梁榮弟

[摘要]目的 探討有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重癥患者病情的觀察情況。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年6月～2018年2月90例危重癥患者分成兩組。對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，觀察組則給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。比較兩組危重癥治療效果;血壓監(jiān)測(cè)平均費(fèi)用;監(jiān)測(cè)舒張壓水平、收縮壓水平和平均動(dòng)脈壓水平。結(jié)果觀察組危重癥治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血壓監(jiān)測(cè)平均費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組監(jiān)測(cè)舒張壓水平、收縮壓水平和平均動(dòng)脈壓水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)危重癥的應(yīng)用效果確切，操作安全方便，費(fèi)用雖然較高，但在患者可接受范圍內(nèi)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者有良好的監(jiān)護(hù)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè);危重癥患者;舒張壓;收縮壓;無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R459.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-211-03

無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量是血壓最常用的臨床測(cè)量方法，該方法操作簡(jiǎn)單，設(shè)備簡(jiǎn)單，但患者的體位，袖帶的位置和彈性以及傳感器的質(zhì)量都會(huì)造成測(cè)量值的誤差。然而，無(wú)創(chuàng)血壓無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果監(jiān)測(cè)頻率較高，會(huì)影響其余患者并影響靜脈藥物的輸注率。多數(shù)危重癥患者常常有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。侵入性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可以及時(shí)，準(zhǔn)確，可靠地記錄實(shí)時(shí)血壓[1]，但高成本和侵入性操作導(dǎo)致并發(fā)癥使其在臨床應(yīng)用受到限制。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年6月～2018年2月90例危重癥患者分成兩組，分析了有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重癥患者病情的觀察情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年6月～2018年2月90例危重癥患者分成兩組。觀察組男22例，女23例;年齡43～77歲，平均（61.7±2.2）歲。其中急性心肌梗死有30例，主動(dòng)脈夾層10例，心源性休克5例。對(duì)照組男23例，女22例;年齡42～77歲，平均（61.7±2.3）歲。其中急性心肌梗死有31例，主動(dòng)脈夾層10例，心源性休克4例。兩組一般資料無(wú)明顯差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未良好控制的嚴(yán)重感染患者、合并嚴(yán)重凝血功能障礙、如合適血管入路等患者。所有患者均同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。觀察組則給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。取橈動(dòng)脈為穿刺通路。平臥，常規(guī)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，了解患者手部循環(huán)，對(duì)符合指征的患者采取Seldinger技術(shù)穿刺。先消毒腕關(guān)節(jié)橫紋上兩指后進(jìn)行利多卡因注射局麻，套進(jìn)針，管針和皮膚30°和橈動(dòng)脈平行，在有落空感且回血可見(jiàn)穿刺針進(jìn)入橈動(dòng)脈。放低針尾，和皮膚之間10°進(jìn)針，向前推進(jìn)2mm，對(duì)針芯進(jìn)行固定，將外套管推送至橈動(dòng)脈內(nèi)，達(dá)到所需的深度之后將針芯拔除，和傳感器連接。保持壓力傳感器位于右心房同一水平面，在調(diào)零后確保三通管和傳感器相通，實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈血管的連續(xù)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)和穿刺過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，直觀之后給予沖管液進(jìn)行管道持續(xù)沖洗，24h更換一次，每天進(jìn)行穿刺部位換藥。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組危重癥治療效果;血壓監(jiān)測(cè)平均費(fèi)用;監(jiān)測(cè)舒張壓水平、收縮壓水平和平均動(dòng)脈壓水平。

顯效：血壓、心率等相關(guān)生命體征指標(biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善;有效：血壓、心率等相關(guān)生命體征指標(biāo)改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解;無(wú)效：血壓、心率等相關(guān)生命體征指標(biāo)無(wú)改善，癥狀無(wú)改善。危重癥治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危重癥治療效果比較

觀察組危重癥治療效果（97.78%）高于對(duì)照組（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組監(jiān)測(cè)舒張壓水平、收縮壓水平和平均動(dòng)脈壓水平比較

觀察組監(jiān)測(cè)舒張壓水平、收縮壓水平和平均動(dòng)脈壓水平（75.11±1.23）、（110.11±2.41）、（85.13±0.24）mmHg高于對(duì)照組（71.42±1.13）、

（101.42±2.25）、（80.23±1.51）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組血壓監(jiān)測(cè)平均費(fèi)用比較

觀察組血壓監(jiān)測(cè)平均費(fèi)用（8.11±1.41）元/h優(yōu)于對(duì)照組（6.42±2.25）元/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是目前最常用的臨床監(jiān)測(cè)血壓法，具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但只能間歇測(cè)量，不能反映體內(nèi)血壓的變化[3]。與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量相比，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可以更快速，準(zhǔn)確，直觀地反映患者血壓的實(shí)時(shí)波動(dòng)。它最大的優(yōu)點(diǎn)是可以連續(xù)監(jiān)測(cè)，結(jié)果可靠。在緊急救援過(guò)程中，建立的動(dòng)脈通道也可用作快速血?dú)夥治龊图本人幬镒⑸涞耐?，還可避免反復(fù)穿刺[4-5]。

研究顯示，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)值明顯高于無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。雖然兩種方法測(cè)得的收縮壓，舒張壓和平均動(dòng)脈壓的平均值相差不是很大，但部分患者收縮壓的實(shí)際差異很大，而這為危重患者首次判斷是否存在休克判斷及用藥策略提供了有力依據(jù)[6-8]?？赡苁且?yàn)橛袆?chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的收縮壓包括血壓靜態(tài)壓力和血流能量轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)壓力，而無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓不包括動(dòng)態(tài)壓力，而血壓越高，動(dòng)態(tài)壓力越大，差異越大。從整體上看，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是安全的，該技術(shù)簡(jiǎn)單，易于操作，對(duì)于危重患者病情有敏感的診斷作用，有助于及時(shí)治療和改善患者預(yù)后[9-13]。李剛等[14]的研究顯示，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在危重肝膽手術(shù)患者中的應(yīng)用可為患者提供更為敏感的診斷價(jià)值。覃桂榮的研究顯示，基層醫(yī)院ICU實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的可準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)反映患者瞬間的血壓變化，可有效提高患者的救治水平及搶救成功率[15]。

本研究中，對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，觀察組則給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，觀察組危重癥治療效果（97.78%）高于對(duì)照組（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組監(jiān)測(cè)舒張壓水平、收縮壓水平和平均動(dòng)脈壓水平（75.11±1.23）、（110.11±2.41）、（85.13±0.24）mmHg高于對(duì)照組（71.42±1.13）、（101.42±2.25）、（80.23±1.51）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血壓監(jiān)測(cè)平均費(fèi)用（8.11±1.41）元/h優(yōu)于對(duì)照組（6.42±2.25）元/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)危重癥的應(yīng)用效果確切，操作安全方便，費(fèi)用雖然較高，但在患者可接受范圍內(nèi)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者有良好的監(jiān)護(hù)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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