葉琴

【摘? 要】目的：探討對老年髖部骨折，術(shù)后預(yù)防假體脫位、下肢深靜脈血栓的護理干預(yù)策略及效果。方法：將83例研究對象并隨機分成觀察組41例與對照組42例，兩組均予以了手術(shù)治療。對照組實施常規(guī)的圍術(shù)期護理，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上給予術(shù)后基于假體脫位、下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后假體脫位與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率分別為0、4.88%，對照組分別為9.52%、19.05%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院時兩組Harris評分與ADL評分均較術(shù)前1d提高，而觀察組出院時兩項評分均顯著高于對照組（P<0.05）;出院時的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度為97.56%，高于對照組83.33%的滿意度（P<0.05）。結(jié)論：對老年髖部骨折，手術(shù)治療后予以合理的針對性護理預(yù)防措施，可有效降低假體脫位與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者髖關(guān)節(jié)功能及日常活動能力，改善護患關(guān)系，因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年;髖部骨折;術(shù)后護理;假體脫位;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0205-02

髖部骨折是一種常見的骨折疾病，疾病高發(fā)群體為老年，發(fā)病原因多是摔倒所致^[1]。不同于其他的骨折，老年髖部骨折最易造成老年人死亡，因此對于這一疾病就需要在確診后及時的進行治療。對老年髖部骨折的治療上，主要是采取手術(shù)治療的方式，通過手術(shù)可以有效糾正骨折及進行骨折復(fù)位，且經(jīng)過固定使得疾病康復(fù)^[2]。然而在老年髖部骨折行手術(shù)治療后，受長期臥床、依從性不佳及護理不當(dāng)?shù)戎T多因素的影響，常常使得患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中假體脫位與下肢深靜脈血栓就屬于常見的并發(fā)癥類型，這些并發(fā)癥會給患者帶來巨大不適，延長患者的住院時間，影響患者康復(fù)預(yù)后，因此強調(diào)做好相關(guān)的預(yù)防工作^[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月收治的83例老年髖部骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像技術(shù)檢查確診為髖部骨折^[4]。（2）患者年齡均在60歲以上。（3）患者有良好手術(shù)指征且無認(rèn)知障礙。（4）本人或者家屬均簽署知情同意書，本次研究上報醫(yī)院倫理并被批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者。（2）合并惡性腫瘤疾病者。（3）手術(shù)后麻醉禁忌者。遵循隨機及1：1方式將研究對象分成兩組：觀察組41例，該組男性26例，女性15例;年齡69～93歲，平均年齡（79.21±1.52）歲。對照組42例，男24例，女18例;年齡68～93歲，平均（78.92±1.45）歲。比較兩組在年齡與性別等基線資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員實施手術(shù)治療。對照組予以常規(guī)的圍術(shù)期護理，主要在術(shù)前進行各項檢查，觀察患者是否合并疾病，對高血糖者進行降糖治療，高血壓者進行降壓治療，術(shù)前為患者簡單講解手術(shù)操作方法且做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作;術(shù)中護理人員配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師做好相關(guān)的護理干預(yù)工作，保證器械傳遞及時準(zhǔn)確，且發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時的處理;術(shù)后則進行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測、加強并發(fā)癥防治、飲食護理及出院指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)的圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上，術(shù)后實施預(yù)防假體脫位、下肢深靜脈血栓的針對性護理，具體如下：（1）假體脫位預(yù)防護理。①體位管理：在術(shù)后囑咐患者為平臥位，患肢保持外展中立位，且抬高患肢15°～20°，這樣主要在于促進患肢靜脈血液回流及預(yù)防術(shù)后患肢腫脹，可對患肢進行適當(dāng)牽引以穩(wěn)定肢體及預(yù)防不自主內(nèi)收外旋情況;②翻身護理：為患者講解翻身的重要意義，使患者能充分的配合，手術(shù)當(dāng)天可將患者呈15°～20°翻身，在下面可墊上軟枕，脊柱肘部力量讓臀部抬高，預(yù)防長期臥床所致皮膚壓瘡，術(shù)后4周禁止側(cè)臥;③功能鍛煉：術(shù)后1d就可指導(dǎo)患者進行股四頭肌長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)活動，其中等長收縮訓(xùn)練主要是緊繃踝關(guān)節(jié)腿部肌肉，繃緊后放松，繃緊與放松均為5s，每組20次，每天4組，在收縮的時候控制運動量由大到小。術(shù)后2d進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，并可取半坐臥位進行髖關(guān)節(jié)屈曲運動，但注意屈髖角度小于45°，這樣可促進下肢肌力的提高，為床下行走做好準(zhǔn)備;④下床行走訓(xùn)練：在2周后可下床行走，早期借助拐杖、助行器進行行走鍛煉，下床時刻先移至床邊并讓他人協(xié)助將上身抬起，健側(cè)腿先著地，之后是患側(cè)腿離床，借助雙拐站立。在行走的時候雙腿分開，借助拐杖與助行器支撐身體重量，先小步行走之后轉(zhuǎn)加大步幅。（2）下肢深靜脈血栓預(yù)防。①基本預(yù)防：護理人員對患者及家屬進行關(guān)于髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生原因及預(yù)防的知識宣教，爭取患者及家屬的配合。術(shù)后詳細(xì)的進行全身各個系統(tǒng)的檢查，需重點的對重要臟器功能尤其是心肺功能進行檢查，以便及時的防治并發(fā)癥發(fā)生，抬高患肢的時候需要避免在腘窩或者下腿單獨墊軟枕，這主要避免影響腿部靜脈血液回流;②機械性預(yù)防：具體早期進行功能鍛煉以促進小腿靜脈血液回流，一般情況下主要是待術(shù)后麻醉清醒后定期協(xié)助患者翻身，同假體脫位方法一致。鍛煉上主要是術(shù)后6h協(xié)助進行雙下肢踝泵運動，取仰臥位背屈足部維持10s，足部背伸維持10s，之后讓髖關(guān)節(jié)恢復(fù)原點，順時針活動足部10次后逆時針活動足部10次。在術(shù)后第1d可給予患者使用間歇性充氣加壓泵治療，2次/d，1h/次，10d為一療程，加壓泵治療包含足底靜脈泵、小腿—足底靜脈泵、小腿—大腿靜脈泵，通過加壓泵治療在于預(yù)防深靜脈擴張及避免靜脈內(nèi)膜受損傷，且有助于促進深靜脈擴張及促進靜脈血液回流;③藥物預(yù)防：在術(shù)后4～6h可給予低分子肝素鈉常規(guī)劑量的一半進行皮下注射，次日可增加到常規(guī)劑量，持續(xù)給藥7d。在給藥過程需要密切觀察患肢情況，具體觀察患肢皮膚顏色、皮溫，觀察有無腫脹與疼痛情況，認(rèn)真聽取患者主訴，對腫脹及疼痛持續(xù)加重?zé)o法自行緩解者要及時的處理;④心理護理：術(shù)后因活動受限、生活質(zhì)量下降等常使得患者容易對護理操作產(chǎn)生抵觸情緒，因此護理人員要詳細(xì)同期講解下肢深靜脈血栓的危害，安撫患者情緒及提高護理依從性;

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)后到出院時刻這一時間段發(fā)生假體脫位與下肢深靜脈血栓的比例。其中下肢深靜脈血栓主要是采取CT靜脈成像、靜脈磁共振成像、血液D-二聚體濃度檢查等診斷。（2）在術(shù)后1d及出院時刻，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價，滿分為100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好;使用日常生活活動能力（ADL）評價患者活動能力，涵蓋10項評分內(nèi)容，總分為100分，分值越高表明日常生活活動能力越好。（3）出院時刻用自制滿意度問卷進行調(diào)查，問卷總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）三個等級，采取現(xiàn)場發(fā)放與回收方式，回收率為100%，問卷效度為0.97。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x²檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生

觀察組在術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生率上均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 Harris、ADL評分

兩組術(shù)后1d在各項評分上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而出院時刻各項評分均顯著提高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度

在出院時刻的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果上，觀察組滿意度顯著高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

目前我國已步入老齡化時代，老年人因身體靈活度差，平常行走時常容易因摔倒出現(xiàn)髖部骨折^[5]。老年髖部骨折是老年人意外易發(fā)疾病，由髖部骨折導(dǎo)致的劇烈疼痛。無法站立等因素甚至?xí)斐蓢?yán)重后果！所以需要及時且有效的治療。在具體對髖部骨折的治療上，主要是采取手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)復(fù)位及固定達(dá)到治療的目的^[6]。然而由于患者在術(shù)后常常需要臥床，且臥床時間一般在數(shù)周，長時間的臥床讓患者患側(cè)受壓及運動較少，這使得患者極容易發(fā)生假體脫位與下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會給老年患者帶來極大的不適，增加患者的住院時間及總體治療費用，進而引起護患糾紛事件。所以針對老年髖部骨折就需要做好相關(guān)的護理干預(yù)工作。

常規(guī)針對老年髖部骨折的圍術(shù)期護理中，雖然總體護理策略比較完善，但是也存在很大的局限，如對術(shù)后并發(fā)癥的防治上一般是通過加強監(jiān)測及輔助鍛煉等進行干預(yù)，這樣的護理干預(yù)方式往往無法取得較滿意的效果，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率仍舊比較高，因此臨床中也積極探討更加有效的護理策略。

綜上所述，對于老年髖部骨折，在常規(guī)的圍術(shù)期護理干預(yù)基礎(chǔ)上，術(shù)后實施針對假體脫位與下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護理干預(yù)策略，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者髖關(guān)節(jié)功能與日常生活活動能力，并且提高患者的滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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