的日常生活及運(yùn)動(dòng)帶來影響。椎體壓縮性骨折后，對(duì)椎間孔內(nèi)神經(jīng)及周圍肋間神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生壓迫，患者可表現(xiàn)為雙下肢放射性疼痛、胸肋背部疼痛感等[2]。在治療方面，以往主要采用椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，短期內(nèi)可促使椎體高度恢復(fù)，但因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量多且創(chuàng)面較大，所以因手術(shù)帶給患者的痛苦也相應(yīng)增加，不利于術(shù)后恢復(fù)，且遠(yuǎn)期固定效果方面也不理想[3]。為尋找更有效的治療方法，本研究對(duì)本院94例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月收治的94例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組男28例，女19例，年齡60～82歲，平均（69.7±3.6）歲;觀察組男27例，女20例，年齡60～81歲，平均（70.1±3.4）歲。所有入選患者均符合《椎體骨折臨床診治指南》[4]中關(guān)于椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)骨密度測(cè)量顯示均存在程度不一的骨質(zhì)疏松;經(jīng)CT及X線影響顯示，可見骨小梁、椎體骨質(zhì)減少，骨皮質(zhì)變薄;患者無明顯外傷;水體呈楔形改變;周身伴有骨骼疼痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心腦血管及肝膽疾病者、惡性腫瘤疾病者、明顯外傷后骨折者及曾接受手術(shù)治療者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用釘棒內(nèi)固定術(shù)治療，全麻后患者取俯臥位，在C臂X線輔助下，對(duì)壓縮椎體位置進(jìn)行確定，于患處棘突處做8～10cm切口，將創(chuàng)口鈍性剝離擴(kuò)大，對(duì)棘突側(cè)骨質(zhì)用咬骨鉗去除，使脊髓神經(jīng)暴露出來，牽拉撥開神經(jīng)病進(jìn)行保護(hù)，然后將骨刀伸入至椎體內(nèi)部，將壓縮椎體撬開，對(duì)椎體高度進(jìn)行恢復(fù)，術(shù)中對(duì)椎體高度用C臂X線透視，用甲基丙烯酸甲酯填充后，用釘棒系統(tǒng)與相鄰椎體進(jìn)行固定支撐，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行消毒、縫合及抗生素預(yù)防感染。觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)治療，全麻后患者取俯臥位，利用C臂X線透視對(duì)壓縮椎體位置進(jìn)行確定，經(jīng)皮椎弓根穿刺，成功夠?qū)⑨樞救〕?，利用骨鉆將穿刺孔擴(kuò)大，將導(dǎo)針、球囊探入并注入顯影劑，顯影劑注入時(shí)，用X線間斷透視觀察，緩慢注入，逐漸使球囊擴(kuò)張，從而使椎體高度逐漸恢復(fù)，并對(duì)顯影劑的注入量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)骨質(zhì)缺損量進(jìn)行明確。明確后將顯影劑抽出并退出球囊，將甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入，待注入的骨水泥向四周骨小梁充分浸潤(rùn)后停止注入，硬化后將穿刺針拔出，沖洗消毒后進(jìn)行包扎，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面大小及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比;對(duì)兩組患者術(shù)中骨水泥用量進(jìn)行計(jì)算，對(duì)比兩組骨水泥滲漏率及不足率;于術(shù)前、術(shù)后48h及術(shù)后6個(gè)月，分別利用X線影像觀察組兩組術(shù)前、術(shù)后椎體高度及Cobb角進(jìn)行測(cè)定與對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)線管指標(biāo)比較

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面大小及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量方面，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組骨水泥用量及滲漏率、不足率比較

骨水泥用量方面，觀察組為（4.83±1.16）mL，對(duì)照組為（6.24±2.69）mL，兩組對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.947，P<0.05）;骨水泥滲漏率、不足率比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后椎體高度、Cobb角比較

術(shù)前，兩組椎體高度、Cobb角對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后48h、6個(gè)月兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05），且術(shù)后48h、6個(gè)月觀察組椎體高度、Cobb角改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

椎體壓縮性骨折在老年骨質(zhì)疏松患者中比較多見，由于脊椎椎體楔形變后，導(dǎo)致脊柱前屈過度，背部伸肌出現(xiàn)疼痛癥狀，出現(xiàn)壓縮性骨折時(shí)，患者患處出現(xiàn)叩擊痛、椎體壓痛等疼痛癥狀，且在翻身、變換體位時(shí)，疼痛感明顯，部分患者疼痛向肋間神經(jīng)、雙下肢呈放射性疼痛癥狀[5]。老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折屬于臨床常見病，其首選治療方式是止痛藥、臥床休息及抗骨質(zhì)疏松等保守治療。但約1/3的患者經(jīng)保守治療效果不佳或者合并其他疾病不適合保守治療[6]。對(duì)此類患者，則需要手術(shù)方法治療。

以往在對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)治療中，椎體釘棒內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用較多，對(duì)脊柱曲度及椎體高度雖然能夠有效恢復(fù)，但由于該術(shù)式為開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等局限，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛增加，影響康復(fù)效果[7-8]。而經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)的出現(xiàn)，在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中應(yīng)用，顯示出較好的效果，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較為有利，在當(dāng)前老年椎體壓縮性骨折治療中，已經(jīng)成為首選治療方案[9]。實(shí)施過程中，在X線輔助下，對(duì)骨折部位先進(jìn)行確定，保證了進(jìn)針部位的精準(zhǔn)性;骨水泥定型后能可靠的支撐椎體，對(duì)椎體內(nèi)出血有間接抑制的作用，減少了術(shù)中出血，且手術(shù)創(chuàng)面、手術(shù)時(shí)間均較短，降低了患者的疼痛程度，為術(shù)后恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)[10]。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)的應(yīng)用，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面大小及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

從本研究結(jié)果來看，通過球囊及顯影劑的使用，對(duì)楔形變椎體高度通過增壓使其恢復(fù)，然后注入骨水泥定型，使恢復(fù)的椎體得到有力的支撐，對(duì)椎體生理曲度改善效果明顯[11]。且對(duì)缺失的楔形變椎體骨量可精確測(cè)量，保證了骨水泥在注入時(shí)注入劑量的控制，避免了注入過多骨水泥后溢出的情況，對(duì)周圍血管、軟組織、臟器起到保護(hù)作用[12]。而傳統(tǒng)釘棒內(nèi)固定方法屬于外力恢復(fù)椎體高度，本身對(duì)椎體存在一定的破壞性，由于椎體骨皮質(zhì)受到破壞后，對(duì)注入的骨水泥包圍性會(huì)下降，術(shù)中對(duì)骨質(zhì)缺損量無法測(cè)量，對(duì)填充的骨水泥也難以掌握，容易出現(xiàn)骨水泥填充過多或不足的情況[13]。從本組研究結(jié)果來看，觀察組骨水泥滲漏率、不足率分別為10.64%、4.26%，均明顯低于對(duì)照組的27.66%、14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)皮骨水泥注入方法能夠更好的保證壓縮性椎體的支撐力。相關(guān)研究顯示，短期內(nèi)傳統(tǒng)釘棒內(nèi)固定術(shù)對(duì)壓縮椎體高度能夠有效恢復(fù)，且內(nèi)固定效果較好[14];但是由于老年骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重，且呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，隨著骨質(zhì)疏松癥的加重，釘棒內(nèi)固定也會(huì)逐漸松動(dòng)，容易導(dǎo)致椎體出現(xiàn)二次壓縮性楔形變。并且因?yàn)獒敯魞?nèi)固定術(shù)屬于開放性手術(shù)，而開展二次手術(shù)時(shí)，術(shù)區(qū)瘢痕組織存在嚴(yán)重粘連情況，手術(shù)難度進(jìn)一步增加[15]。本研究中，利用經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪顯示，觀察組隨訪6個(gè)月，椎體高度及Cobb角恢復(fù)程度均優(yōu)于傳統(tǒng)釘棒內(nèi)固定術(shù)（P<0.05），遠(yuǎn)期治療效果較好。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮骨水泥注入術(shù)治療，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕等諸多優(yōu)勢(shì)，在椎體生理曲度恢復(fù)方面，近遠(yuǎn)期治療效果均比較理想，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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