陳莉達(dá)

【摘? 要】目的：討論早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于急性缺血性腦卒中患者護(hù)理中的臨床效果。方法：選擇2019年9月-2019年12月我院收治的152例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組，76例對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，76例研究組接受早期綜合康復(fù)護(hù)理，觀察兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：從BBS與FMA及NIHSS評(píng)分入手分析，干預(yù)前差異不明顯，P>0.05;干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，P<0.05;干預(yù)后研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。從生活質(zhì)量評(píng)分入手分析，研究組比對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：早期綜合康復(fù)護(hù)理能夠改善生理功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;腦卒中;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0120-01

生活節(jié)奏加快，腦卒中發(fā)病率與病死率顯著提高，超過(guò)75%腦卒中患者有功能殘疾后遺癥，生活能力與質(zhì)量下降，家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)增大，因此如何減少腦卒中發(fā)病率，改善預(yù)后，降低致殘率，是人類(lèi)面臨的重大挑戰(zhàn)。受傳統(tǒng)護(hù)理理念或護(hù)士缺乏等因素影響，大部分患者在急性期得不到有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，錯(cuò)過(guò)最佳運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)期，致殘率逐漸提高，因此探索有效且簡(jiǎn)單的早期綜合康復(fù)護(hù)理方法，成為了提高患者管理水平的重要難題。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇152例急性缺血性腦卒中患者，患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診，患者及家屬均知情同意;排除臨床資料缺失、GCS意識(shí)障礙≤14分、生命體征不穩(wěn)定MEWS≥4分者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組各76例，研究組男女分別38例;平均年齡65.1±4.2歲。對(duì)照組中男39例，女37例;平均年齡66.1±3.8歲。兩組性別與年齡等資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05可比。研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察等。研究組接受早期綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者受肢體功能障礙與疾病認(rèn)知片面等因素影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮與恐懼等消極心理。健康宣教與心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿治療全程，用鼓勵(lì)性與包容性等語(yǔ)言疏導(dǎo)心理，教會(huì)患者如何用心理暗示等方法自我調(diào)整情緒;多做家屬思想工作，使其給予患者更多家庭力量支持，讓患者理性客觀看待疾病治療。

1.2.2語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理

豐富語(yǔ)言功能訓(xùn)練形式，包括開(kāi)閉口音與圖片或手勢(shì)等方式，逐步引導(dǎo)患者改善語(yǔ)言功能。初期以舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，逐漸向聽(tīng)語(yǔ)指字與單音節(jié)發(fā)音等訓(xùn)練方式過(guò)渡。主動(dòng)與患者溝通，滿(mǎn)足患者各項(xiàng)需求，激發(fā)患者溝通表達(dá)的欲望。做好患者咨詢(xún)服務(wù)工作，為患者語(yǔ)言功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

1.2.3早期活動(dòng)護(hù)理

入院患者告知盡早與盡可能活動(dòng)的重要性，以加速神經(jīng)功能恢復(fù)。根據(jù)康復(fù)與恢復(fù)指南建議，患者住院期間，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)施以有一定頻率的離床活動(dòng)，包括床椅轉(zhuǎn)移、離床坐位、站立、行走等?；颊卟∏槠椒€(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度無(wú)進(jìn)展，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行離床活動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況確定活動(dòng)量，每日離床活動(dòng)2-3次，每次活動(dòng)時(shí)間5-20min，根據(jù)病情確定是否行走。無(wú)法起床患者，由康復(fù)師幫助患者進(jìn)行床上主被動(dòng)活動(dòng)至少3次，每次活動(dòng)30-45min?；顒?dòng)限度根據(jù)身體耐受度確定，鼓勵(lì)患者家屬的參與，告知患者及家屬跌傷等防范措施。

1.3觀察指標(biāo)

參照BBS與FMA及NIHSS量表，了解病人患者肢體平衡與肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)缺損改善情況。參照SF-36量表，了解生活質(zhì)量改善程度。卒中量表（NIHSS）上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分方法：①上肢運(yùn)動(dòng)：上肢伸展，坐位90°，臥位45°，要求堅(jiān)持10秒;僅評(píng)定患側(cè)。0分表示上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落;1分表示上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物.;2分表示能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90°或臥位45°，較快下落到床;3分表示不能抗重力，上肢快速下落;4分表示無(wú)運(yùn)動(dòng)。 ②下肢運(yùn)動(dòng)：下肢臥位抬高30°，堅(jiān)持5秒;僅評(píng)定患側(cè)。0分表示要求位置堅(jiān)持5秒，不下落;1分表示在5秒末下落，不撞擊床;2分表示5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力;3分表示快速落下，不能抗重力;4分表示無(wú)運(yùn)動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析護(hù)理，用spss19.0軟件，計(jì)量資料（）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（%）表示，用χ²檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后情況

從BBS與FMA及NIHSS評(píng)分入手分析，干預(yù)前差異不明顯，P>0.05;干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，P<0.05;干預(yù)后研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，如表1所示。

2.2生活質(zhì)量

從生活質(zhì)量評(píng)分入手分析，研究組比對(duì)照組高，P<0.05，如表2所示。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者住院期間由護(hù)士或理療師等團(tuán)隊(duì)實(shí)施的有一定頻率的離床活動(dòng)，包括床椅轉(zhuǎn)移、離床坐位、站立、行走等內(nèi)容，不包括在床上進(jìn)行的活動(dòng)^[1]。本次研究結(jié)果顯示，腦卒中發(fā)生后的72 h內(nèi)開(kāi)始活動(dòng)，更利于患者生理功能恢復(fù)與生活質(zhì)量改善。在常規(guī)護(hù)理中，患者急性期通常以臥床輸液等基礎(chǔ)治療為主，療效不確切，且易錯(cuò)過(guò)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，殘疾率隨之提高^[2]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)更利于患者預(yù)后改善，雖然在早期活動(dòng)最佳時(shí)機(jī)與活動(dòng)量及頻率等方面的定論尚未明確，但臨床研究試驗(yàn)顯示早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)更利于提高護(hù)理管理水平^[3]。實(shí)際上，大部分患者在發(fā)病后24h內(nèi)不能及時(shí)入院診治，故本研究將腦卒中發(fā)生后72h內(nèi)開(kāi)始活動(dòng)定義為早期活動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容，確?？祻?fù)護(hù)理的作用價(jià)值得到最大程度發(fā)揮^[4]。

綜上所述，早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善預(yù)后情況與生活質(zhì)量，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

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