劉玲苑 鄒瑩霏 曾秀珍

【摘要】 目的 觀察兩種不同的內(nèi)瘺穿刺方法在血透治療中對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響。方法 112例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期血液透析治療的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組， 各56例。參照組用區(qū)域法穿刺， 觀察組用繩梯法穿刺。比較兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組一次性穿刺成功率92.86%高于參照組的78.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于參照組的26.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 繩梯法穿刺在血液透析治療中降低了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高了血液透析有效性， 臨床需要根據(jù)實(shí)際情況為患者提供血管穿刺方法， 若條件允許， 應(yīng)盡量選擇繩梯法穿刺， 以更好的保障血液透析。

【關(guān)鍵詞】 血管穿刺;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.047

終末期腎病主要的治療手段是維持性血液透析， 這也是終身替代療法[1]， 隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化的快速增長(zhǎng)， 接受維持性血液透析治療的患者數(shù)量呈逐年增高趨勢(shì)[2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最佳的血液透析血管通路， 有著感染率低、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢(shì)[3]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保障了血液透析患者的生命， 增加了血液透析患者的存活時(shí)間。臨床針對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常用的區(qū)域法穿刺和繩梯法穿刺進(jìn)行了研究， 發(fā)現(xiàn)兩種血管穿刺對(duì)患者血液透析的幫助都很好， 提高了血液透析治療的治療效果， 但為了保障長(zhǎng)期治療， 繩梯法穿刺血液透析治療效果更佳， 更好的保障了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康度， 減少了并發(fā)癥對(duì)患者的干擾， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2019年5月收治的112例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期血液透析治療的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組， 各56例。參照組男女比例32∶24;平均年齡（61.85±7.62）歲;其中糖尿病腎病患者25例， 梗阻性腎病患者16例， 高血壓腎病患者15例。觀察組男女比例30∶26;平均年齡（61.71±7.25）歲;其中糖尿病腎病患者23例， 梗阻性腎病患者17例， 高血壓腎病患者16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 用區(qū)域法穿刺， 用百合16號(hào)專用內(nèi)瘺穿刺針在動(dòng)靜脈穿刺區(qū)域做蜂窩狀穿刺， 進(jìn)針時(shí)針斜面向上， 與皮膚保持20～30°， 進(jìn)入血管并回血后放低角度， 然后平行推入血管， 于穿刺處覆蓋無菌敷料， 膠布固定。注意保障動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與內(nèi)瘺吻合口的距離在5～6 cm左右， 動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在8～10 cm以上， 并且穿刺時(shí)避免動(dòng)脈和靜脈在同一根血管上。

1. 2. 2 觀察組 用繩梯法穿刺， 用百合16號(hào)專用內(nèi)瘺穿刺針在靜脈、動(dòng)脈上穿刺時(shí)每次需更換穿刺點(diǎn)， 并且按照由下到上、由上到下的輪換方式進(jìn)行。后續(xù)操作同參照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組一次性穿刺成功率;觀察比較兩組患者半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括血管狹窄、內(nèi)瘺阻塞、血管瘤形成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一次性穿刺成功率比較 觀察組一次性穿刺成功率92.86%高于參照組的78.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于參照組的26.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

終末期腎病的發(fā)病率在我國(guó)逐年上升[4]， 我國(guó)有約80%的終末期腎病患者使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療[5]。由于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需進(jìn)行長(zhǎng)期頻繁的穿刺， 對(duì)內(nèi)瘺血管有一定的損傷， 因此血管通路易出現(xiàn)較多并發(fā)癥[6]， 例如內(nèi)瘺狹窄、阻塞或者血管瘤形成等， 導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)瘺失功現(xiàn)象， 這使得患者的住院率及病死率明顯升高[7]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)患者血液透析治療的干擾較大， 例如血管瘤形成會(huì)降低血管腔順暢度， 對(duì)血液透析效率造成影響。

安全有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法非常重要， 好的穿刺方法可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥， 延長(zhǎng)其使用壽命[8]。不當(dāng)?shù)拇┐谭椒〞?huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺血管的損傷[9]， 因此， 是否一次性穿刺成功以及穿刺后并發(fā)癥是評(píng)價(jià)內(nèi)瘺穿刺方法的重要指標(biāo)[10]。臨床上對(duì)繩梯法穿刺和區(qū)域法穿刺進(jìn)行了研究， 發(fā)現(xiàn)兩種穿刺方法在血液透析治療方面的作用都很好， 但區(qū)域法穿刺在動(dòng)脈、靜脈中會(huì)形成蜂窩狀內(nèi)瘺， 增加了同一根血管壁每周反復(fù)穿刺的次數(shù)， 讓局部血管在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)出篩眼狀， 增加血流旋渦幾率， 使血管內(nèi)膜增厚， 增加血管狹窄的發(fā)生率。繩梯法穿刺的操作手法與區(qū)域法穿刺不同， 操作由下到上、由上到下交替進(jìn)行， 保障了動(dòng)脈、靜脈穿刺的效果， 避免了靜脈、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過近造成的不良情況， 很好的保護(hù)了內(nèi)瘺血管。繩梯法穿刺延長(zhǎng)了血管的使用時(shí)間， 減少了穿刺點(diǎn)的局部不適， 提高了一次完成穿刺的幾率， 降低了患者在穿刺中的痛苦， 降低了內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率， 保障了內(nèi)瘺遠(yuǎn)期使用效果， 減少了反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷， 為延長(zhǎng)患者生命貢獻(xiàn)了力量[11]。

區(qū)域法穿刺和繩梯法穿刺對(duì)血液透析治療都有很好的幫助， 但繩梯法穿刺血液透析降低了血管受刺激的幾率， 讓患者更舒適的完成透析治療， 并保障了內(nèi)瘺的使用時(shí)間， 提高了內(nèi)瘺遠(yuǎn)期使用的無菌性， 降低了內(nèi)瘺感染等不良情況對(duì)患者治療的影響。對(duì)兩種穿刺方法的觀察提高了臨床對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療的保護(hù)能力， 降低了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)患者的影響， 讓患者順利完成透析。

血液透析治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程， 臨床如果條件允許要優(yōu)先選擇繩梯法穿刺， 能保障動(dòng)脈、靜脈的穿刺效果， 從而降低血液再循環(huán)幾率， 讓血液在透析治療中有效過濾， 提高了血液中廢物及毒素的排除幾率， 有效替代了腎臟的功能， 維持了患者的血液健康， 提高了其存活率。兩種穿刺方法提高了血液透析治療的實(shí)用性， 臨床要根據(jù)具體情況選擇合適的穿刺方式， 幫助患者完成透析治療， 削弱自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)患者的干擾。經(jīng)過本文分析得出， 穿刺后， 觀察組一次性穿刺成功率92.86%高于參照組的78.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于參照組的26.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明繩梯法穿刺血液透析治療效果更好， 可以減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 繩梯法穿刺在臨床血液透析治療中內(nèi)瘺穿刺成功率高， 而且有效降低了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高了血液透析的有效性， 若條件允許， 應(yīng)盡量選擇繩梯法穿刺， 從而使血液透析有更好的保障。

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[收稿日期：2020-01-20]