阮琪　陳顏

【摘要】如今突發(fā)公共衛(wèi)生事件在全國、全球極速蔓延的緊急態(tài)勢下，在黨中央的強烈號召下，中醫(yī)藥以獨有的優(yōu)勢運用到一線的臨床治療當中，且取得了不俗的成效，在此以中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第六版）中的分型論治進行淺薄的感悟總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】診療方案;分型論治;總結(jié)

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01

2019與2020年的交際之時，國人正在經(jīng)受著繼“非典”后的又一次傳染病大侵襲。本病名“新型冠狀病毒肺炎”，現(xiàn)代醫(yī)學定義：此為一種急性呼吸道傳染病，其病原體是一種β屬的新型冠狀病毒，患者早期有發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，國家中醫(yī)藥管理局經(jīng)過修改后的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第六版）將其分為輕型、普通型、重型和危重型，西醫(yī)尚無特效藥物治療，國家大力提倡中醫(yī)藥的治療力度，鼓勵中西醫(yī)并重。

中醫(yī)將傳染病一類闡述為感染“疫癘”、“戾氣”、“癘氣”以致病，歸屬于疫病范圍。有時也會利用“冬傷于寒，春必溫病”的溫病學派理法方藥治療流行性疾病。目前針對四種不同類型病人，如：居家、門診、留觀、住院，和疾病全過程分階段使用不同藥方及藥量。這乃中醫(yī)所說“辨證論治”之理。此病病位在肺，病機概括為“濕熱毒瘀虛”，且呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢，皆為從外而感、引動內(nèi)發(fā)。中醫(yī)藥治療方案針對濕盛者，可分為寒濕郁肺型、濕熱蘊肺型、濕毒郁肺型、寒濕阻肺型，當外受濕熱或寒濕之邪，隨后入里，若體內(nèi)已有伏邪，兩相結(jié)合、病勢乃重。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)寒濕為一派陰象，見證多：胸悶、脘痞、大便黏膩不爽或溏泄、身疼乏力、喜溫喜熱，脈多濡、滑，舌淡紅苔白膩或白滑;濕熱則是寒邪與熱邪相加，見證除上述所說還可有咳黃痰、口干不欲多飲、咽痛等癥狀，最主要的鑒別在舌脈，舌苔可見薄黃、黃膩，脈滑數(shù)。再來兩者用藥各為祛寒、祛濕、祛熱之品相配伍，前兩型為外感寒濕或濕熱，阻遏衛(wèi)陽、邪正相爭而發(fā)熱，當從表解，藥物多生麻黃、蒼術(shù)之類組方，以解表祛濕;后兩型乃外邪入里，表里皆有邪氣，若體內(nèi)原有濕氣伏痰，則病勢加重，見證多：發(fā)熱、咳嗽、少痰、胸悶、腹脹，如屬熱，兼見氣促、便秘，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)，如屬寒，兼見肢倦、嘔惡、便溏，舌淡紅苔白膩，脈濡，多用蒼術(shù)、藿香、薏苡仁、陳皮等兼除內(nèi)外濕邪，以里為主之品。熱盛與毒盛者則分疫毒閉肺型、氣營兩燔型，疫毒性峻烈，傷人致病尤甚，但仍處氣分尚未入營分，見證多：高熱、口燥渴、氣急、便秘，舌紅苔黃膩或燥黃，脈滑數(shù)、弦滑;而后型病勢更加嚴重，出現(xiàn)喘憋、神識不清、斑疹隱隱等熱入營血的癥狀，若此時未能扭轉(zhuǎn)危勢，后續(xù)人將欲脫，難治也。當選生石膏、赤芍、葶藶子等藥合用，以解熱毒、瀉肺氣。

瘀盛者屬內(nèi)閉外脫型，此時處危重癥階段，順之亡也，逆之元氣傷、精血虧，見證：氣不相欲接、煩躁、神昏、身熱肢涼，脈浮大無根，舌紫降苔膩或燥，宜選用安宮牛黃丸、人參之類加減，以開竅醒神、救逆固脫。接之虛盛者為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證，五行中土生金，脾胃又是后天之本，“子病及母”、兩者皆虛，見證：氣少乏力、精神倦怠、食欲欠佳、脘悶便秘等，脈細無力，舌淡白或淡紅苔白，若兼陰虛則見口干渴、多汗、心悸，舌干少津，此時屬恢復(fù)階段應(yīng)予以靜養(yǎng)，選用黨參、黃芪或西洋參、沙參諸類加減，以健脾氣、補肺氣、養(yǎng)陰生津。

針對輕、普通、重、危重四型病人通用的清肺排毒湯，其組方有大青龍湯，以麻黃、桂枝、生姜起發(fā)汗解表之用，麻黃、杏仁一升一降宣通肺氣，加大量生石膏清郁熱、生津液，生姜、炙甘草溫中益氣以充汗源;再有五苓散，其中茯苓用量較大合白術(shù)、豬苓、澤瀉、桂枝以起利水滲濕、溫陽化氣之效;再佐射干麻黃湯加減，射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、姜半夏七味藥達溫肺化飲、下氣化痰之功;柴胡、黃芩為和解少陽要藥，柴胡配藿香能散表熱，黃芩配藿香可化濕濁，黃芩兼助石膏以清肺熱;再輔枳實、陳皮破氣消痰，較大量的山藥不僅健脾養(yǎng)胃，還能生津益肺。諸藥共用使得邪從肌腠而解、從小便而去，外邪可散、內(nèi)邪能清，兼固護正氣，調(diào)理肺臟的氣機宣降不利、衛(wèi)外功能失常。

據(jù)報道的死亡病例中，大多數(shù)人都存在基礎(chǔ)疾病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩啤疤撔百\風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”這便分平素有病者，已是精氣漸失、津血漸耗，再加之感染烈性邪氣，無從與爭，束手無治。然現(xiàn)今平人無多，偏于疾之狀態(tài)者居多，故應(yīng)避其邪、養(yǎng)其身、調(diào)其神。上述提到的證型方藥只視為大綱，具體還需因時、因地、因人而宜，中醫(yī)藥為醫(yī)家提供的是諸法和器，醫(yī)者應(yīng)用自身的術(shù)去做到辨證準確、用藥得當、治病有效，那既是良方。