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        主動(dòng)脈夾層患者介入治療中采用綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床研究

        2020-09-02 06:50:47朱倩華劉志波
        健康必讀(上旬刊) 2020年9期
        關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈夾層綜合性護(hù)理介入治療

        朱倩華 劉志波

        【摘? 要】目的:分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者介入治療的影響。方法:回顧性分析我院72例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料,按護(hù)理措施的不同將其分為對(duì)照組和研究組,各36例。對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理模式,研究組采用綜合性護(hù)理模式。觀察和比較兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況。結(jié)果:干預(yù)后,研究組的術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分分別為(6.27±1.27)h、(6.01±1.22)d、(72.54±6.14)分,對(duì)照組為(10.58±1.25)h、(8.22±1.24)d、(58.45±6.87)分,研究組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論: 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者介入治療有促進(jìn)康復(fù)的作用,能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

        【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理;主動(dòng)脈夾層;介入治療;并發(fā)癥

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)09-0173-01

        主動(dòng)脈夾層也稱(chēng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,是指患者主動(dòng)脈壁因?yàn)楦鞣N原因?qū)е聝?nèi)壁破裂分離,被剝離的主動(dòng)脈內(nèi)膜形成雙腔主動(dòng)脈[1]。主動(dòng)脈夾層患者最明顯的特征為胸口劇烈疼痛、血壓升高等,該病不僅會(huì)造成患者循環(huán)系統(tǒng)障礙,還會(huì)累及肝腎等其他關(guān)鍵臟器,病情嚴(yán)重者可能會(huì)喪失生命[2]。介入手術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層的主要方式,而多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者在術(shù)后因?yàn)槎喾N原因如年齡、凝血功能障礙等影響治療和預(yù)后的效果[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理方案缺乏全面性和針對(duì)性,導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳;綜合性護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足,給予患者更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[4]。本次研究分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者介入治療的影響,現(xiàn)作出報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1臨床資料

        回顧性分析我院72例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料,收治時(shí)間均為2017年10月-2019年6月,按護(hù)理措施的不同將其分為對(duì)照組和研究組,各36例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理以及影像學(xué)檢查確診為主動(dòng)脈夾層;意識(shí)狀態(tài)良好且有自主判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺失;合并肝臟等關(guān)鍵臟器疾病;治療依從性低;研究途中轉(zhuǎn)院或死亡。其中,對(duì)照組男性20例、女性16例;年齡35-75歲,平均年齡(59.70±5.19)歲;病程5-27月,平均病程(12.99±4.21)月。對(duì)照組男性19例、女性17例;年齡36-79歲,平均年齡(60.29±4.87)歲;病程5-26月,平均病程(12.58±4.24)月。兩組的性別、年齡、病程等臨床資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,無(wú)顯著差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn),且所有患者及其家屬均在治療前簽署知情同意書(shū)。

        1.2方法

        對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,主要包括生命體征監(jiān)控、病房環(huán)境管理、飲食作息等方面的生活指導(dǎo)、用藥管理等;研究組給予綜合性護(hù)理措施,具體護(hù)理內(nèi)容為:

        (1)術(shù)前管理:①健康宣教:給患者分發(fā)含主動(dòng)脈夾層防治、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè),并根據(jù)患者之間不同的文化以及年齡水平使用適合方式對(duì)手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行講解;②心理疏導(dǎo):與患者保持一定的溝通頻率并耐心傾聽(tīng)其身心的需求,通過(guò)成功的案例讓其對(duì)治療保持信心,整個(gè)護(hù)理過(guò)程需要保持耐心、親切地服務(wù)態(tài)度,盡可能緩解患者焦慮、不安等情緒;③協(xié)助患者做好手術(shù)前的皮膚、腸道等方面的準(zhǔn)備。(2)術(shù)中干預(yù):術(shù)前指導(dǎo)患者采取正確的臥位,在其主動(dòng)脈放置造影管,隨后配合醫(yī)生進(jìn)行生命體征監(jiān)控、給藥等輔助護(hù)理措施。(3)術(shù)后護(hù)理:①床上康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者采取正確的臥床姿勢(shì)并制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體12h左右,根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其采取合適的止血措施,同時(shí),護(hù)士定時(shí)協(xié)助患者術(shù)側(cè)肢體的按摩工作并觀察手術(shù)切口的恢復(fù)情況;②并發(fā)癥護(hù)理:a.出血以及血腫預(yù)防:術(shù)后12h要求患者制動(dòng),保持患肢伸直并抬高30°左右,協(xié)助并提醒患者家屬在患者咳嗽或大小便時(shí)壓迫穿刺點(diǎn),護(hù)士需要關(guān)注切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫、淤血等情況,若有需要及時(shí)進(jìn)行熱敷、重新包扎等干預(yù)措施;b.下肢血栓預(yù)防:囑咐患者定時(shí)做踝關(guān)節(jié)已經(jīng)足趾活動(dòng),同時(shí)觀察其下肢是否出現(xiàn)皮膚溫度、顏色、感覺(jué)等方面的變化,若出現(xiàn)下肢靜脈血栓的相關(guān)指征則及時(shí)給予溶栓處理;③日常干預(yù):綜合分析患者的康復(fù)情況并制定適合飲食、作息、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,鼓勵(lì)其多飲水以盡快排出造影劑。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察和比較兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況,用作評(píng)估的康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后首次下床時(shí)間和出院時(shí)間;并發(fā)癥項(xiàng)目包括出血、血腫、血栓;生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考SF-36生活質(zhì)量量表,該量表包括生理機(jī)能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康情況等8個(gè)維度,總分為0-100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究使用SPSS軟件20.0版本進(jìn)行研究結(jié)果和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料(),使用卡方值χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)],若結(jié)果P<0.05,表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者臨床指標(biāo)以及生活質(zhì)量評(píng)分比較

        干預(yù)后,研究組的術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        干預(yù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組血腫1例(2.78%),出血1例(2.78%),血栓1例(2.78%),并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。研究組出血1例(2.78%),血腫0例,血栓0例,預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%。

        3 討論

        主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥,主動(dòng)脈病變部位的管腔被破裂的內(nèi)膜片分離出真腔和假腔,兩個(gè)腔室之間并不流通,假腔內(nèi)的血液可能形成血栓,由此引發(fā)暈厥、心臟壓塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者猝死[5]。介入手術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層最常使用的方法,且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,介入手術(shù)的治療成功率越來(lái)越高,但是,相關(guān)患者的治療和預(yù)后效果仍會(huì)受到多種因素的影響。常規(guī)護(hù)理措施不夠全面與靈活,導(dǎo)致治療和預(yù)后效果不甚理想;綜合性護(hù)理能補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理措施的不足,給予患者更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。在本次研究中,干預(yù)后,研究組的術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分分別為(6.27±1.27)h、(6.01±1.22)d、(72.54±6.14)分,對(duì)照組為(10.58±1.25)h、(8.22±1.24)d、(58.45±6.87)分,研究組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。首先,術(shù)前的健康宣傳和心理疏導(dǎo)能提高患者對(duì)疾病防治護(hù)理的認(rèn)知水平,同時(shí)拉近醫(yī)患關(guān)系,這有助于減輕患者的焦慮、不安等情緒,提高其治療依從性[6];其次,術(shù)中觀察患者各項(xiàng)生命體征,能保證在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良事件的征兆并及時(shí)作出應(yīng)對(duì)措施[7-8];再次,術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)以及針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予患者預(yù)防性的干預(yù)措施,能最大限度規(guī)避術(shù)后影響治療和預(yù)后效果各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素,加快患者的恢復(fù)速度[9-11]。在本次研究中,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與本次研究樣本量較少有關(guān)。綜合護(hù)理能給予主動(dòng)脈夾層接受介入手術(shù)治療的患者預(yù)防性、綜合性的護(hù)理措施,對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有積極的影響。

        綜上所述,綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者介入治療有促進(jìn)康復(fù)的作用,能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

        參考文獻(xiàn)

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